PRESENTASI KASUS

POLIP NASAL

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Tugas Kepaniteraan

Klinik Ilmu Kesehatann THT Rumah Sakit Umum Daerah Temanggung

Dokter Pembimbing :
dr. Pramono, Sp.THT-KL
Disusun Oleh :
Reni Herlinawati
20100310018
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN THT
RSUD TEMANGGUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2016

A. IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. AD
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur

: 49 tahun

Agama

: Islam

Alamat

: Karangtengah,Tanjungsari

No RM

: 144149

B. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis
1. Keluhan utama
Pasien datang ke RSUD Temanggung dengan keluhan hidung terasa buntet
2. Riwayat penyakit sekarang
Pasien merasakan hidung buntet terutama sebelah kiri + 1 bulan, 3 hari SMRS,
pasien juga mengaku pilek dan serasa mencium bau busuk pada hidung. Gejala
juga disertai batuk, nyeri kepala, dan pilek, namun tidak disertai demam. Pasien
mengaku hampir selalu pilek tiap hari semenjak 1 tahun yang lalu, dan semakin
memberat 1 bulan SMRS, warna ingus encer dan 3 hari terakhir SMRS menjadi
kekuningan. Pasien mengaku sudah diberi obat warung namun tidak membaik.
3. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat atopi diakui (urtikaria), riwayat pilek berulang diakui, riwayat batuk
berulang disangkal, riwayat hipertensi dan DM disangkal.
4. Riwayat penyakit keluarga
Riwayat atopi pada keluarga diakui (anak ke dua dermatitis kontak iritan), riwayat
penyakit serupa disangkal.
5. Riwayat personal sosial
Pasien seorang security yang sering berjaga malam dan terkena angin malam,
perokok aktif 1 bungkus/hari, peminum teh dan kafein.

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : baik
Kesadaran
: Compos mentis
Vital Sign
Tekanan darah
Suhu
Nadi
Respirasi
Mata

: 130/70 mmHg
: 36,4 C
: 72x / menit
: 16x / menit
: Conjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)

Telinga (AD / AS)

Bantuk telinga
Kelainan congenital
Nyeri tekan pinna
Nyeri tekan tragus
Penarikan daun telinga
Region mastoid
Liang telinga
Membran timpani
Tes penala

: normal / normal
: tidak ada / tidak ada
: tidak ada / tidak ada
: tidak ada / tidak ada
: tidak ada / tidak ada
: tidak ada kelainan / tidak ada kelainan
: CAE lapang , serumen tidak ada / CAE lapang, serumen tidak
ada
: hiperemis -/- , edema -/- , reflex cahaya +/+
: tidak dilakukan / tidak dilakukan

Hidung dan Sinus paranasal

Bentuk
: normal, deformitas (-)
Tanda peradangan
: hiperemis (-), panas (-), nyeri (-), bengkak (-)
Vestibulum
: hiperemis (-/-),secret (+/+)
Cavum Nasi
: edema (-/-), hiperemis (-/-)
Konka inferior
: eutrofi / eutrofi
Konka medius
: eutrofi / eutrofi
Meatus nasi medius
: secret -/-, ditemukan massa polipoid, licin, berwarna pucat
keabu-abuan
Septum nasi
Pasase udara
Daerah sinus frontalis
Daerah sinus maksilaris

: devisiasi -/: hambatan -/: tak ada kelainan, nyeri tekan : nyeri tekan (+)

Leher dan Tenggorok

Trakea
Glandula tiroid
Limfonodi
Tonsil

: letak di sentral
: tidak teraba
: ttidak teraba
: T1 T1, permukaan tidak hiperemis, detritus (-), permukaan
licin (+)

Mulut
Mukosa oral
Lidah
Thorax

: licin
: kotor (+)

Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: simetris, retraksi (-/-), ketinggalan gerak (-/-)

: ketinggalan gerak (-/-), vocal fremitus (+/+) ka = ki
: sonor (+/+)
: suara napas bronkovaskuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: iktus cordis tak tampak

: iktus cordis teraba di SIC V pada linea mid klavikula sinistra
: redup
: suara S1=S2, irama regular

Abdomen
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: datar
: peristaltik
: redup
: supel, hepar dan lien tak teraba, nyeri tekan (-), turgor kulit baik

Ekstremitas
Akral hangat pada ke 4 ekstremitas (+), perfusi jaringan baik (+), turgor kulit baik (+)
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Saran :
Pemeriksaan Lab Darah rutin
GDS, ureum, kreatinin
EKG
Foto thoraks
Patologi anatomi massa
E. RESUME
Pasien datang dengan keluhan hidung buntet selama satu bulan disertai pilek yang
kambuh-kambuhan selama satu tahun dan memberat dalam satu bulan terakhir. keluhan
disertai batuk dan nyeri kepala, namun tidak disertai demam. Pasien memiliki riwayat
atopi, begitu pula dengan keluarga pasien. Pasien seorang security yang sering berjaga di
malam hari dan terkena angin malam, perokok aktif, peminum kafein dan teh.
Pada pemeriksaan fisik terutama bagian hidung, ditemukan masa pada meatus
media nasal sinistra dengan bentuk polipoid, licin, berwarna pucat keabu-abuan.
Dokter mendiagnosis pasien dengan polip nasal sinistra dan merencanakan
polipektomi.

F. PEMBAHASAN
1. DEFINISI
Polip nasal adalah suatu proses inflamasi kronis pada mukosa hidung dan sinus
paranasal yang ditandai dengan adanya massa yang edematous pada rongga hidung.
Polip nasal juga dapat pula didefinisikan sebagai kantong mukosa yang edema, jaringan
fibrosus, pembuluh darah, sel-sel inflamasi dan kelenjar. Polip nasal muncul seperti
anggur pada rongga hidung bagian atas, yang berasal dari dalam kompleks ostiomeatal.
Polip nasal terdiri dari jaringan ikat longgar, edema, sel-sel inflamasi dan beberapa
kelenjar dan kapiler dan ditutupi dengan berbagai jenis epitel, terutama epitel
pernafasan pseudostratified dengan silia dan sel goblet. 4, 5, 6

Gambar 1. Polip Nasal.

2. ETIOLOGI
Banyak teori yang menyatakan bahwa polip merupakan manifestasi utama dari
inflamasi kronis, oleh karena itu kondisi yang menyebabkan inflamasi kronis dapat
menyebabkan polip nasal. Beberapa kondisi yang berhubungan dengan polip nasal
seperti alergi dan non alergi, sinusitis alergi jamur, intoleransi aspirin, asma, sindrom
Churg-Strauss (demam, asma, vaskulitis eosinofilik, granuloma), fibrosis kistik,
Primary ciliary dyskinesia, Kartagener syndrome (rinosinusitis kronis, bronkiektasis,
situs inversus), dan Young syndrome (sinopulmonary disease, azoospermia, polip
nasal).7
3. EPIDEMIOLOGI
a. Frekuensi
Prevalensi penderita polip nasal belum diketahui pasti karena hanya sedikit
laporan dari hasil studi epidemiologi serta tergantung pada pemilihan populasi
penelitian dan metode diagnostik yang digunakan. Prevalensi polip nasal dilaporkan 1
2% pada orang dewasa di Eropa. Dengan perbandingan pria dan wanita 2-4 : 1. Di
Amerika Serikat prevalensi polip nasal diperkirakan antara 1 4%. Pada anak-anak
sangat jarang ditemukan dan dilaporkan hanya sekitar 0,1%. Penelitian Larsen dan Tos
di Denmark memperkirakan insidensi polip nasal sebesar 0,627 per 1000 orang per
tahun. Prevalensi di Indonesia 0,2% 4,3%.1, 2, 3

b. Mortalitas/ Morbiditas
Tidak ada mortalitas yang signifikan yang dikaitkan dnegan polip nasal.
Morbiditas biasanya berhubungan dengan perubahan kualitas hidup, obstruksi nasal,
anosmia, sinusitis kronik, mendengkur, dan drainase post nasal. Dalam beberapa
kondisi, polip nasal dapat mengubah kerangka kraniofasial karena polip yang tidak
diangkat dapat mencapai hingga intrakranial dan kedalam kubah orbital. 8
c. Ras
Polip nasal didapati pada semua ras dan kelas sosial. 8
d. Jenis Kelamin
Rasio pria berbanding wanita sebesar 2-4 : 1 pada orang dewasa, rasio pada
anak-anak tidak dilaporkan. Beberapa artikel mengatakan bahwa rasio anak-anak yang
memiliki polip nasal yang memerlukan tindakan bedah menunjukkan prevalensi yang
sama antara anak laki-laki dan perempuan walaupun datanya belum disimpulkan. Studi
epidemiologi di Indonesia menunjukkan bahwa rasio pria dan wanita adalah 2-3 : 1. 3, 8
e. Usia
Polip nasal benigna multiple biasanya bermanifestasi pada pasien dengan usia
lebih dari 20 tahun dan lebih sering pada pasien yang berusia lebih dari 40 tahun. Polip
nasal jarang ditemukan pada anak dibawah 10 tahun. 8
4. PATOGENESIS

Patogenesis polip nasal masih belum diketahui. Perkembangan polip

telah dihubungkan dengan inflamasi kronik, disfungsi sistem saraf autonom dan
predisposisi genetik. Berbagai keadaan telah dihubungkan dengan polip nasal,
yang dibagi menjadi rinosinusitis kronik dengan polip nasal eosinofilik dan
rinosinusitis kronik dengan polip nasal non eosinofilik, biasanya neutrofilik.2, 9,
Pada penelitian dikatakan bahwa polip berasal dari adanya epitel mukosa
yang ruptur oleh karena trauma, infeksi, dan alergi yang menyebabkan edema
mukosa, sehingga jaringan menjadi prolaps. Fenomena Bernoulli menyatakan
bahwa udara yang mengalir melalui tempat yang sempit akan mengakibatkan
tekanan negatif pada daerah sekitarnya. Jaringan yang lemah akan terisap oleh
tekanan negatif sehingga mengakibatkan edema mukosa dan pembentukan
polip. Fenomena ini menjelaskan mengapa polip kebanyakan berasal dari area
yang sempit di kompleks ostiomeatal di meatus media. Walaupun demikian
polip dapat timbul dari tiap bagian mukosa hidung atau sinus paranasal dan
sering kali bilateral atau multipel.11, 12

5. GEJALA KLINIS

Gejala utama dari polip nasal adalah sumbatan hidung yang terus
menerus namun dapat bervariasi tergantung dari lokasi polip. Pasien juga
mengeluh keluar ingus encer dan post nasal drip. Anosmia dan hiposmia juga
menjadi ciri dari polip nasal. Sakit kepala jarang terjadi pada polip nasal.3, 9

6. DIAGNOSIS
a. Pemeriksaan Rhinoskopi

Pada pemeriksaan rhinoskopi anterior dan posterior dapat dijumpai

massa polipoid, licin, berwarna pucat keabu-abuan yang kebanyakan berasal
dari meatus media dan prolaps ke kavum nasal. Polip nasal tidak sensitif
terhadap palpasi dan tidak mudah berdarah.13

Gambar 2. Polip nasal.

b. Pemeriksaan Nasoendoskopi

Pemeriksaan nasoendoskopi memberikan visualisasi yang baik terutama

pada polip yang kecil di meatus media. Penelitian Stamberger pada 200 pasien
polip nasal yang telah dilakukan bedah sinus endoskopik fungsional ditemukan
polip sebanyak 80% di mukosa meatus media, processus uncinatus dan
infundibulum.
Stadium polip berdasarkan pemeriksaan nasoendoskopi menurut
Mackay dan Lund dibagi menjadi:
Stadium 0: tanpa polip
Stadium 1: polip terbatas di meatus media
Stadium 2: polip di bawah meatus media
Stadium 3: polip masif.
Polip nasal hampir semuanya bilateral dan bila unilateral membutuhkan
pemeriksaan histopatologi untuk menyingkirkan keganasan atau kondisi lain
seperti papiloma inverted.13, 14, 15

Gambar 3. Polip nasal yang terlihat dengan nasoendoskopi.

c. Pemeriksaan Histopatologi

Pada pemeriksaan histopatologi, polip nasal ditandai dengan epitel

kolumnar bersilia, penebalan dasar membran, stoma edematous tanpa
vaskularisasi dan adanya infiltrasi sel plasma dan eosinofil. Eosinofil dijumpai
sebanyak 85% pada polip dan sisanya merupakan neutrofil.13, 16, 17
Berdasarkan penemuan histopatologi, Hellquist HB mengklassifikasikan
polip nasal menjadi 4 tipe yaitu:
(I)
Eosinophilic edematous type (stroma edematous dengan eosinofil yang
(II)

banyak)
Chronic inflammatory or fibrotic type (mengandung banyak sel

(III)
(IV)

inflamasi terutama limfosit dan neutrofil dengan sedikit eosinofil)

Seromucinous gland type (tipe I + hiperplasia kelenjar seromucous)
Atypical stromal type.7, 18

d. Pemeriksaan Laboratorium
Anak-anak dengan polip nasal yang berhubungan dengan rhinitis alergi harus
dievaluasi dengan pemeriksaan serologi radioallergosorbent test (RAST) dan beberapa
bentuk allergic skin test.
Tes Sweat Chloride atau tes genetic untuk cystic fibrosis (CF) dilakukan pada
setiap anak-anak dengan polip nasal benigna multipel.
Nasal smear dilakukan untuk mencari tahu ada tidaknya eosinofil untuk
membedakan antara penyakit sinus alergi atau nonalergi untuk mengindikasikan
pemberian glukokortikoid. Adanya neutrofil menunjukkan sinusitis kronis. 8

e. Pencitraan
Kriteria standar untuk mengevaluasi lesi pada nasal, khususnya polip nasal atau
sinusitis adalah dengan menggunakan CT Scan maxillofacial, axial sinus dan coronal
plane. Foto polos tidak memiliki hasil yang signifikan setelah polip telah terdiagnosis. 8
Pemeriksaan MRI dilakukan apabila ada kemungkinan keterlibatan atau
ekstensi intrakranial dari polip nasal.8

Gambar 4. CT Scan coronal menunjukkan setengah dari cavum nasal sinistra diisi oleh polip.

Gambar 5. MRI coronal menunjukkan ekspansi dari sinus dengan polip.

7. DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis banding untuk polip nasal adalah sebagai berikut:
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Asma
Cystic fibrosis
Neuroblastoma
Neurofibromatosis
Rhabdomyosarcoma
Sinusitis.8

8. PENATALAKSANAAN
a. Terapi Farmakologis
Terapi primer yang diberikan untuk polip nasal adalah dengan memberikan
steroid nasal baik oral ataupun topical. Antihistamin, dekongestan dan cromolyn
sodium hanya memberikan sedikit manfaat. Immunoterapi berguna untuk mengatasi
rhinitis alergi, tetapi jika hanya ini saja yang dilakukan, biasanya tidak dapat mengatasi
polip. Antibiotik diberikan apabila ditemukan infeksi.8
Kortikosteroid adalah pilihan terbaik, baik topical ataupun sistemik. Injeksi
langsung ke polip tidak diperbolehkan oleh FDA karena didapati laporan kehilangan
penglihatan pada 3 pasien setelah injeksi steroid intranasal dengan menggunakan
Kenalog. Keamanan mungkin bergantung pada ukuran partikel obat yang spesifik;
dimana obat-obat dengan berat molekul yang besar seperti Aristocort lebih aman dan
sedikit berkemungkinan untuk ditransfer ke daerah intracranial. Hindari injeksi
langsung ke dalam pembuluh darah.8
Steroid oral adalah terapu untuk polip nasal yang paling efektif. Pada orang
dewasa, sebagian besar penulis menggunakan prednisone (30-60 mg) selama 4-7 hari
dan di taper untuk 1-3 minggu. Dosis untuk anak-anak bervariasi, tetapi dosis
maksimum biasanya 1 mg/ kgBB/ hari selama 5-7 hari, dan di taper sampai 1-3
minggu. Responsivitas terhadap kortikosteroid terlihat bergantung pada ada atau
tidaknya eosinofil; yang mana, pasien polip nasal dan rhinitis alergi atau asma
seharusnya merespon terhadap pengobatan ini.8
Pasien dengan polip yang tidak didominasal oleh eosinofil (misalnya pasien
dengan systic fibrosis [CF], primary ciliary dyskinesia syndrome, atau Young
syndrome) mungkin tidak dapat merespon terhadap steroid. Penggunaan jangka
panjang steroid oral tidak direkomendasikan karena banyaknya efek samping potensial
yang dapat ditimbulkan (seperti retardasi pertumbuhan, DM, hipertensi, efek
psikotropik, efek samping pada GI, katarak, glaucoma, osteoporosis, dan nekrosis
aseptic pada kepala femoral).8
Banyak penulis menganjurkan pemberian steroid nasal untuk polip nasal, baik
sebagai terapi primer atau sebagai terapi lanjutan setelah dilakukan pemberian steroid
oral ataupun pembedahan. Kebanyakan steroid nasal (misalnya fluticasone,
beclomethasone, budesonide) efektif mengurangi gejala dan meningkatkan aliran udara
di hidung ketika diukur secara objektif (pada pasien kontrol dan placebo). Pada 19 studi
yang dilakukan, ditemukan hasil yang sama. Preparasi steroid topical seperti
fluticasone, mometasone dan budesonide menunjukkan perbaikan gejala nasal pada
pasien dengan polip nasal. Beberapa studi mengindikasikan fluticasone memiliki onset
kerja yang lebih cepat dari beclomethasone. 8

Pemberian kortikosteroid topical umumnya menyebabkan sedikit efek samping

daripada kortikosteroid sistemik. Penggunaan jangka panjang, khususnya dalam dosis
tinggi atau dikombinasalkan dengan kortikosteroid inhalasi, menyebabkan risiko
supresi aksis dari hypothalamic-ituitary-adrenal, pembentukan katarak, retardasi
pertumbuhan, perdarahan nasal dan, dalam kasus yang langka, perforasi septum nasal. 8
Pada terapi jangka panjang, penggunaan spray kortikosteroid topical harus
dimonitor. Bagaimanapun, studi jangka panjang (lebih dari 5 tahun) mengevaluasi
penggunaan beclomethasone tidak menunjukkan degradasi dari epitel respiratori
normal menjadi epitel skuamosa pada rhinitis atropi kronis. Sebagai tambahan, steroid
sistemik generasi terbaru (seperti fluticasone, Nasonex) menunjukkan sedikit
bioavailabilitas daripada steroid nasal terdahulu, seperti beclomethasone. 8
b. Tindakan Pembedahan
Intervensi pembedahan diperlukan untuk anak-anak dengan polip nasal benigna
multiple atau rhinosinusitis kronis yang gagal pada terapi medis. Polipektomi
sederhana efektif mengurangi gejala di hidung, khususnya untuk polip yang terisolasi
atau polip dalam jumlah kecil. Angka kekambuhan setelah polipektomi pada polip
nasal benigna multiple tinggi.8
Endoscopic Sinus Surgery (ESS) adalam teknik yang lebih baik tidak hanya
dalam mengangkat polip, tetapi juga membuka cleft di tengah meatus, dimana polip
paling sering terbentuk. Penggunaan microdebrider membuat prosedur lebih aman dan
lebih cepat, memberikan pemotongan jaringan yang tepat dan mengurangi hemostasis
dengan visualisasi yang lebih baik.8
Pasien dengan CF, primary ciliary dyskinesia syndrome atau Young syndrome
mungkin dilakukan pembedahan tanpa terapi ekstensif karena penyakit-penyakit ini
biasanya tidak merespon terapi kortikosteroid dengan baik. Ketika jaringan yang sakit
telah diangkat dari cavum nasal dan sinus, sistem pernafasan biasanya akan membaik. 8
Polip nasal didapati pada 6-48% anak dengan CF. Pembedahan dilakukan ketika
anak-anak menunjukkan gejala. Kekambuhan polip pada pasien dengan CF hampir
selalu terjadi, sehingga dibutuhkan pembedahan berulang setiap beberapa tahun. Pada
kenyataannya, kekambuhan umum terjadi pada banyak penyakit yang menyebabkan
polip nasal dimana pasien seharusnya mendapatkan konseling preoperative tentang
kemungkinan ini.8
9. KOMPLIKASI
Komplikasi yang dapat terjadi adalah gejala obstruktif pernafasan pada saat
tidur apabila terdapat polip yang masif. Polip masif, walaupun jarang sekali, dapat
mengubah strukur craniofacial yang berakibat pada proptosis, hypertelorisme dan
diplopia. Karena pertumbuhan polip yang lambat, polip tidak menyebabkan gejala
neurologis, bahkan ketika polip mencapai ruang intrakranial. 8

10. PROGNOSIS
Kekambuhan polip nasal merupakan hal yang umum terjadi setelah terapi
medis ataupun pembedahan jika ditemukan polip nasal benigna multipel. Satu polip
nasal yang besar jarang menyebabkan kekambuhan.8

G. DAFTAR PUSTAKA
1. Hanis IF, Raharjo SP, Arfandi RB, Djufri NI. 2010. Hubungan antara
Stadium Polip Nasal dengan Fungsi Ventilasi dan Drainase Telinga Tengah
berdasarkan Gambaran Timpanogram. Tesis. Makassar: Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin.
2. Fransina, Sedjawidada R, Akil A, Perkasa F, Punagi AQ. 2008. The Decrease Of
Nasal Polyp Size After Cox-2 Inhibitor Treatment In Comparison With
Corticosteroid Treatment. Makassar: FK Hasanuddin.
3. Ferguson BJ, Orlandi RR. 2006. Chronic hypertrophic rhinosinusitis and nasal
polyposis. Di dalam: Bailey et al (eds) Head & Neck Surgery Otolaryngology.
Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins. Hal 393-98.

4. Erbek et al. 2007. The Role of Allergy in the severity of nasal polyposis. Am
J Rhinol 21: 686-90.
5. Tos M, Larsen PL. 2001. Nasal polyps: origin, etiology, pathogenesis, and
structure. Di dalam Kennedy et al (eds), Diseases of the Sinuses Diagnosis
and Management. London: B.C. Decker. Hal 57-9.
6. Fokkens W, Lund V, Mullol J. Chronic Rhinosinusitis with or without nasal
polyps. Dalam: International Rhinology. EPOS 2007. Hal 8-20.
7. Kirtreesakul V. 2002. Update on nasal polyps: etiopathogenesis. J Med
Assoc Thai 88(12): 1966-72.
8. McClay JE. 2014. Nasal Polyps. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/994274-overview#a0199. [Accessed on 16
November 2014].

9. Drake-Lee AB. 1997. Nasal Polyps. Dalam: Kerr AG (ed) Scott-Browns

Otolaryngology. Oxford: Butterworth-Heinemann Pr. 4/10/1-10.
10. Mangunkusumo, Endang, Soetjipto, Damajanti. 2007. Sinusitis dalam
Soepardi, Efiaty A. Iskandar, Nurbaity. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung Tenggorok Kepala & Leher Edisi Keenam. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.

11. King CH. Allergic and Polips. In: Allegic ENT Practice A Basic Guide.
Thieme, New York. Stutgart 1998: 370-1.
12. Nizar NW, Mangunkusumo E. Polip Hidung. Dalam: Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Dan Leher. Edisi 5. FKUI
Jakarta 2001:96-8.
13. Newton JR, Ah-See KW. 2008. A review of nasal polyposis. Therapeutics
and Clinical Risk Management 4(2): 507-12.
14. Assanasen P, Naclerio RM. 2001. Medical an surgical management of nasal
polyps. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery 9:2736
15. Tos M, Larsen PL. 2001. Nasal polyps: origin, etiology, pathogenesis, and
structure. Di dalam Kennedy et al (eds), Diseases of the Sinuses Diagnosis
and Management. London: B.C. Decker. Hal 57-59.
16. Bernstein JM. 2001. Nasal polyps. Dalam: Kennedy et al (eds), Diseases of
the sinuses diagnosis and management. London: B.C Decker. Hal 69-71.
17. Bachert et al. 2003. An up date on the dignosis and treatment of sinusitis and
nasal polyposis. Allergy 58:176-191.