Top tips untuk keberhasilan pelaksanaan Checklist WHO

Pelaksanaan checklist dapat menjadi suatu tantangan, terutama ketika diperkenalkan sebagai
intervensi baru, atau atas bawah mandat, atau ketika imbalan tersebut tidak dipahami dengan
baik. Setelah keberhasilan pelaksanaan, kepatuhan dapat menjadi salah satu tantangan
terbesar, baik dalam hal penggunaan checklist atau kelengkapan pemeriksaan. Berikut adalah
pointer yang mungkin membantu untuk memperkenalkan checklist dan untuk itu harus
digunakan secara efektif. Titik-titik ini adalah sebagai berikut pada gambar 3.
Kepemimpinan

Pemimpin dalam operasi, anestesi dan perawat sangat berpengaruh. Hal ini penting bagi
para pemimpin untuk merangkul keselamatan pasien sebagai prioritas dan menggunakan
checklist keselamatan bedah untuk kasus-kasus mereka sendiri. Anggota senior staf
harus bertindak sebagai local juara di 'shop floor', untuk mendukung staf junior ketika
mereka ingin berbicara atau menantang item, atau hanya untuk mengajukan pertanyaan
jika mereka tidak memahami sesuatu. Juara ini harus didekati, diakses dan memiliki
keterampilan dalam negosiasi dan persuasi. Mereka harus membuat jujur budaya,
transparan dan penerimaan dasar bahwa kita semua bisa salah dan kelalaian dapat terjadi

di setiap fasilitas di bawah pengawasan siapa pun.

Adalah penting bahwa daftar tersebut tidak diamanatkan sebagai tugas top-down untuk
staf, tetapi bahwa ada antusiasme dan keterlibatan dalam angkatan kerja, memberi
mereka alasan yang baik untuk terlibat. Dengan menggunakan bukti dari pengalaman
dekat misses atau insiden yang merugikan, pemimpin dapat mendorong transparansi dan

kejujuran, dan mendorong tim untuk melihat nilai ini pemeriksaan rutin.
Selain pemimpin dan juara, penting untuk melibatkan staf administrasi. Sumber baru
mungkin diperlukan atau hanya pasokan kertas untuk daftar di setiap teater. Dukungan
administrasi juga mungkin diperlukan untuk memastikan rantai pasokan antibiotik
didirikan dan bahwa peralatan yang tepat tersedia, termasuk peralatan untuk
mensterilkan peralatan bedah.

Pelaksanaan tim dan staf pelatihan

Hal ini membantu untuk membentuk tim implementasi lokal, dengan perwakilan dari
anestesi, operasi dan perawatan. Tim ini harus bertemu secara teratur untuk

merencanakan pengenalan checklist.

Tim implementasi harus mengarah pelatihan staf, dengan demonstrasi in situ, video dan
pembinaan ketika mereka mulai untuk menggunakan checklist. Pelatihan harus multiprofesional, menggabungkan seluruh tim. Hal ini membantu untuk meratakan hirarki

dalam teater, dan bagi banyak orang, itu bisa sangat mengungkapkan untuk melihat dunia

melalui mata orang lain.

Selain sesi pengajaran, akan sangat membantu untuk meningkatkan kesadaran, misalnya

melalui poster, newsletter atau layar komputer saver.

Tim implementasi harus mempertimbangkan apakah menerapkan checklist di satu daerah
pertama

atau

untuk

memperkenalkan

checklist

Unit-lebar. Salah

satu

contoh

implementasi yang efektif di negara bagian Washington dijelaskan awalnya uji coba
checklist di sejumlah kecil ruang operasi. Karena publikasi di newsletter keberhasilan
'poster anak, yang bioskop lain tidak sabar untuk menunggu peluncuran resmi dan

checklist menyebar secara spontan

Mana item pada checklist bukan praktik rutin di fasilitas Anda, misalnya, tim singkat
atau de-singkat, atau pra sayatan antibiotik atau menghitung instrumen bedah, fokus
pelatihan di daerah yang akan dibutuhkan. Item ini dapat diperkenalkan pada pendekatan
bertahap, menguasai satu item baru untuk jangka waktu, sebelum menambahkan item

baru kedua.
Penyeka dipertahankan, jarum atau alat adalah efek samping serius yang paling sering
dilaporkan dalam operasi. Pelatihan harus memasukkan dampak keselamatan tugas
tersebut sehingga staf yang diberikan alasan untuk melakukan mereka dan untuk recheck
pasien jika jumlah tersebut tidak benar. Ini akan sulit untuk menyelesaikan menghitung
instrumen bedah jika tidak ada pack standar atau daftar instrumen formal. Melalui
generasi kemasan formal dan daftar, dan menghitung rutin dari peralatan ketika
ditempatkan di troli bedah, bahaya penyeka dipertahankan, jarum dan instrumen dapat
berkurang. Semua kelompok staf perlu memahami pentingnya pemeriksaan baru yang
ditambahkan untuk berlatih, untuk menghindari satu kelompok menemukan ini

mengganggu, memakan waktu intervensi.

Administrasi tepat waktu antibiotik setidaknya 15 tetapi tidak lebih dari 60 menit
sebelum pisau untuk kulit (termasuk di operasi caesar) adalah intervensi yang efektif
untuk mengurangi infeksi situs bedah, dan dokter anestesi dapat membua kontribusi
penting untuk mengurangi komplikasi ini. Hal ini penting untuk membangun protokol

antibiotik lokal dan untuk membuat yakin bahwa ini dipatuhi.

Hal ini berguna untuk mendorong tim untuk berkomunikasi dengan jelas. Cek perlu
dilakukan keras untuk semua Tim operasi untuk mendengar. Hindari pertanyaan yang
mengarahkan (antibiotik telah diberikan tidak mereka?); bukan menggunakan spesifik
komunikasi untuk bernama individu (Pertanyaan: Dr X: Anda telah diberi antibiotik Dr X
Jawaban: Ya, antibiotik telah diberikan).

Waktu briefing dan bedah pemeriksaan

'Lima Langkah untuk Lebih Aman Operasi' membantu untuk menyoroti isu-isu di awal
hari dan memungkinkan resolusi awal untuk meminimalkan dampak negatif terhadap
keselamatan teater dan throughput. Jika fasilitas Anda akan mengadopsi pendekatan ini,
itu adalah membantu untuk menentukan waktu yang tetap untuk pre-list pengarahan
terjadi. Ini akan menghindari anggota tim tiba santai di waktu yang berbeda, dan dengan

demikian inefisiensi dan kebencian sementara menunggu anggota tim lainnya.

Staf harus membebaskan diri dari tugas-tugas mengganggu ketika pemeriksaan sedang
diselesaikan, idealnya meminta 'bedah jeda 'atau' mengheningkan cipta 'untuk
mengumpulkan perhatian semua orang. Selain menjadi perhatian, semua anggota perlu
hadir. Hal ini berguna untuk tanda keluar akan selesai sementara ahli bedah menutup
luka seperti ini mengintegrasikan daftar ke dalam proses bedah dan memastikan ahli
bedah masih hadir di teater.

Sumber dan dokumentasi

Mana item tidak dapat diselesaikan, misalnya karena kurangnya spidol kulit, oksimetri
pulsa atau antibiotik, koordinator checklist seharusnya tidak centang item tidak
jujur. Gunakan pemeriksaan rutin untuk mendokumentasikan kebutuhan ini dan memberi
makan ini kembali ke departemen secara teratur. Hubungi administrator rumah sakit

Anda sehingga sumber daya teater dapat ditingkatkan.

Beberapa fasilitas telah menemukan itu berguna untuk merekam informasi checklist pada
papan tulis atau kertas laminasi di teater, untuk merujuk pada kasus ini. Dengan anggota
tim operasi sering berubah, nama-nama staf khususnya mungkin mudah dilupakan dan

tim mungkin akan membantu untuk menampilkan nama setiap anggota staf
Mana checklist bukan bagian dari sistem komputer, memberikan masing-masing teater
folder dengan beberapa salinan kertas. Penggunaan checklist harus didokumentasikan

dalam catatan pasien, misalnya, pada grafik anestesi.

Pemeriksaan keamanan pra-anestesi rutin dan penggunaan oksimeter pulsa adalah bagian
dari Standar WHO untuk Aman Operasi, juga WFSA Standar Internasional untuk Aman
Praktek Anestesi 2010. The Lifebox Yayasan dibentuk untuk memfasilitasi akses ke
oximeters pulsa di berpenghasilan rendah dan menengah negara mana ini tidak
tersedia (www.lifebox.org); jika Anda tidak memiliki akses ke oksimeter pulsa, silahkan
hubungi Lifebox dan membuat diri Anda dikenal.

Pengumpulan data dan umpan balik

Data adalah cara yang ampuh untuk mendorong perubahan dalam praktek, dan
merupakan komponen penting dari peningkatan kualitas setiap proyek. Ini bisa menjadi
proses informal atau formal, berbasis kertas atau elektronik, tergantung pada situasi lokal
Anda. Itu Royal College of Dokter-dokter anestesi telah menerbitkan pengenalan
berguna untuk peningkatan kualitas, Dan on-line kursus tersedia melalui Institute of

Healthcare Improvement (IHI) (http://www.ihi.org/Pages/default.aspx)

Data dapat dikumpulkan dalam bentuk 'proses mengukur' - misalnya, sampel audit
catatan pasien pada setiap minggu untuk melihat apakah checklist telah selesai atau jika
antibiotik telah diberikan sebelum pisau mengenai kulit. Ajukan anggota tim untuk
mengamati di ruang operasi untuk melihat apakah daftar yang sedang dilakukan, atau

untuk memeriksa apakah semua item pada checklist telah selesai.

'Mengukur Hasil' seperti pembedahan awal, alasan penundaan, efek samping, hal yang
meleset, dan pasca Infeksi operasi telah digunakan untuk mendukung pengenalan

checklist. Cerita pasien adalah cara yang ampuh untuk memotivasi tim
Tim implementasi harus menyediakan informasi ini kembali ke tim ruang operasi secara
teratur, idealnya sebagai 'run grafik '. Sebuah grafik run adalah plot sederhana frekuensi
event (% pasien dengan checklist selesai, atau antibiotik yang diberikan) terhadap waktu,
sehingga tim ruang operasi dapat melihat bagaimana mereka melakukan setiap minggu
atau bulan. pertimbangkan membandingkan satu ruang operasi yang lain - persaingan
driver yang efektif untuk perubahan. Gunakan hasil ini untuk merangsang diskusi tentang
mengapa hal bekerja dengan baik, atau untuk menemukan hambatan yang mencegah

keberhasilan.
Hal ini juga penting untuk menyajikan data ini untuk tim administrasi rumah sakit
(misalnya manajer) sehingga berulang masalah seperti kurangnya masalah sumber daya
atau sistem dapat diatasi segera. Di sisi lain, membuat mereka menyadari peningkatan
hasil pasien akan lebih insentif manajemen untuk mendukung proyek-proyek
keselamatan pasien.

Gambar 4: Diagram menyoroti langkah-langkah penting dalam pelaksanaan checklist WHO

RINGKASAN
Bahaya terjadi setiap hari selama operasi di seluruh dunia. Checklist WHO diperkenalkan
sebagai salah satu berarti mengurangi bahaya dan meningkatkan keselamatan pasien di ruang
operasi. Dengan manfaat dari belakang, cobaan dan audit, kami telah memperoleh
pengalaman dan mengidentifikasi faktor-faktor kunci yang memungkinkan keberhasilan
penggunaan checklist. Ini adalah dukungan senior yang multidisiplin, bedah, memastikan
mendasari proses buy-in perawatan berada di tempat, dan menggunakan juara lokal untuk
menimbulkan rasa antusias dan mendorong staf.
Checklist perlu menjadi bagian dari budaya bedah rutin, bahkan lebih sehingga dalam
keadaan darurat atau diakhir pergeseran panjang ketika tugas-tugas sederhana yang mudah
dilupakan. Dengan penggunaan konsisten, anggota tim akan menjadi akrab dengan
pemeriksaan, mengurangi kegugupan menggunakan mereka, lebih efisien waktu, dan
memecah hambatan untuk sukses. Dan akhirnya, bahaya pasien akan berkurang.
JAWABAN
1.
a. Salah: Pelaksanaan checklist adalah usaha tim. tim harus mewakili semua orang yang
bekerja diruang operasi untuk mendapatkan dukungan dari semua personil ruang operasi.

b. Salah: anggota yang berpengalaman dari tim operasi yang berkomitmen untuk
meningkatkan keselamatan pasien harus mengarah proses implementasi. anggota senior
staf sangat berpengaruh dan perlu terlibat; siswa sumber daya yang sangat berharga dan
dapat membantu mendukung proses implementasi jika mereka memiliki dukungan dari
para pemimpin di ruang operasi.
c. Salah: Real time bimbingan di ruang operasi dan umpan balik yang terus-menerus pada
kemajuan pelaksanaan adalah dorongan yang kuat untuk mempengaruhi perubahan. Hal
ini berguna untuk menggunakan pengamatan rutin dan diskusi informal tentang
bagaimana hal-hal dapat ditingkatkan, daripada menunggu sampai akhir periode
implementasi untuk mengevaluasi kesulitan.
d. Salah: langkah-langkah keselamatan tidak harus dihapus di mana mereka tidak dapat
dicapai. Contohnya termasuk menggunakan oksimeter pulsa berfungsi dan pemberian
antibiotik profilaksis yang tepat. Melibatkan staf administrasi di rumah sakit sehingga
semua barang yang bisa diperiksa. Ini mungkin juga melibatkan dukungan dari badan
amal seperti Lifebox.
e. Benar: Pelaporan dan berbagi cerita dari nyaris atau insiden yang merugikan membantu
orang untuk melihat bagaimana checklist dapat berguna. Grafik menjalankan tingkat
penyelesaian checklist dapat membantu orang untuk melihat bagaimana mereka lakukan
dengan 'proses'; audit hasil seperti infeksi luka lebih sulit untuk dilakukan, tetapi dapat
menginspirasi tim untuk menggunakan checklist safety.
2.
a. Benar
b. Salah: Hal ini bahkan lebih berharga untuk menggunakan checklist WHO dalam
keadaan darurat sebagai pemeriksaan keamanan sederhana dapat dengan mudah
dilupakan dalam lingkungan mendesak bertekanan.
c. Salah: Semua anggota staf harus merasa mampu untuk mengajukan pertanyaan dan
berbicara tanpa rasa takut atau malu. Ini bias didorong dengan menciptakan, lingkungan
non-hirarki terbuka.
d. Salah: Antibiotik harus diberikan 15- 60 menit sebelum sayatan kulit.
e. Benar: 'Menghitung' penyeka bedah dan instrumen merupakan bagian penting dari
keperawatan bedah modern. Hal ini lebih mudah jika ada nomor standar kemasan yang
digunakan (misalnya, penyeka diletakkan di troli bedah di bungkus 5) dan daftar standar
instrumen sehingga mereka dapat diperiksa pada akhir operasi.
3.
a. Salah: Briefing diadakan sebelum dimulainya daftar dan pembekalan pada akhir daftar
daripada sebelumnya dan setelah setiap kasus.

b. Benar
c. Salah: pre-list pengarahan dapat digunakan untuk mendahului atau kesulitan menembak
peralatan atau isu-isu keselamatan dan mengantisipasi tantangan untuk daftar. Seluruh
tim harus hadir untuk pre-list pengarahan.
d. Salah: Briefing harus mengambil sekitar 10 menit, namun akan menghemat penundaan
sepanjang hari.
e. Salah: Ketika daftar telah berjalan dengan aman, efisien dan uneventfully, hal ini
berguna untuk melihat perilaku tim selama bahwa daftar yang memberikan kontribusi
untuk kesuksesan. Dengan verbalising apa yang baik tim secara aktif dapat mengambil
orang-orang yang positif strategi ke dalam daftar mereka berikutnya