BAB II
LAPORAN KASUS
A.
B.
ANAMNESIS UMUM
Nama
Jenis kelamin
Usia
Alamat
: Ny. AI
: Perempuan
: 33 tahun
: Dusun II Pangkalan Lampam, Kel. Pangkalan Babat, Kec.
Pekerjaan
Status perkawinan
Agama
No. Medrec
MRS
ANAMNESIS KHUSUS
Keluhan Utama
Mau melahirkan dengan darah tinggi dan bekas operasi
Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak 8 jam SMRS OS mengeluh perut mulas yang menjalar ke
pinggang hilang timbul dan makin lama makin sering dan kuat. Kemudian OS
dibawa ke RSUD kayuagung, dikatakan hamil kurang bulan, darah tinggi dan
riwayat obstetrik jelek. Kemudian OS dirujuk ke RSMH. Riwayat keluar darah
lendir (-), riwayat keluar air-air (-), riwayat darah tinggi pada kehamilan
sebelumnya (-), riwayat darah tinggi sebelum hamil (-). Riwayat sakit kepala
hebat (-), pandangan mata kabur (-), mual muntah (-), nyeri ulu hati (-), kencing
menjadi lebih sedikit.
Os mengaku hamil kurang bulan dan gerakan janin masih bisa dirasakan.
: sedang
Riwayat Gizi
: sedang
Status Perkawinan
Riwayat Pernikahan
: 1x lamanya 6 tahun
Status Reproduksi
Menarche
: 13 tahun
Siklus haid
: 30 hari
Lama haid
: 7 hari
Banyaknya
HPHT
: 26 Juni 2015
Status Persalinan
No
1.
Tempat
Bersalin
Bidan
Jenis
Tahun
Persalinan
Lahir mati
2011
(Janin Mati
Dalam
2.
Dokter
2014
kandungan
3.
Rahim)
SC
Anak
Berat
Kelamin
Laki-Laki
Laki-laki
C.
Hipertensi
: tidak ada
Penyakit Jantung
: tidak ada
Penyakit Ginjal
: tidak ada
Penyakit Kelamin
: tidak ada
Diabetes Melitus
: tidak ada
Tuberkulosis
: tidak ada
Asma
: tidak ada
Alergi
: tidak ada
Keadaan
LupaTidak
ditimbang
Sehat
Kesadaran
: compos mentis
GCS
: E4M6V5
Tekanan darah
: 260/120 mmHg
Frekuensi nadi
: 96 kali/menit
: 36,9oC
Leher
Toraks
Jantung
Paru
Abdomen
: status ginekologi
Ekstremitas
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium (24 Maret 2016)
HEMATOLOGI
Hb
: 13.2 g/dl
RBC
: 4.36 x106/mm3
Leukosit
: 10.400/mm3
DC
: 0/0/80/15/5
Hematokrit
: 37 %
Trombosit
: 30.000/Ul
KIMIA KLINIK
HATI
Bilirubin Total
: 2.37 mg/dL
Bilirubin Direk
: 1.28 mg/dL
Bilirubin Indirek
: 1.09 mg/dL
AST/SGOT
: 292 U/L
ALT/SGPT
: 84 U/L
LDH
: 1469 U/L
GINJAL
Ureum
: 28 mg/dL
Asam Urat
: 7,70 mg/dL
Kreatinin
: 0.93 mg/dL
ELEKTROLIT
Magnesium (Mg)
: 1.87 mEq/L
Natrium (Na)
: 138 mEq/L
Kalium (K)
: 3.3 mEq/L
: 84 mm
HC
: 301 mm
AC
: 301 mm
FL
: 60 mm
EFW : 1850 g
Ketuban cukup Sp. 4.8 cm
Plasenta di corpus anterior
E.
DIAGNOSIS
G3P2A0 hamil 34 minggu belum inpartu dengan superimposed preeclampsia +
complete HELLP + bekas SC 1x + BOH JTH Presentasi Kepala.
F.
PENATALAKSANAAN
Resusitasi intrauterine
O2 8 L/menit NRM
Observasi tanda vital ibu, DJJ, dan tanda inpartu
Kateter menetap catat input output
Inj. MgSO4 sesuai protokol
Nifedipin 3x10 mg
Rencana pematangan paru dengan Inj. dexamethason 2x6 mg
Rencana terminasi kehamilan perabdominam
Inj. Dexamethason 2x 10 mg Iv sesuai protocol complete HELLP
Rencana konseling kontrasepsi IUD
Konsul PDL, mata
Cek lab DR, UR, KD, CM
FOLLOW UP
Assesement Anestesi
Tanggal
S
Presentasi Kepala.
Acc tindakan operasi, status fisik ASA IV E
Sedia darah: PRC 5 kolf, FFP 2 kolf, TC 5 kolf
Perawatan Pasca operasi di ICU