Workshop Medan Emergency Meeting

- 2015

 Hasil bacaan bergantung pada cara

pemeriksaan
Lokasi puncture art. Radialis
Spuit 3 cc,
Heparin konsentrasi 1000 /cc, diisi hanya
sampai hub dari needle.
1 cc darah sudah cukup.
Jangan ada udara dalam barel.

 Segera tutup ujung needle dgn karet atau

gabus.
Putar diantara kedua tapak tangan, agar
darah dan heparin bercampur
Langsung periksa blood gas analyzer,
dan hasil pemeriksaanya langsung dibaca
pada saat itu.
Oleh karena itu seharusnya blood gas
analyzer berada di ICU

hub

udara,
dead
space

Tutup
karet

Darah penuh
tidak ada
udara

Segera periksa blood gas analyzer

pembacaan

Apa yang
dibaca ?

pH, PaCO2, BE
HCO3, PaO2,
SaO2
Hasanul-2013

STEPS IN ACIDS BASE

CLASSIFICATION
1. pH Classification
2. PaCO2 Classification
3. Metabolic Classification
4. Compensation Evaluation
5. Complete Acid-Base Classification
Hasanul-2013

pH Classification
Classification

pH

Normal

7.35-7.45

Acidosis

< 7.35

Alkalosis

>7.45
Hasanul-2013

Classification of Laboratory
Respiratory Acid-Base Component
Classification

PaCO2 (mmHg)

Normal Resp.Component

35-45

Respiratory Acidosis

>45

Respiratory Alkalosis

<35
Hasanul-2013

Classification of Laboratory
Metabolic Acid-Base Component
Classification

BE

HCO3

Normal Metab.Component

02

242

Metabolic Acidosis

< -2

<22

Metabolic Alkalosis

> +2

>26
Hasanul2013

ACIDOSIS

ALKALOSIS

7,35

pH

7,45

45

PaCO2

35

-2

BE

+2

22

HCO3

26
hasanul-2013

LANGKAH - LANGKAH

Baca pH normal, acidosis, alkalosis

Lihat PaCO2 atau BE, mana yg searah
dengan pH
Bila PaCO2 yang searah respiratorik
sebagai proses primer
Bila BE yang searah metabolik
sebagai proses primer
Bila proses primer sudah diketahui,
lihat dimana posisi komponen yg lain :

Bila berlawanan proses

kompensasi
Bila searah proses ganda
Bila posisi normal belum atau
tidak ada proses kompensasi

ACIDOSIS

ALKALOSIS

7,35

pH

7,45

45

PaCO2

35

-2

BE

+2

22

HCO3

26

hasanul-2013

pH : 7.28, BE : -10, PaCO2 : 40,

ACIDOSIS

ALKALOSIS

7.28 7,35
-10

pH

7,45

45

40 2
PaCO

35

-2

BE

+2

22

HCO3

26
hasanul-2013

Acidosis metabolik tanpa

pH : 7.32, BE : +1, PaCO2 : 55,

ACIDOSIS

ALKALOSIS

pH

7,45

45

PaCO2

35

-2

+
BE1

+2

22

HCO3

26

7.32 7,35
55

hasanul-2013

Acidosis respiratorik tanpa

pH : 7,50 ; PaCO2 : 30 ; BE :
-2

ACIDOSIS

ALKALOSIS

7,35
45

pH

7,45 7,50

PaCO2 35

-2

BE

+2

22

HCO3

26

30

Alkalosis respiratorik tanpa

kompensasi

hasanul-2013

pH : 7,55 ; PaCO2 : 30 ; BE :
+5 ;

ACIDOSIS

ALKALOSIS

7,35
45

pH

7,45 7,55

PaCO2 35

-2

BE

+2

22

HCO3

26

30
+5
Hasanul-2013

Alkalosis respiratorik dan

metabolik (proses ganda)

Steps in Evaluation and Classification of

Acid-Base Compensation
1. Evaluate for the presence of compensation
2. Determine the probable primary problem
3. Classify the degree of compensation
Hasanul-2013

Bila komponen metabolik dan komponen

respiratorik berada pada posisi tidak
normal dan berlawanan arah,

ada proses kompensasi

Determination of the
primary problem
pH 7.40-7.45

Alkalosis is primary
Acidosis is compensatory

pH 7.35-7.40

Acidosis is primary,
Alkalosis is compensatory
Hasanul-2013

Classification of degree of
Compensation
pH

Degree of compensation

7.35-7.45

Complete

<7.35

Partial

>7.45

Partial
Hasanul-2013

pH : 7,48 ; PaCO2 : 30 ; BE :
-6 ;

ACIDOSIS

ALKALOSIS

7,35
45
-6

pH

7,45 7,48

PaCO2 35

-2

BE

+2

22

HCO3

26

30

Alkalosis respiratorik dgn

kompensasi parsial

hasanul-2013

pH : 7.32, PaCO2 : 30, BE : -10

ACIDOSIS

ALKALOSIS

pH

7,45

45

PaCO2

35

-2

BE

+2

22

HCO3

26

7.32 7,35
-10

30

hasanul-2013

Acidosis metabolik dgn

pH : 7.38, PaCO2 : 30, BE : -10

ACIDOSIS

ALKALOSIS

pH
7,35 7,38
-10

7,45

45

PaCO2

35

-2

BE

+2

22

HCO3

26

30

Hasanul-2013

Acidosis metabolik dgn

pH : 7,43 ; PaCO2 : 30 ; BE :
-6 ;

ACIDOSIS

ALKALOSIS

7,35
45

-6

pH
7,43 7,45
PaCO2 35
30

-2

BE

+2

22

HCO3

26

Alkalosis respiratorik dgn

kompensasi penuh

Hasanul-2013

CLASSIFICATION of PaO2
PaO2 (mmHg)
CLASSIFICATION

Adult

Newborn

Hyperoxemia

>100

>90

Normoxemia

80-100

60-90

Mild hypoxemia

60-79

50-59

Moderate
hypoxemia

45-59

40-49

<45

<40

Severe hypoxemia

Hasanul-2013

Severity of Generalized Acid-Base

disturbances
pH
<7,20
7,20-7,29
7,30-7,34
7,35-7,45
7,46-7,50
7,51-7,55
>7,55

Degree of
Impairment
Severe Acidosis
Moderate Acidosis
Mild Acidosis
Normal pH
Mild Alkalosis
Moderate
AlkalosisHasanul-2013

Perubahan konsentrasi serum bikarbonat yang

diharapkan pd asidosis respiratorik dapat
diestimasi sebagai berikut:
Asidosis respiratorik akut:
Bikarbonat meningkat 1 mEq/L utk setiap kenaikan PaCO2
10mm Hg

Asidosis respiratorik kronis:

Bikarbonat meningkat 3.5 mEq/L utk setiap kenaikan PaCO2
10mm Hg

Perubahan pH yang diharapkan pada asidosis

respiratorik dapat diestimasi dengan persamaan
berikut:
Asidosis respiratorik akut:
Perubahan pH = 0.008 X (40 - PaCO2)

Asidosis respiratorik kronis:

Perubahan pH = 0.003 X (40 - PaCO2)

Asidosis respiratorik akut:

Perubahan pH = 0.008 X (40 - PaCO2)

Asidosis respiratorik kronis:

Perubahan pH = 0.003 X (40 - PaCO2)

pH = 7.32 , PaCO2 = 50 mmHg

Asidosis akut atau kronis ?
perubahan pH = 0.008 x ( 40-50) = - 0.08
pH = 7.40 0.08 = 7.32

Asidosis Akut

Asidosis respiratorik akut:

Perubahan pH = 0.008 X (40 - PaCO2)

Asidosis respiratorik kronis:

Perubahan pH = 0.003 X (40 - PaCO2)

pH = 7.37 , PaCO2 = 50 mmHg

Asidosis akut atau Kronis ?
perubahan pH = 0.003 x ( 40-50) = - 0.03
pH = 7.40 0.03 = 7. 37

Asidosis Kronis

Normal Arterial Gases

Parameter

Values

pH

7,35-7,45

PaCO2

35-45 mmHg

PaO2

80-100 mmHg

SaO2

98-100%
Hasanul-2013

Normal mixed venous gases

Parameter

Values

pH

7,38

PaCO2

48 mmHg

PaO2

40 mmHg

SaO2

75%
Hasanul-2003

No.

pH

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

7.32
7.52
7.36
7.42
7.20
7.20
7.55
7.34
7.37
7.40

PaCO2
30
34
32
30
50
80
25
30
56
38

BE
-10
+4
-4
-5
-9
+2
0
-9
+4
-2

PaO2

Classification

58
32
145
90
60
90
72
41
57
350
Hasanul-2013

LANGKAH - LANGKAH

Baca pH normal, acidosis, alkalosis

Lihat PaCO2 atau BE, mana yg searah
dengan pH
Bila PaCO2 yang searah respiratorik
sebagai proses primer
Bila BE yang searah metabolik
sebagai proses primer
Bila proses primer sudah diketahui,
lihat dimana posisi komponen yg lain :

Bila berlawanan proses

kompensasi
Bila searah proses ganda
Bila posisi normal belum atau
tidak ada proses kompensasi

ACIDOSIS

ALKALOSIS

7,35

pH

7,45

45

PaCO2

35

-2

BE

+2

22

HCO3

26

hasanul-2013

No.

pH

PaCO2

HCO3

PaO2

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

7,58
7,44
7,21
7.44
7,60
7,50
7,41
7,52
7,44
7,44

20
52
66
31
28
50
42
41
28
35

19
34
26
20
27
37
25
32
24
23

63
28
47
111
59
75
229
49
87
97

Classification

Hasanul-2013

Shanghai

k you for liste

nk

nk you for liste

39

Thank you for