Tanggal

Keluha
n

Keadaan
umum dan
Tanda
Vital

18Maret Demam (-), KU :

2014
kejang (-) Sadar, kurang
Pkl. 07.00
aktif, nafas
spontan
adekuat

Pemeriksaan Fisik

Assesment

Kepala : dbn
Mata : dbn
THT : T1-1 hiperemis, edema +/+, detritus +, faring
hiperemis +
Leher : pembesaran nnl (+)
Paru dan jantung : dbn
Abdomen
: dbn
Ekstremitas :
superior
inferior
Akral dingin
-/-/Edema
-/-/Capillary refill
<2/ <2
<2/ <2
Petekie
-/-/-

TV :
N : 100
x/menit, :
Ekstremitas
isi dan
tegangan
cukup
HR:105x/mnt
RR : 26 x/mnt
t: : 37,7C
Tanda rangsang meningeal : Nn. Cranialis : dbn
Genital : fimosis (-), OUE kemerahan (+)

Jawaban Konsul THT

Kesan : Tonsilofaringitis akut
Kelainan tersebut dapat menjadi fokal infeksi
Saran : Amoxicillin syr. 125 mg/ 8 jam p.o
Dexamethason pulv. 0,125 mg/ 8 jam p.o
Terapi lain sesuai bagian Anak
Jawaban Konsul Mata
Tidak didapatkan ODS papil edema sebagai tanda
pemingkatan TIK

23

1. Kejang demam
simpleks
2. Tonsilofaringitis
akut
3. Suspek ISK
4. Gizi baik
perawakan normal

Terapi
- Infus D5 NS
960/40/10 tetes/menit
- Injeksi Diazepam 5 mg
i.v pelan (bila kejang)
- Injeksi Ampicilin 250
mg/ 6 jam i.v
- p.o : Cetirizine 2,5
mg/24 jam p.o
- p.o : Paracetamol
sirup 1cth (bila t
380C), Diazepam pulv
1,5 mg/8 jam

Diet/Progra
m
Diet :
3 x diet nasi
3x susu 200cc
Program :
Pengawasan
keadaan umum,
tanda vital,
kejang
berulang

23