'j,

l;!;

KESE:LAMAT/N PASI EN IPATI ENT,

't:

i.,

i,,"

'

,;,..

:r;it:
";,i;l

,;,

r1
,,,t1

;i:

j
i

,:l

E:.:j.;

1.1 Latar Belakang'

t

Keselamatan Pasien (Patient Safety) rumah; sakit,t'elah minjadi silah satu iissue
i I
.i,;i:;!,
r i
i
i

glob?.|f ;
;ir i.-,;

od

keselamatan pasien

Kejadian Tidak
diharapkan (KfD).

Di lndonesia data tentang. Kejadian tidak Diharapkan dan kejadian nyaris cedera lNeor
Miss) masih langka, namun dilain pihak terjadi peningkatan tuduhan mal praktek yang
belum tentu sesuai dengan pembuktian akhir, Dalam rangka meningkatkan keselamatan
pasien di rumah sakit maka perhimpunan Rumph Sakit Seluruh lndonesia telah mengambil

inisiatif untuk membentuk'rKomite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS). Komite

tersebut telah aktif melaksanakan langkah-langkah persiapan pelakpanaan kesehatan

pasien rumah sakit dengan mengembangkan laboratorium program keselamatin pasien
rumah sakit.
Mengingat Masalah keselamatan pasien merupakan masatah yang perlu ditangani segera

di Rumah

Sakit maka diperiukan program sosiatisasi pelaksanaan keselamatan pasien

Rumah sakit yang merupakan acuan bagi rumah sakit untuk melakanakan kegiatannya.

1.2. TUJUAN :

1.2.1 Tuiuan Umum

Meningkatkan kesada ran loworeness) pimpinan staf manajemen

karyawan rumah

sakit, juga membantu rumah sakit menerapkan Program Keselamatan Pasien Rumah Sakit
(KPRs).

1.2.2. Tujuan Khusus:

7.

Terlaksananya Program

6 (enam) Sasaran keselamatan pasien secara konsisten dan

berkesinambungan di RSUP H. Adam Malik.

2. Terlaksananya Pencatatan dan Pelaporan lnsiden di rumah sakit (lnvestigasi dan RCA)

3. Terlaksananya pendidikan dan pelatihan patient sofety kepada seluruh staf

Adam Malik.

'n.,

4. Terlaksananya Sosialisasihasilanalisis laporan insiden di RSUP H. Adam Malik.

di

RSUP H.

Di lndonesia data tentang. Kejadian tidak Diharapkan dan kejadian nyaris cedera lNeor
Miss) masih langka, namun dilain pihak terjadi peningkatan tuduhan mal praktek yang
belum tentu sesuai dengan pembuktian akhir, Dalam rangka meningkatkan keselamatan
pasien di rumah sakit maka perhimpunan Rumph Sakit Seluruh lndonesia telah mengambil

inisiatif untuk membentuk ,Komite Kesetamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS). Komite

tersebut telah aktif melaksanakan langkah-langkah persiapan pelakpanaan kesehatan

pasien rumah sakit dengan mengembangkan laboratorium program keselamatin pasien
rumah sakit.
Mengingat Masalah keselamatan pasien merupakan masatah yang perlu ditangani segera

di Rumah

Sakit maka dipertukan program sosiatisasi pelaksanaan keselamatan pasien

Rumah sakit yang merupakan acuan bagi rumah sakit untuk melaksanakan kegiatannya.

1.2. TUJUAN :

1.2.1 Tuiuan Umum

Meningkatkan kesada ran loworeness) pimpinan staf manajemen

karyawan rumah

sakit, juga membantu rumah sakit menerapkan Program Keselamatan Pasien Rumah Sakit
(KPRs).

1.2.2. Tujuan Khusus:

L.

Terlaksananya Program

6 (enam) Sasaran keselamatan pasien secara konsisten dan

berkesinambungan di RSUP H. Adam Malik.

2. Terlaksananya Pencatatan dan Pelaporan lnsiden di rumah sakit (lnvestigasi dan RCA)

3. Terlaksananya pendidikan dan pelatihan patient sofety kepada seluruh staf

Adam Malik.

'n*

4. Terlaksananya Sosialisasihasilanalisis laporan insiden di RSUP H. Adam Malik.

di

RSUP H.

ti.t

' -

ir

KEGIATAN POKOK KESEIAMATAN PASIEN

,i'
..

t. KEGIATAN POKOK
',: I r: , ' l. Menetapkan Pedoman.Keselamatan,Pasien Rumah Sakit dengan Keputusan
DirekturUtamir.- . !,
. :.
':
'i
:
. 2. Membuat. Pariduan :Pemantauan Penerapan..enam Sasaran Keselamatan
,'

i.,'it

3.

..

Metakukan, Sosialisasi tentang Panduan Pemantauan Penerapan enam

sasaran .Keselamatan Pasien di RSUP'H. Adam Malik.

4.

Melakukan Pelatihan Pasien safety ke.seluruh karyawan dan peserta didik di

:,,

r' -i..-r:
--..^..1.
RSUP
..:_.:..---__-_"i__:__::
H.:Adam.ilvlalik

, ..

..

.:

'RSUPH.iAdbmiMalik.; :.;

6.

,j

.,..,.

,'

".....1

Metakukan, pemantauan penerapan enam sasafan Progrom Keselamaton

i:"

,.i

.",7., Melakukan. tabutasi..terhadap data hasil pemantauan Penerapan enam

,

,'

sasaran.,keqelamatan.pasien:di

l 8;

lV,letakukan, pprsentase, hasil, pemantauan: pellIap?o

, .',
'' :

i...

':

enam

Sasaran

i -L?poran Hasil rpemantauan.."..Peherapan Enam

Sasaran

,.

:
,,1

'i'::

,
I,

I 9;

.Menyus:un

'

"kgselarnattro,pasien di RSUP H. Adam

I,

i:

Malik

.:

i
i:

11. Meningkatkan,budaya "sadar Melapgr",,

,-"

,):

l,

j! loied',Free" , "Sofety

r?"U.ouru,nkinKeladiantidakdih.arapkan(rrP}i
,j

Meningkatkanipemahaman.staff tentang Keselamatan pasien di RSUP H.

,;,::

"..

, ,J10.

,'. '

. . Kesefaniatan.Pasien di RSUP H. Adam Malik

Adam.Malik.

'
I'

RSUi H-Mam.Malik

,i

.;

Culture"

t!.

KEGIATAN

1. Melakukan ldentifikasi pasien secara tepat

2. Meningkatkan komunikasi yang etektif
3. Meningkatkan Keamanan Penggunaan Obat yang membutuhkan

perhatian

4. Mengurangi risiko salah lokasi, salah pasien dan Tindakan Operasi

i
5. Mengurangi resiko infeksi akibat perawatan kesehatan
5. Mengurangi pasien cedera karena jatuh
7. Metakukan lnvestigasi dan Roof Couso Analiso (RCA)

8.
lll.

Melakukan Analisis laporan insiden

SASARAN

Ka.

Persentase

Semua

Terpasangnya Gelang

Pelayanan

Patient

ldentitas Pasien Baru

Pasien

Safety

Unit

Rawat jalan, Gawat

Tim

Setiap
Bulan

f,

seluruh pasien baru di RS

yang terpasang gelang
identitas pasien yang dapat

terbaca dengan tepat dan

benar

Darurat dan rawat

inap di Rumah Sakit

seluruh pasien rawat baru

dalam bulan yang sama

Semua

Persentase

Kepatuhan

DPJP

untuk
menandatangani
stempel konfirmasi
read back

Area

Ka.Tim

Perawatan

Patient

Pasien

Safety

Setiap
Bulan

Jumlah Stempel konfirmasi

read

back

ditandatangani

yang

oleh

DpJp

dalam waktu X.x24 jam dalam

l bulan

Jumlah seluruh

stempel

konfirmasi read back dalam

satu bulan yang sama

Kepatuhan

Pemberian

Label

obat high alert oleh

Jumlah obat yang diberi label

hlgh alert sesual standar oleh
farmasi dalam satu bulan

Farmasi
Jumlah seluruh obat high alert

vang sama

dan IGD

yang akan dllakukan

Jumlah Pasien yang dilakukan

prosedur site marking dengan
tepat dan benar dalam satu
bulan.
xtOOYo

tindakan operasi

Jumlah seluruh pasien yang

IBP

100?6..

Ka;Tim

paiient

Pelaksanaan

Prosedur

site

Safety

marking pada pasien

akan dilakukan

tindakan

operasi dalam bulan yang

sama

>l:80%

:Semua. Area

Ka:.Tim

pasieR..

Safety;

kepatuha'n .petugas

'kpsehatan

Jumlah Kegiatan petugas yang

melakukan kebersihan tangan
dengan metode 6 langka dan
5 moment dengan tepat dan
benar dalam suatu periode
survey

Patient

dalam

kebersihan tangan

dengdn . tmetode
enam 'langklrh :dan

x],OOYo

Jumlah seluruh kegiatan

petugils yang seharusnya

lima mornen
-l

dilakukan kebersihan tangan

6l

"r (epatuhan
memasang gelang
risiko'Jatuh 'r' ":

Angka

sesuai lima momen

100.,6

Se-tiap

bulan

Jumlah pasien risiko jatuh

dengan skor tinggi

yang

dipasang gelang risiko jatuh

dirawat Jalan, rawat inap dan
gawat gawat darurat x 100%
fseluruh seluruh pasien yang
dilakukan assesmen risiko

jatuh skor tinggi dalam

bulan.

v
lnvestigasi dan

RCA

(KasusSentneD
8

'

Setiap ada^.
Kejadian
;l

Sbluruh

jumlah

Unit

KaJini.

6e!iap

Disesuaikan

RSUP H.Adam

Patient

Bulan

sentinel

Setiap
Bulan

Analisis laporan insiden

dllakukan satu kall setiap

Malik

Seluruh Unit

di

,nsUp

H.Adam Malik

Safetv
KEiTirn
Pa'ti6nt
Safetv

bulan.

kasus

tv.

JADWAT KEGTATAN :

.t'i

'l

llt:

V. PENCATATAN"DAN pEtApORITN :"i

i1',
:i

kti haii l eva luasi :daii mcinitoring' pillaksa naBii kom ri n ikasi efektif.
!
:
r
.
.
:i
i
i
i,
'
gukti
haSi evaluasi"dan monitoring pelaksanaan mlnaiemen obat yang perlu diwaspadai.
r . .3.,
' t,. 4. Bukti haCil evaluasi'da-n rnoniioiing
kepatuhan'petaksandan prosedur site marking pada
'2..

;
ir:
,l

,
.t

'
.

Bu

"'5. eukti haiil

eValuasi dari rfibnitoring kdpatuhan petugasrdatam"melakukan kebersihan

,:

tangan dengan'm6t6de 6ldngkah dah 5 momeh.

,5., Bukti hasil evdluaii;pasieri yang dilal(ukan tindbkan operasi: pasien cedera karena jatuh
:
t:..
,
'
'7.: B-gkti hasil evbluasiidan monitoring laporan RGA KrD dbn.Kasus
sentinel
I

8., Bukti haiil evatuasi,dan'rnonitoring taporan lniiAen

i,