KULIAH PATOLOGI ANATOMI

BLOK NBSS
MATERI SSP
KELAINAN NON NEOPLASTIK
SEMESTER GENAP
T.A 2009/2010
18 MARET 2010

Dasar-dasar
PATOLOGI
SUSUNAN SARAF PUSAT

NEURON

 SEL SARAF :
100.000.000.000
Sel Penunjang :
100.000.000.000.000

Foto : Dr Taufiq Pasiak

KHAS SSP
Anatomi :
- Sangat terlindung oleh :
- tulang yang keras
- cairan penyangga

Faal :
- Terlindung oleh sistem
Blood Brain Barrier

KHAS SSP
Pengaruh klinik :
lokal &
- fenomena

- organ lain

double-edge swords

Dasar-dasar analisis
Data klinik
Topografi

Morfologi
Fungsional

ANALISIS
DATA KLINIK

MORFOLOGI

Perawatan
Otopsi

Makroskopik
Mikroskopik

KELAINAN PADA OTAK

MAKROSKOPIK

Sembab
Atrofi
Perdarahan
Nekrosis
Infeksi

Ventrikel
dilatasi
Tumor
Demyelinasi
Spongiosis

Spongiosis (?)

Otak Atrofi

Perdarahan

Infark masif

Tumor intraventrikel

Tumor infiltratif

SEL-SEL SSP
Sel neuron
Sel glia
Mening
Vaskuler

Sel glia :

Astrosit
Oligodendrog.
Ependim
Miklroglia

Neuron

Neuron

Astrosit-Oligodendroglia

Ependim

Arakhnoid

Plexus Khorioideus

LESI SEL NEURON

Kromatolisis
Depopulasi
sentral
Atrofi
Kromatolisis
Neuron iskemik
perifer
Neuronofagia
Timbunan
Berinti dobel
material
dsb

Neuron Iskemik

Neuron Berinti Dobel

Inclusion Bodies Virus

Kromatolisis Sentral

Kromatolisis Perifer

Lafora Body
(Myoclonic Epilepsy)

Lewy Body
(Parkinsons Disease)

Picks Disease
(Neuronal Argyrophylic Inclusion)

LESI SEL-SEL GLIA

Gliosis
Alzheimer glia
Satellitosis
foam cells
macrophage
rod shaped
macrophage

Nodul
neuronofagia
Ependimitis
granularis
dsb

Alzheimer Glia

Satellitosis

Foam Cells Macrophage

Rod Shape Macrophage

Neuronofagia

Meningitis Purulenta

Rongga Virchow-Robin

PATOFISIOLOGI
DASAR

 Edema Serebri
Tekanan Intrakranial
Space Occupying Lesion
Herniasi
Hidrosefalus

 EDEMA SEREBRI

Patofisiologi

Edema Serebri :
Vasogenik
Sitotoksik

Kausa :
LOKAL :
Infark
Iskemia
Hematoma
Tumor

GENERAL :
Intoksikasi
Metabolisme
Hipoksia
Trauma keras
Hipertensi

 TEKANAN INTRAKRANIAL
MENINGGI

Kausa :

Space Occupying Lesion

(New intracranial expanding lesion)

Hidrosefalus

Patofisiologi
Stadium 1 : Kompensasi
Stadium 2 : Dekompensasi
Stadium 3 : Paralisis
Vasomotor

Stadium Kompensasi

Stadium Dekompensasi
Distorsi
Herniasi
Tek Darah Sistemik

Stadium Paralisis

Akibat :
Herniasi
Kerusakan Vaskuler
(papiledema, perdarahan, infark)

Tekanan pada NIII dan NVI

Obstruksi CSF

 SPACE OCCUPYING
LESIONS
(SOL)

SOL
Perdarahan dan hematoma
Infeksi (pus, abses)
Infark
Tumor

Akibat :
Fokal :

Regional :

Dlm masa tumor :

lambat/cepat
Pd Jar. Sekitar :
kompresi/invasi

Edema
Hidrosefalus
Herniasi

HERNIASI

Herniasi Tonsila Serebeli

Herniasi Fatal
Herniasi Tonsila Serebeli
Herniasi Unkus Hipokampi

 HIDROSEFALUS

HIDROSEFALUS

CF : >>>

H. Non Obstruktif
H. Obstruktif
- communicating
- non communic.
Normal Pressure
H.

Patogenesis
Obstruksi
Produksi CF >>
Defisiensi absorbsi CF
Atrofi Serebri
Disgenesis Serebri

Pada Bayi dan Anak :

* Kepala bertambah besar
krn uuk belum menutup
* Kausa : Toxoplasma, dsb

Pada Dewasa :
Tek. Intrakranial meningkat
cepat
Kausa : infeksi, hematoma,
tumor, dsb

 Hidrosefalus ex vacuo :
Kompensasi krn atrofi serebri
(Alzheimers disease)

TRAUMA KEPALA

Revolusi Kecepatan
Percepatan Pertambahan Kendaraan
Pertambahan Fasilitas Jalan rendah

Kematian Kurban Kecelakaan

Melampaui Akibat Penyakit

TRAUMA
Terbuka
Tertutup

Trauma Tertutup
Fraktura Tulang Tengkorak
Hematoma Extradural
Hematoma Subdural
Perdarahan Subarakhnoid
Lesi Jaringan Otak

Fraktura Tulang
*

Bila murni akibat tak serius

* Tergantung komplikasi :
Robek pemb darah
Tembus selaput otak
Memar jar otak
Dsb

Hematoma Extradural
Akibat fraktura
Ruptura a. meningealis media
Perdarahan cepat
Herniasi

Hematoma Subdural
Campuran darah dgn CSF
Early subdural haematoma
Late subdural haematoma

Perdarahan subarakhnoid
Ruptura a.a. kortikomeningeal
Terkait dgn kontusio serebri

Lesi jaringan otak

Hematoma intraserebral
Kontusio serebri
Edema

Akibat Lesi Primer

Herniasi
Hidrosefalus akuta
Infeksi
Koma

Commotio cerebri
Tak jelas kerusakan tapi
berakibat kematian

TRAUMA TERBUKA
FASE :
Kerusakan
Pembersihan
Perbaikan

TRAUMA MED. SPINALIS

Tidak fatal
Tulang
Extradural
Subdural

Subarachnoid
Med. Spinalis
Commotio
Chordae

INFEKSI

INFEKSI
Bakteri
Meningitis Virus
Ensefalitis Mikosis
Parasit

Meningitis Purulenta
Kausa
Rute
Makroskopik
Mikroskopik

Akibat :
- Piosefalus
- Hidrosefalus
- Trombosis

Kausa
70% pneumokokus,
meningokokus
Stafilokokus, enterokokus, dll

Rute
Trauma terbuka
Infeksi sekitar
Hematogen

Meningitis Purulenta

ABSES SEREBRI
Kausa : streptokok, stafilokok,
peumokok
Rute : seperti meningitis
purulenta
Komplikasi : ruptur ke ventrikel,
tek intrakran meninggi, herniasi

TUBERKULOSIS
Meningitis TB
Serebral Tuberkuloma

INFEKSI JAMUR
Akibat : terapi antibiotik lama,
imunosupresif, sertai penyakit
hematologi dan limforetikuler
Kandidiasis, torulosis

INFEKSI PARASIT
Daerah tropik : toxoplasmosis,
amubiasis, malaria, cacing
Sarang dapat di mening dan
parenkim

INFEKSI VIRUS
Rute : melalui luka kulit, membr
mukosa, atau tr digestivus,
Multiplikasi di jar limfoid, lalu
masuk peredaran darah (viremia),
Atau beredar melalui saraf,
Paralisis

INFEKSI VIRUS
Rute : melalui luka kulit, membr
mukosa, atau tr digestivus,
Multiplikasi di jar limfoid, lalu
masuk peredaran darah (viremia),
Atau beredar melalui saraf,
Paralisis

Infeksi Virus

Kulit, Memb.mukosa

LN

Viremia

Saraf

?
Ag-AB.>

Saraf

Paralisis

Paralisis

Aseptic Meningitis Complex

Benign Viral Meningitis
Tidak berat, pada Anak
Enterovirus, Mumps virus
Parotitis ringan
Kelainan histopatologi terbatas

Ensefalitis Virus
Jenis virus banyak
Gejala klinik berat
Makr : perdarahan, sembab,
Mikr : perivascular cuffing,
neuronofagia, inclusion
bodies

Herpes Simplex
Khas menyerang lobus temporalis
bawah dan orbital giri lobus frontalis
Nekrosis hemorhagika, perivascular
cuffing, Cowdry A inclusion bodies
Fatal

Myelitis
Poliomyelitis anterior acute
Enterovirus : polio virus, echo
virus, Coxsackie virus
Cornu anterior med spin,
destruksi neuron motorik,
paralisis

Rabies
Dari anjing, menular melalui gigitan
Klinik tak spesifik, inkubasi 3 bln, fatal
Ensefalitis berat, ganglia basalis,
batang otak, ventrikel, medula,
Degenerasi luas sel neuron, ditemukan
Negri bodies

HIV-AIDS
Aseptic Meningitis
Subacute Encephalitis
Vecuolar Myelopathy
Peripheral Neuropathy

Slow Virus
Subacute Sclerosing Panencephalitis
(SSPE)
Progressive Multifocal
Leukoencephalopathy (PML)
Unconventional Agent (Spongiform)
Encephalopathies
Creutzfeldt-Jacob Disease

Subacute sclerosing
panencephalitis
Measles virus
Persisten, fatal
Pada anak, meninggal dlm
6 mg-6 bl

GANGGUAN SIRKULASI :
Hipoksia & Iskemia
Perdarahan Intrakranial

HIPOKSIA
PATOGENESIS :
Blood Supply :
- 20% CO : a. carotis a.
vertebralis
Tensi : 50 mmHg

NEURON
No reserve of O2 and
Glucose
Necrosis occur : 5-7
Hypoxia : general/focal

INFARK
Anemik
Perdarahan

INFARK ANEMIK
S/d 6 jam : tak tampak kelainan,
irreparable
8 jam & lebih :
Makr : pucat, batas tegas, sembab.
Mikr : kongesti vask., neuron iskemik,
sembab, extravasasi eritrosit, myelin
(-), fagositosis

 24 jam & lebih : eksudasi

netrofil, fagositosis, inflamasi
2-10 hari : batas tegas,
makrofag (+++)
10 hari lebih : pencairan

 3 minggu : kavitasi
. bulan : sikatrix, kista

KAUSA
1. Arterial Occlusions :
thrombosis, embolism
2. Arterial Stenosis :
atheroma

Infark Perdarahan
Morfologi : petechiae di kortex,
zone lingkar
Kausa : emboli, trombus
Etiologi : aterosklerosis, emboli
jantung

PERDARAHAN
Trauma
Non Trauma :
Hipertensi, Malformasi, Dyscrasias,
Sekunder

HIPERTENSI
Penyebab utama perdarahan
otak
Usia : 40-70 th
Lokasi :
- 80% hemisfer (80% basal
ganglia), - 10% intraserebelum,
- 10% batang otak

HIPERTENSI
Distensi
Aneurisma
Endotel
elastik

Jaringan ikat tipis

Deposisi fibrin lipid
(lipohialinosis)
Fragil
RUPTUR

Miliary Aneurysm

MALFORMASI AV
Direct Arteriovenous Shunt
Ujung arteri dilatasi
Vena berkelok dan dilatasi
Akibat : trombosis, hialinosis,
kalsifikasi, tulang
90% hemisfer

ANEURISMA
Penyebab utama perdarahan
subarakhnoid
Kongenital
Sekunder : aterosklerosis,
hipertensi, hemodinamik
Lokasi : sirkulus Willisii