Infeksi Saluran Kemih pd

Anak
Prof dr H Rusdidjas , SpA(K)
Prof dr Hj Rafita Ramayati , SpA(K)
UKK Nefrologi IDAI
File / Desktop- ISK BTM JUNI 2013

Kita lihat duhulu

Pengertian dan Patogenesis ISK

INFEKSI SALURAN KEMIH

Rusdidjas (Medan). &
Husein Alatas
(Jakarta)
UKK Nefrologi IDAI
2

Ginjal terdiri dari:

1. Cortex isi Nefron
2. Medulla / pyramid
Unit Fungsional
Terkecil : Nephron
1 ginjal berisi 1juta N

ISK PADA ANAK

PERLU DIWASPADAI
JANGKA PANJANG
PARUT GINJAL PROGRESIF
HIPERTENSI
KOMPLIKASI PADA KEHAMILAN
GAGAL GINJAL TERMINAL (GGT)
25% : PIELONEFRITIS KRONIK ATROFIK
(NEFROPATI REFLUKS)
4

ETOLOGY OF APN
1.HEMATOGENOUS INFECTION
2.ACSENDING INFECTION ( RVU)

Formica R, Urinary tract infection IN Reilly RF Jr and Perazella MA Mc Graw

Hill, Ed. Nephrology in 30 days, interational edition, Boston, Burr Ridge, IL.
2005, p. 375-388.
5

Pengertian dan Patogesis

APN

APN (Acute
Pyelonephritis)

ISK yang Paling Bermasaalah

APN (Acute
Pyelonephritis)

Radang dari semua

struktur :
-Ginjal
-Pelvis
-Tubules
-interstitial tissue
Hampir selamanya,
disebabkan E.coli

Acute pyelonephritis bisa unilater atau

Clinical
Manifestations
bilateral,

Anak Demam, Menggigil, dan kl

ditekan pd daerah Costo-VertebralAngel, ada rasa sakit,
Anak terlihat sakit berat.
Pd pemeriksaan Darah: Lekositosis,
BUN , creatinin , apa lagi kl banyak
nefron yang rusak

Costovertebral Angle
(CVA)

APN (Acute
Etiology
Pyelonephritis)
Biasanya berhubungan dgn>

diabetes mellitus
Polycystic
hypertensive kidney disease
ISK ok catheterization, infection,
obstruction or trauma
RVU (Ascending Infection)

10

PATOGENESIS PNA

Ginjal edematous dan

timbul radang dari
p.darah, dan terjadi
congesti
Urin keruh berisi pus,
mucous dan darah
Abscesses kecil2
ditemukan dlm ginjal

11

Sign and symptom PNA

Objective data dari penderita ditemukan

Elevated Temperature / Demam Tinggi
Chills / Menggigil
Pus in the urine / Nanah dalam urine
elevated BP / hypertensi
Vomiting / Muntah
Diarrhea / Diare

12

Diagnostic Tests:

Diagnosis dikonfirmasi dgn

adanya,

1.Bacteria dlm urine

2.Pus dlm urine
3. Dan leukocytosis dlm darah

4. Pemeriksaan IVP ada

perbendungan Contras dlm ginjal.

13

Diagnostic Tests

Pd Pemeriksaan IVP
dapat dikenali
adanya
Obstruksi contras
dlm
Ginjal. Ada proses
deGenerasi dari ginjal
ok
Radang.

14

E,Coli
Traveling ke
sekitar anus
1)Vaginitis Ph= 3.8
2) Uretra
ISK /UTI
Cebok jangan
To and pro
Kini dianjurkan
side by sides
15

ISK PADA ANAK

PADA BAYI + ANAK < 2 th RESIKO
KERUSAKAN GINJAL >>
DIAGNOSA SULIT
GEJALA KLINIK TIDAK SPESIFIK
DIAGNOSIS SERING TERLAMBAT
PERHATIAN KHUSUS OLEH DOKTER LINI DEPAN
ISK < 2 TAHUN SERING BERHUBUNGAN :

RVU
NEFROPATI OBSTRUKTIF

16

TUGAS DOKTER LINI DEPAN

Mengenali gejala (tak spesifik) sebagai
risiko terdapatnya ISK pada anak
Melakukan diagnosis dini dan melakukan
pengobatan yang cepat dan tepat pada
ISK
Melakukan pemeriksaan radiologi untuk
mencari faktor predisposisi ISK

17

TUGAS DOKTER LINI DEPAN

Melakukan tindak lanjut jangka
panjang untuk mencegah kerusakan
ginjal lebih lanjut
Melakukan rujukan ke SpAK untuk
kasus ISK dengan gross anomali
Traktus Urogenital (TUG)

18

KARENA SULIT MENEGAKKAN

DIAGNOSIS
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS

Committee on Quality Improvement

Subcommittee on Urinary Tract Infection :
MEMBUAT RECOMMENDASI, (1999) UTK
DIAGNOSIS, MANAGEMENT, & EVALUASI
ISK pd 2 BLN 2 THN. Dgn Demam yg tdk
diketahui sebabnya, terlihattoxic, muntah,
atau dehidrasi, segera dirawat di RS diberi anti
mirkoba [sblmnya urine diambil utk cultur dan
urinalysis dgn catheter / SPA]

Pediatric Vol 103 No. 4 April 1999, 438-452

19

-Diagnosis ISK harus urin cultur ,

ditemukan SBU =/>100.000 cfu/ml urin
pagi
-Antimicroba 7-14 hari
-utk mencegah recurent
Antimicroba
prophylactik sampai selesai
dilakukan
RBUS (Renal Bladder Ultrasonogr)
20

10 thn kemudian , thn 2011,

Recommendasi thn 1999 diatas, direvisi:
Diagnosa ISK / UTI, adalah bila ditemukan
bersamaan PYURIA dan Cultur
Urine paling sedikit 50.000 cfu/ml urin
pagi.
-Antimicroba diberikan 7-14 hari
-Tidak diberikan Antimicrob prophylactik
sekalipun tidak ada RVU atau ada RVU
grade 1-IV
Pediatrics Vol 128 No 3 September 24 2011, 595688

21

22

UTI (ISK) Upper

UTI
(Pielonefritis)

Lower
AWAS , POPOK SEKALI PAKAI !!!

UTI

J
(Sistitis)
T&P

Sekitar anus selamanya

lembab banyak
bakteria

batas:

23

Kerusakan ginjal akibat reflux, urine menekan dan

merusakkan pyramid ginjal (1), Bila pyramid rusak(2)
lobang collecting duct seperti LOBANG GOLF
biasanya SLIT.

24

7.

DILATASI

Calyceal
blunting

25

RENAL SCINTIGRAFI:
DIGUNAKAN Tc-DMSA
(Dimercapto succinic acid,
radioactif diberikan IV. Dosis 40
MBq 100 MBq,
[ MBq = Mercurry Baquinor] , zat
ini akan di uptake = diambil oleh
sel2 parenchym ginjal yang masih
baik, dan tidak oleh parenchym
yg rusak.

26

ISK SIMPLEKS :
= ISK TANPA LESI ANATOMIK ATAU FUNGSIONAL

ISK KOMPLEKS :
= ISK DISERTAI LESI ANATOMIK ATAU FUNGSIONAL
YAITU:
- OBSTRUKSI SALURAN KEMIH
- REFLUKS VESIKO URETER (RVU)
- UROLITIASIS
- KANDUNG KEMIH NEUROGENIK

BAKTERIURIA ASIMTOMATIK
= DITEMUKAN BAKTERIURIA BERMAKNA TANPA GEJALA
KLINIK ISK
27

EPIDEMIOLOGI
ISK PERTAMA TERBANYAK : 0 - 1 TAHUN
SEBAGIAN BESAR PNA
USIA 7 TAHUN : ISK SIMTOMATIK
: 1,6%
: 7,8%
ANGKA KEKAMBUHAN :
: 15 - 2%
: TAHUN 1: 30%
TAHUN 5: 50%
28

EPIDEMIOLOGI..
PREVALENSI ISK DI RSCM
3 TAHUN (1993-95) : 212 KASUS
70 KASUS/TAHUN

DATA KOLABORATIF 7 RS PUSAT

PENDIDIKAN 5 TAHUN (1984-1989) :
ISK : 0.1-1.5 % KASUS PEDIATRI
23.4 % KASUS GINJAL

29

Age, Years,
(Male)

30

Age, Years
(Female)

31

SIRKUMSISI DAN ISK

TIDAK SIRKUMSISI : ISK 10-20 x SIRKUMSISI
88 ANAK LAKI-LAKI SETELAH ISK PERTAMA :
PENURUNAN BERMAKNA ISK BERULANG
SIRKUMSISI DIMASUKKAN BAGIAN TATA LAKSANA
ISK

32

ASI DAN ISK

ASI MENGURANGI ISK
OLIGO SAKARIDA NETRAL PADA ASI
MENCEGAH PELEKATAN KUMAN PADA
UROEPITEL

33

BAKTERIOLOGI
PROTEUS
ENTEROKOKUS
PSEUDOMONAS
80%
E.COLI

KLEBSIELLA
STAFILOKOKUS
AUREUS
DAN EPIDERMIDIS
34

PROTEUS
DAPAT MEMECAH NH3 Ph URIN (8-8,5)

BATU INFEKSI
(STRUVIT = Mg-NH3-Fosfat)

35

PATOGENESIS ISK
NEONATUS
: HEMATOGEN
DIATAS NEONATUS
: ASENDENS
BUKTI :
STRAIN BAKTERI DI PERINEUM
SAMA = SALURAN KEMIH
SIRKUMSISI : ISK
36

PATOGENESIS ISK
FLORA USUS
MUNCULNYA TIPE UROPATOGENIK
KOLONISASI DI PERINEUM DAN URETRA ANTERIOR
BARIER PERTAHANAN MUKOSA NORMAL

SISTITIS
VIRULENSI BAKTERI

FAKTOR PEJAMU (HOST)

PIELONEFRITIS AKUT

PARUT GINJAL UROSEPSIS

37

VIRULENSI BAKTERI
E.COLIIP.FIMBRIE MELEKAT PADA
RESEPTOR DI UROEPITEL (GALAKTOSA
1-4-GALAKTOSA )
ANTIGEN K
ANTIGEN O
HEMOLISIN
COLISIN V
AEROBAKTIN
38

39

PIELONEFRITIS
E.COLI BER FIMBRIE > SISTITIS
76-94% 19-23%

RVU (Reflux Vesico-Ureter) :

JUMLAH E. COLI
BER FIMBRIE < PNA
TIDAK PERLU DAYA
PERLEKATAN YANG KUAT

40

FAKTOR PREDISPOSISI ISK

ANAK PEREMPUAN
ANAK LAKI TIDAK DISIRKUMSISI
OBSTIPASI KRONIK
INSTRUMENTASI URETRA
KATETER BULI-BULI JANGKA PANJANG
INFESTASI CACING KREMI
MEMBERSIHKAN FESES : JANGAN T&P
harus S by S
MANDI BUSA
41

FAKTOR PREDISPOSISI ISK

KELAINAN ANATOMIK TUG
OBSTIPASI OBSTRUKTIF
ADHESI LABIA
REFLUKS VESIKO-URETRE

BATU
RESIDU
INFEKSI

BULI-BULI NEOROGENIK/NON NEUROGENIK

BATU SALURAN KEMIH

42

FAKTOR RISIKO KERUSAKAN

GINJAL
Umur, terutama di bawah 1 tahun
Pengobatan antibakteri yang terlambat pada
pielonefritis akut
Obstruksi anatomik dan fungsional saluran kemih
RVU yang telah disertai pelebaran saluran kemih
Pielonefritis akut berulang (akibat pemantauan
yang tidak adekuat dalam mencegah ISK)
43

Terima kasih

44