Bse Fam Yugo
Bse Fam Yugo
II
KETERANGAN UMUM
Nama
Umur
: 19 tahun
Alamat
Status Perkawinan
: Belum menikah
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Pelajar
Tanggal pemeriksaan
: 8 Februari 2006
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Benjolan di payudara kanan
Sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sakit, penderita merasakan
adanya benjolan yang tidak terasa nyeri pada payudara kanan sebesar kelerang
yang semakin lama semakin bertambah besar sehingga sekarang sebesar telur
puyuh. Tidak ditemukan adanya kulit diatas benjolan menjadi kemerahan, kulit
yang melekuk ke dalam, puting yang tertanam ke dalam ataupun borok. Riwayat
keluar cairan, darah dari puting susu tidak ada maupun adanya benjolan di tempat
lain tidak ada. Keluhan tidak disertai dengan demam, batuk, sesak, sakit kepala
hebat, rasa penuh di ulu hati, nyeri pada tulang punggung maupun paha. Keluhan
benjolan tidak disertai dengan bengkak pada lengan.
Penderita haid pertama pada usia 13 tahun, siklus 28 hari, teratur.
Riwayat benjolan maupun operasi di payudara sebelumnya tidak ada. Riwayat
benjolan payudara pada keluarga ada yaitu kakak perempuan penderita yang
pernah dioperasi pengangkatan payudara. Riwayat radiasi pada daerah dinding
dada tidak ada.
III
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran
: Kompos mentis
Gizi
: Cukup
Tanda vital
: TD = 110/70 mmHg
N = 84 x/menit
R = 20 x/menit
S = 36,50C
Kepala
Leher
: Turgor baik
Thoraks
Abdomen
Pulmo
Cor
: Datar, lembut
Hepar dan lien tidak teraba
Bising usus (+) Normal
Ekstremitas
: Edema -/-
Status Lokalis
a/r mammae dextra :
Palpasi
IV
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tidak ada
RESUME
Seorang wanita berusia 19 tahun, belum menikah datang ke RS Hasan
(doubling time > 200 hari). Kulit di atas tumor yang hiperemis (-),retraksi kulit(-),
nipple dimpling (-), ulkus (-), nipple discharge (-), perdarahan (-), demam (-),
sakit kepala hebat (-), nyeri pada tulang belakang/paha (-), edema ekstremitas atas
(-).
Menarche pada usia 13 tahun, siklus normal, riwayat tumor mammae pada
keluarga (+) yaitu kakak penderita.
VI
DIAGNOSIS KLINIS
Suspek Fibroadenoma mammae multiple dextra.
Biopsi eksisi
Foto Thorax PA
VIII TERAPI
3
Umum :
o Edukasi penderita mengenai penyakitnya dan hal-hal yang
dapat dilakukan penderita untuk mendeteksi dini kelainan
pada payudara.
Khusus :
o Eksisi massa tumor
IX
PROGNOSA
Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad functionam
: ad bonam