BEDSIDE EXAMINATION

SUB BAGIAN ONKOLOGI

I

II

KETERANGAN UMUM
Nama

: Nn. Yuni Fitryani

Umur

: 19 tahun

Alamat

: Jl. Mohammad Toha 56/204 A, Bandung

Status Perkawinan

: Belum menikah

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Pelajar

Tanggal pemeriksaan

: 8 Februari 2006

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Benjolan di payudara kanan
Sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sakit, penderita merasakan

adanya benjolan yang tidak terasa nyeri pada payudara kanan sebesar kelerang
yang semakin lama semakin bertambah besar sehingga sekarang sebesar telur
puyuh. Tidak ditemukan adanya kulit diatas benjolan menjadi kemerahan, kulit
yang melekuk ke dalam, puting yang tertanam ke dalam ataupun borok. Riwayat
keluar cairan, darah dari puting susu tidak ada maupun adanya benjolan di tempat
lain tidak ada. Keluhan tidak disertai dengan demam, batuk, sesak, sakit kepala
hebat, rasa penuh di ulu hati, nyeri pada tulang punggung maupun paha. Keluhan
benjolan tidak disertai dengan bengkak pada lengan.
Penderita haid pertama pada usia 13 tahun, siklus 28 hari, teratur.
Riwayat benjolan maupun operasi di payudara sebelumnya tidak ada. Riwayat
benjolan payudara pada keluarga ada yaitu kakak perempuan penderita yang
pernah dioperasi pengangkatan payudara. Riwayat radiasi pada daerah dinding
dada tidak ada.

III

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum

: Tidak tampak sakit

Kesadaran

: Kompos mentis

Gizi

: Cukup

Tanda vital

: TD = 110/70 mmHg
N = 84 x/menit

R = 20 x/menit
S = 36,50C

Kepala

: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Leher

: JVP tak meningkat

KGB (aksila/supraklavikula/infraklavikula) : Tidak teraba membesar

Kulit

: Turgor baik

Thoraks

: Bentuk dan gerak simetris

Abdomen

Pulmo

: Sonor, VF, VR, VBS kiri = kanan

Cor

: Bunyi jantung murni reguler

: Datar, lembut
Hepar dan lien tidak teraba
Bising usus (+) Normal

Ekstremitas

: Edema -/-

Status Lokalis
a/r mammae dextra :

Inspeksi : Payudara simetris, retraksi puting susu (-), edema (-),

ulserasi (-), nodul satelit (-), discharge (-), kulit hiperemis (-).

Palpasi

Kuadran medial atas teraba 1 buah massa berukuran 3 x 2 x 1 cm,

permukaan rata, batas tegas, kenyal, mobile, nyeri tekan (-)
Kuadran medial bawah, teraba sebuah massa berukuran 1,5 x 1 x 1
cm, permukaan rata, batas tegas, kenyal, mobile, nyeri tekan (-)

IV

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tidak ada

RESUME
Seorang wanita berusia 19 tahun, belum menikah datang ke RS Hasan

Sadikin dengan keluhan utama benjolan di payudara kanan. Tumor dirasakan

sejak 3 bulan SMRS yang

semakin lama semakin membesar secara lambat

(doubling time > 200 hari). Kulit di atas tumor yang hiperemis (-),retraksi kulit(-),
nipple dimpling (-), ulkus (-), nipple discharge (-), perdarahan (-), demam (-),
sakit kepala hebat (-), nyeri pada tulang belakang/paha (-), edema ekstremitas atas
(-).
Menarche pada usia 13 tahun, siklus normal, riwayat tumor mammae pada
keluarga (+) yaitu kakak penderita.
VI

DIAGNOSIS KLINIS
Suspek Fibroadenoma mammae multiple dextra.

VII USUL PEMERIKSAAN

USG mammae dextra

Biopsi eksisi

Laboratorium : Hb, jumlah leukosit, trombosit, hematokrit

Foto Thorax PA

VIII TERAPI
3

Umum :
o Edukasi penderita mengenai penyakitnya dan hal-hal yang
dapat dilakukan penderita untuk mendeteksi dini kelainan
pada payudara.

Khusus :
o Eksisi massa tumor

IX

PROGNOSA
Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad functionam

: ad bonam