ISK

(Infeksi
Saluran
Kemih)
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
RS dr Moewardi Universitas Sebelas Maret
2016

Bakteri
gram
negatif
enterococci
Fungus/viru
s

Infeksi
saluran
nafas
Infeksi
saluran
kemih

Terminologi ISK

ISK bawah (lower UTI)

Infeksi vesika urinaria (sistitis) dan uretra.
Batas antara atas dan bawah : vesicoureteric valve

ISK simpleks (uncomplicated UTI)

Infeksi tanpa adanya penyulit (lesi ) anatomik/fungsional
saluran kemih

ISK kompleks (complicated UTI)

Infeksi disertai lesi anatomik/fungsional, yang

menyebabkan obstruksi mekanik/fungsional saluran kemih
(mis: sumbatan muara ureetra, refluks vesikouretrik,
urolitiasis, parut ginjal, neurogenic bladder, dsb)

Manifestasi klinis
Simptom ISK tergantung usia dan lokasi infeksi dalam
saluran kemih

Neonatus
(tidak
spesifik)

Pediatri

Pertumbuhan lambat
Muntah
Tidak mau makan
Temperatur tidak stabil
Perut kembung
Jaundice

Demam
Disurea
Palakis urea
NKCV (+)

TATALAKSANA
ALOGARITMA MANAGEMEN UNTUK PENGOBATAN PADA ANAK
1st UTI
Neonates
infant

children
Systemic
simptoms

Ampicillin
dan
aminoglikos
ida
(gentamicin
)
atau
ampicillin
dan
sefotaksim,
selama
5
hari

Hospitalize
IV
antibiotics

Lower tract
simptoms
Ambulatory
oral
antibiotics

Biasanya sesudah 24-48 jam, kebanyakan

penderita: panas turun dan membaik, obatobat disesuaikan dengan hasil biakan dan
sensitivity test dipilih yang kurang toksik.
Lama pengobatan dengan AB 10-14 hari,
sesudah 48 jam tidak minum obat, biakan
Ultrasound + VCUG
urin VCUG
diulang :untuk
melihat hasil terapi.
Voiding

Culture at 48
hours
Adjust
antibiotis

2-4 weeks after

urine sterile

normal

Follow up
Banyak minum,
jangan tahan
kencing,
kencing

Cystoureterogr
aphy
abnormal

Consider
IVP or Scan
Untuk melihat
apa
Ada RUV atau
RN

PRINSIP TATALAKSANA
ISK PADA ANAK
Konfirmasi diagnosis ISK
Eradikasi infeksi pada waktu serangan/ulangan
Selidiki saluran kemih
Perlu tindakan bedah pada uropati obstruktif, kalkuli,
neuropatic bladder, dll
Cegah infeksi berulang
Perlu follow up selanjutnya

PIELONEFRITIS AKUT
Definisi

Tanda Gejala

Adanya infeksi
bakterial pada
parenkim
ginjal

Demam
Sakit pinggang
Muntah
disertai tanda
toksik sistemik

Pemeriksaan penunjang
PIV
Gold standard u/ evaluasi
pasien ISK
VCUG
metode definit
menegakkan diagnosis
refluk
Radioisotop scintigraphy
dg DMSA
mengetahui lokasi infeksi
pada ginjal

Tatalaksana pielonefritis akut

untuk bayi dan
anak adalah
pemberian AB
parenteral
(tanpa
menunggu hasil
biakan urin)
untuk mencegah
parut ginjal.

AB parenteral
diteruskan
sampai 3-5 hari
atau sampai 48
jam pasien tidak
demam

Dilakukan
biakan urin
ulang setelah 48
jam tidak minum
obat

Bila bakteriuria
masih ada (+)
diberikan AB
profilaksis
sampai
dilakukan VCUG

Dilanjutkan
pemberian oral
selama 10-14
hari

Bila ditemukan
refluk maka AB
profilaksis
diteruskan

REFLUKS VESIKOURETER
DAN NEUROPATI REFLUKS
GRADE I
GRADE II

Zat kontras sampai ureter saja,

Ureter tidak dilatasi
Kontras sampai pielum dan kaliks
Ureter tidak dilatasi
Calyceal forices masih normal

GRADE III

Ureter dan pelvis dilatasi dan berkelok-kelok (ringan

atau sedang)

GRADE IV

Ureter sedang dan dilatasi berkelok-kelok

Pielum dan calyces dilatasi sedang
Sudut fornix menjadi tumpul

GRADE V
GRADE IV
dan V

Ureter dilatasi berkelok-kelok

Pielum dan calyces berdilatasi
Beberapa calyces terlihat papillary impressions
Jelas ada refluks intrarenal

TATALAKSANA RVU DAN RN

VESICOURETER
IC REFLUX
Grade I-III

Grade IV-V

Antibiotika profilaksis
Urine culture q.3
months
VCUG annually
REFLU
X

SEMBUH

TIDAK
BERUBAH

BERTAMB
AH
BURUK

Stop
Antibiotik
a

Teruskan
Antibiotik
a

Bedah

UROPATI OBSTRUKTIF

Obstruksi
saluran
kemih

Gagal
Ginjal
Akut

Gagal
Ginjal
Kronik
Kembaliny
a fungsi
ginjal,
lama

Infeksi
berulang
Batu
saluran
kemih

Penyebab Obstruksi Saluran

Kemih

OSK
atas
OSK
bawa
h

Renal tumor
Renal stone
Ureteral stricture
Ureteropelvis junction stricture
Vascular compression of ureter
Ureterovesical junction stricture
dll
Uterocele
Destrusor hypertrophy
Bladder stone
Urethral polyp
Urethral stricture
Posterior urethral valves
dll

Pengobatan

OSK atas
OSK
bawah

Koreksi bedah
Kateter urin
Koreksi bedah untuk drainase
urin