LAPORAN JAGA MALAM DOKTER MUDA

15 Febuari 2016

DAFTAR PASIEN MASUK

Selasa, 15 Maret 2016 (14.00-07.00)

No
1

Identitas
Ny. W
G3P2A0, 41 th
01332909
UK: 35+2 mg

Diagnosis
KPD 2 Hari pada
multigravida h.preterm
dp kala I Fase aktif
Outcome: bayi
perempuan 2200 gr,
AS 7-8-9

Ny. DW
G1P0A0, 19 th
01320743
UK: 31 mgg

KPD 22 Jam pada

primigravida h.preterm
dalam persalinan kala I
fase aktif , post
pemasangan
permanent pace
marker a/I total AV
Blok,mr,TR Mild dg
anemia (7,2)
Outcome: bayi laki-laki,
1900 gr, PB 42 cm, AS
7-8-9

Plan/Terapi
-

lanjut persalinan
pervaginam
Obs 10
Inj. Vicilin 1gr/8 jam
Evaluasi 2 jam
Cek lab lengkap

Lanjut persalinan
pervaginam
Inj. Vicilin 1 gr (skin tes)
Inj. Dexamethason 2 ampul
Transfusi PRC 2 Kolf
Konsul jantung
Evaluasi 2 jam

Identitas Pasien
Nama
: Ny. W
Tanggal Lahir
: 10/06/1975
Alamat
: Gatak, Sukoharjo
Pekerjaan
: IRT
Tanggal Masuk
: 15 Feb 2016
Tanggal Diperiksa
: 15 Feb 2016
No. RM
: 01332909

Keluhan utama

Rujukan dari RSUD Sukoharjo dengan

keterangan multigravida hamil preterm
dengan KPD 2 Hari dan pacuan gagal.

Riwayat Penyakit
Sekarang

Seorang G3P2A0, 41 th, UK 35+2 minggu ,

rujukan dari RSUD Sukoharjo datang
dengan keterangan multigravida h.preterm
dengan KPD 2 hari dan pacuan gagal.
Pasien merasa hamil 8 bulan. Gerakan janin
masih dirasakan, kenceng-kenceng teratur
sudah dirasakan. Air kawah sudah dirasakan
keluar 2 hari, lendir darah +

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

Hipertensi
: Disangkal
DM
: Disangkal
Asma
: Disangkal
Alergi
: Disangkal
Jantung
: Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

Hipertensi : Disangkal
DM :Disangkal
Asma :Disangkal
Alergi : Disangkal
Jantung :Disangkal

Riwayat Obstetri
Menikah 1x, 19 tahun, KB Pil (+)
1. Laki-laki 15 thn, lahir spontan, 2800 gr
2. Laki-laki 13 thn, lahir spontan, 3000 gr
3. Hamil sekarang

Pemeriksaan Fisik
KU : Baik, Compos Mentis
Vital Sign :
TD : 120/70 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 26 x/menit
Suhu : 36,5oC

Pemeriksaan Fisik
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: c/p dbn
Abdomen:
Supel, NT (-), teraba janin tunggal, Intra uterin, memanjang, puka,
preskep, kepala masuk panggul 1/3 bagian, his (+) 2-3x/10 menit selama
30-40 detik, DJJ (+) 138 reguler, TFU=29 cm ~ TBJ 2496 gr
Genital:
VT: v/u tenang, dinding vagina dbn, portio lunak mendatar 8 cm eff
80%, KK(+), Penunjuk UKK di jam 11, AK (+) jernih, STLD (+), Nitrazine
test (+)
Inspeksi: v/u tenang, dinding vagina dbn, portio livid, OUE kesan terbuka,
darah (+), discharge (-)

Pemeriksaan Fisik
UPD:
Promontorium tidak teraba
Linea terminalis teraba < 1/3 bagian
Spina ischiadica tidak teraba
Arcus pubis >90o
Kesan: panggul gynecoid (+)

Pemeriksaan Penunjang
USG:
Tampak janin tunggal IU, puka, preskep, DJJ
(+)
FB BPD 9,47 cm, AC 29,96cm, FL 6,52 cm,
EFBW 2496 gr;
Placenta insersi di corpus grade 2, air
ketuban kesan cukup;
Tak tampak kelainan kongenital mayor,
kesan janin saat ini dalam keadaan baik.

Pemeriksaan Lab

Hemoglobin
: 11,o g/dl
Hct
:35 %
AL
:23,4ribu/ul
AT
: 258 ribu/ul
AE
: 4,08 jt/ul
: 97
GDS
mg/dl
HbsAg : Non
reactive

Kesimpulan
Seorang G3P2A0 41 tahun UK 35+2
minggu, teraba janin tunggal, intrauteri,
memanjang, puka, preskep, kepala masuk
panggul > 1/3 bagian, his (+) 2-3 x/10
menit selama 30-40 detik, DJJ (+)
135x/menit reguler, portio lunak mendatar
8 cm eff 80% Hodge III, KK (+), Penunjuk
UKK di jam 11, AK (+) jernih, STLD (+)

Diagnosis

KPD 2 hari pada multigravida hamil

preterm dp kala 1 fase aktif

Terapi
1.
2.
3.
4.
5.

Lanjut persalinan per vaginam

Observasi 10
Evaluasi 2 jam lagi
Injeksi vicillin 1 gr/ 8 jam (IV, skin test)
Cek lab lengkap

Outcome
Lahir bayi perempuan pervaginam,
hidup, BBL 2200 gr, AS 7-8-9, anus
(+)
Lahir placenta, lengkap, bentuk
cakram, ukuran 20x20x1,5 cm,
PTP=49 cm

Tinjauan Pustaka

Ketuban Pecah
Dini

Definisi
Pecahnya ketuban sebelum waktu
persalinan dimulai
preterm < 37 minggu (PPROM)
term

37 minggu (PROM)

Periode laten
Waktu saat pecahnya membran sampai
dimulainya persalinan
Semakin muda usia kehamilan semakin
lama periode laten
Pada kehamilan aterm 90% akan memulai
persalinan dalam 24 jam
Pada kehamilan 28-34 minggu
50% bersalin dalam waktu 24 jam
80-90% bersalin dalam waktu 1 minggu

Penyebab ketuban pecah dini

Idiopatik
Infeksi (mis: vaginosis bakterial)
Polyhidramnion
Inkompeten servik
Anomali uterin
Akibat pemasangan cerclage pada servik atau
amniosentesis
Trauma
Stres maternal

Diagnosis ketuban pecah

dini

Riwayat sebelumnya
Pemeriksaan dengan spekulum steril (hindari
pemeriksaan digital)

cuci vagina
cairan terkumpul di fornik posterior
cairan bebas dari servik
pemeriksaan pH cairan (kertas nitrazin) tidak spesifik
ferning - gambaran daun pakis

USG-normal bila jumlah cairan cukup

Komplikasi Ketuban Pecah Dini

Infeksi fetus/neonatus
Infeksi ibu
Kompresi atau prolaps tali pusat
Gagal induksi dan diikuti oleh SC

Pada kehamilan preterm

infeksi fetus dan neonatus
infeksi ibu
prolaps dan kompresi tali pusat
gagal induksi dan diikuti oleh SC
hipoplasia paru (oligohidramnion berat )
deformitas pada fetus

Manajemen Umum
Nilai kesejahteraan ibu dan bayi
Pastikan diagnosis
Nilai keadaan servik dengan pemeriksaan spekulum
(steril)
Cegah pemeriksaan servik digital
Nilai kondisi yang memerlukan manajemen lanjutan
e.g. kenaikan suhu atau takikardi pada fetus dan ibu
nilai adanya indikasi untuk segera memulai persalinan

pada kehamilan aterm (>37

minggu)
Hindari pemeriksaan dalam
Nilai adanya infeksi
Pertimbangkan pemberian antibiotik
bila terjadi ketuban pecah dini yang
telah lama
Manajemen aktif atau manajemen
ekspektatif tergantung pada keadaan
dan keinginan pasien

Pada kehamilan preterm (34-37

minggu)
Hindari pemeriksaan dalam
Pertimbangkan steroid antenatal
Profilaksis antibiotik intrapartum
Pantau tanda-tanda infeksi secara klinis (nadi, suhu
dan denyut jantung bayi)
Pemberian antibiotik yang sesuai bila terjadi
korioamnionitis

Manajemen pada preterm (<34 minggu)

Hindari pemeriksaan dalam
Steroid
Pemberian antibiotik antepartum dan intrapartum
Pantau tanda-tanda infeksi secara klinis (monitor suhu
dan nadi ibu, denyut jantung janin, dan munculnya
kontraksi uterus yang iritabel)
Pemberian antibiotik yang sesuai bila terjadi
korioamnionitis
Pertimbangkan untuk merujuk ke pusat yang lebih
memadai bila mungkin

Antibiotik yang dianjurkan:

Penicillin G 5 juta units q 4-6 h IV

atau
Ampiullin 2g IV dilanjutkan 1 g q 4h
atau
Clindamyin 600 ng q 8hIV

Ibu hamil dengan korioamnionitis membutuhkan antibiotik

spektrum luas