43

Penatalaksan
aan
infertilitas
PUTRI SRI LASMINI

Proses dan faktor-faktor yg

bertanggung jawab untuk
menimbulkan kehamilan

1. Faktor sperma
2. Faktor mukus
serviks
3. Uterus
4. Tuba Fallopii
5. Fimbriae
6. Ovarium

O
V
U
L
A
S
I

INDUKSI OVULASI

KLOMIFEN SITRAT
ANTIESTROGEN
MENDUDUKI RESEPTOR ESTROGEN
DIMULAI DOSIS RENDAH, H2 5 HR

AMAN, HIPERSTIMULASI (-), MURAH, ORAL

ANGKA KEBERHASILAN OVULASI TINGGI : 57 90%
ANGKA KEBERHASILAN KEHAMILAN RENDAH :
25-49%

INDUKSI OVULASI
GONADOTROPIN

AROMATASE INHIBITOR

LINI KEDUA SETELAH

GAGAL CC
PURE FSH
SUNTIKAN : 75 iu SETIAP
5-7 HARI
HIPERSTIMULASI
OVARIUM (+)
MAHAL
PERLU FOLLOW-UP YG
KETAT

MAHAL, ORAL
HIPERSTIMULASI (-)
EFEK ANTIESTROGEN THD
ENDOMETRIUM DAN MUKUS
SERVIKS (-)
DIMULAI HARI HAID PERTAMA
10 HARI

INDUKSI OVULASI
METFORMIN
MENURUNKAN KADAR INSULIN, & LH
MENURUNKAN KADAR ANDROGEN TOTAL
DAN BEBAS
MENINGKATKAN KADAR SHBG
TIDAK MENYEBABKAN HIPOGLIKEMIA
PADA KADAR GLUKOSA NORMAL
DOSIS: 1500-2550/HARI

Pemeriksaan HSG

Pemeriksaan tuba
dengan HSG

SONOSALPINGOGRAFI

Disebut juga Sion test dg memakai sonografi

transvaginal utk melihat patensi tuba dengan
melihat spill (cairan yg keluar dr ujung fimbrae
dr tuba falopii), pd USG tuba isoekoik dan tdk
terlihat utk itu dimasukkan cairan salin steril
atau media kontras positif (Hy-Co-Sy)
kedalam kateter Foley no.8 yg dimasukkan
kedalam uterus
Noninvasif, lebih murah.

PERBANDINGAN 3 PROSEDUR
Serviks

HSG LAPAROSKOPI

SONOGRAFI

Kel.kongenital

Servisitis

Histereskopi

Miometrium

++

Endometrium

++

Morfologi

Mobilitas

Patensi

+ SSG

Uterus
Kel.kongenital

Tuba

PERBANDINGAN 3 PROSEDUR
HSG LAPAROSKOPI

SONOGRAFI

Ovarium
Morfologi

Folikel

++

Perlengketan

++

Kavum Douglas

Harga/waktu

++

+++

Radiasi

Nilai terapi

Teknik Rekayasa Berbantu

Assisted Reproductive
Technology (ART)
(TRB)
Suatu istilah yang
menggambarkan
beberapa metode
berbeda yang dipakai
untuk membantu
pasangan infertil.
Meliputi pengambilan
sel-sel telur (ovum)
dari tubuh wanita,
kemudian dilakukan
pembuahan dengan
sperma dalam
laboratorium serta
memasukkan kembali
embrio ke dalam tubuh
wanita tersebut.

Tabel.1. Pilihan terapi sesuai dengan diagnosa utama

infertilitas
(Dikutip dari Collins JA, Steirteghem AV.Overall prognosis with
current treatment of infertility. Human Reproduction Update;Jul
2004;10,4;309-316)
Kelompok diagnostikPilihan terapiGangguan
ovulasiGangguan tubaEndometriosisFaktor SuamiUnexplained
infertilityKlomifen sitrat (6 siklus)Gonadotropin (3
siklus)Metformin-klomifen (3 siklus)Laparoscopic ovarian
diathermyIn vitro fertilization (3 siklus)Tubal surgeryIn vitro
fertilization (3 siklus)Laparoscopic ablations for stages I &
IIOperasi untuk stadium III & IVKlomifen sitrat dan IUI (6
siklus)Gonadotropin dan IUI (3 siklus)In vitro fertilization (3
siklus)IUI (6 siklus)In vitro fertilization and ICSI (3
siklus)Klomifen sitrat dan IUI (6 siklus)Gonadotropin dan IUI (3
siklus)In vitro fertilization (3 siklus)

Faktor Sperma
Terdiri dari:
1. Kepala
2. Ekor atau flagellum
3. Akrosom di kepala yg
mengandungmolekul
aktif (enzim)yang
berperan sebagai
penerobos zona
pellusida dari oosit
sehingga kromosom
dapat disalurkan
kemudian membuahi
telur (fertilisasi)

Nilai analisa sperma normal

(WHO)

Volume
pH
Konsentrasi
Sperma total
Motilitas

2.0 ml
7.2 8.0
20 juta / ml
40 juta / ejakulat
25 % gerak cepat
50 % gerak maju
Vitalitas
75 % hidup
25 % mati
Morfologi
30 % bentuk normal
Leukosit
< 1 juta / ml
Liquefication time dalam 30 menit
Uji imunobead
< 50 %
MAR
< 50 %

Nilai analisa sperma

abnormal
Oligozoospermia
: jumlah <
Teratozoospermia: bentuk <
Asthenozoospermia : gerakan <
Azoospermia : sperma nol
analisa kromosom

Tatalaksana sperma
abnormal
IUI (intrauterine insemination):

Sperma suami (inseminasi buatan suami)

Donor sperma
Jumlah sperma > 10 juta
Washing sperma