LATGABWIL IV & V PTBMMKI 2016

KPLA FK UNAIR
1.

Perihal LATGABWIL

2.

Proposal LATGABWIL IV & V PTBMMKI 2016

3.

Rundown Acara LATGABWIL IV & V PTBMMKI 2016

4.

Fasilitas LATGABWIL IV & V PTBMMKI 2016

5.

Pendelegasian LATGABWIL IV & V PTBMMKI 2016

6.

Rincian Biaya LATGABWIL IV & V PTBMMKI 2016

7.

LO LATGABWIL IV & V PTBMMKI 2016

8.

Formulir LATGABWIL IV & V PTBMMKI 2016

Perihal Latihan Gabungan Wilayah (LATGABWIL)

Sejarah
Bencana merupakan peristiwa yang mengancam dan mengganggu kehidupan dan
penghidupan masyarakat. Bencana alam maupun non alam seringkali menimbulkan kerugian
secara materil maupun non materil. Selain itu, terjadinya bencana tidak dapat diprediksi.
Secara geografis, Indonesia merupakan negara kepulauan yang terletak pada pertemuan
empat lempeng tektonik. Di Selatan dan Timur Indonesia terdapat sabuk vulkanik (volcanic
arc) yang memanjang dari Pulau Sumatera, Jawa, Nusa Tenggara, Sulawesi, yang sisinya
berupa pegunungan vulkanik tua dan dataran rendah. Kondisi tersebut menjadikan Indonesia
memiliki potensi bencana yang cukup tinggi, seperti erupsi gunung api, gempa bumi, tsunami,
banjir, dan tanah longsor. Keadaan tersebut menyadarkan kita untuk mempersiapkan diri
dalam menghadapi segala bencana.
Sehubungan dengan keadaan tersebut, Perhimpunan Tim Bantuan Medis Mahasiswa
Kedokteran Indonesia memiliki harapan peningkatan kualitas Sumber Daya Manusia yang
siap pada segala kondisi medan dengan mengadakan Latihan Gabungan Wilayah.
Perhimpunan Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran Indonesia (PTBMMKI) adalah
organisasi yang menghimpun seluruh Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran di Indonesia.
Saat ini anggotaannya telah tersebar di seluruh indonesia. Kepengurusannya sampai saat ini telah
dibagi menjadi lima wilayah yaitu Sumatera, D.K.I Jakarta dan Jawa barat, Jawa Tengah dan D.I
Yogyakarta, Jawa Timur-NTT, dan Kalimantan-Maluku. Setiap tahunnya baik secara kepengurusan
nasional maupun wilayah PTBMMKI memiliki program-program kerja dalam mengabdikan diri
kepada masyarakat terutama dalam hal medis kegawatdaruratan.

LATGABWIL IV 2015
Kelompok Pengkaji Lingkungan Aesculap (KPLA) Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga adalah penyelenggara LATGABWIL IV 2015 tahun lalu. Di mana pada tahun ini
kembali menjadi tuan rumah salah satu acara utama dari PTBMMKI. Selama 4 hari 3 malam
berada di Surabaya dan disuguhi oleh materi Fire Rescue. Namun, tahun lalu acara ini
dilaksanakan tanpa adanya kolaborasi bersama wilayah V.

Dokumentasi Tahun Lalu

Proposal LATGABWIL IV & V PTBMMKI 2016

I.

PENDAHULUAN
TBMM (Tim Bantuan Medis Mahasiswa) KPLA adalah suatu wadah bagi mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga untuk mengembangkan soft skill dan ilmu-ilmu
yang sudah didapatkan di masa perkuliahan. Hal ini sangat penting mengingat kita sebagai
calon tenaga kesehatan dituntut tidak hanya menguasai teori saja melainkan mampu
menguasai keterampilan atau skill.
TBMM KPLA tergabung dalam PTBMMKI (Persatuan Tim Bantuan Medis Mahasiswa
Kedokteran Indonesia) Wilayah IV, dimana dalam wilayah ini terdiri atas TBMM dari
Fakultas Kedokteran yang berada di wilayah Jawa Timur dan Bali. PTBMMKI merupakan
wadah bagi seluruh TBMM untuk dapat saling mengenal, saling berbagi informasi, dan
saling menolong antar TBMM.
Kegiatan Latihan Gabungan PTBMMKI Wilayah IV ini merupakan salah satu program
PTBMMKI yang tahun ini diselenggarakan di Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.
Diharapkan melalui kegiatan latihan gabungan ini, terjadi keselarasan pengetahuan dalam
bidang medis praktis bagi anggota PTBMMKI dan tentunya bermanfaat bagi masyarakat
banyak. Selain itu, Latihan Gabungan ini juga sebagai sarana untuk menyambung tali
silaturrahmi antar TBMM.

II.

DASAR KEGIATAN
1. Tri Dharma Perguruan Tinggi
2. Kegiatan Latihan Gabungan berdasarkan Program Kerja PTBMMKI 2015
3. GBPK BEM KM FK UNAIR poin A.1a. Meningkatkan keterampilan dan wawasan yang
berhubungan dengan profesi mahasiswa FK UNAIR.
4. Anggaran Dasar GBPK FK UNAIR

III.

TUJUAN KEGIATAN
Tujuan Umum
1. Meningkatkan koordinasi dan komunikasi yang berkaitan dengan penanggulangan
bencana yang terjadi di wilayah IV dan V Indonesia.
2. Meningkatkan skill tenaga kesehatan berupa tindakan evakuasi dan pasca-evakuasi
bencana.
3. Membentuk tenaga kesehatan yang handal, tangguh, dan tanggap terhadap bencana
yang terjadi di lingkungan sekitar.
Tujuan Khusus
1. Menjalankan program kerja PTBMMKI wilayah IV masa bakti 2014-2015
2. Menjalin silaturahmi dan memperkokoh persaudaraan antara mahasiswa kesehatan
yang tergabung dalam PTBMMKI wilayah IV dan V.
3. Menyamakan persepsi visi & misi anggota PTBMMKI wilayah IV dan V dalam
menghadapi bencana.
4. Meningkatkan keterampilan (skill) anggota KPLA sebagai tim bantuan medis dan
pengkaji lingkungan.
5. Menjalankan program kerja KPLA masa bakti 2014-2015.

IV. SASARAN KEGIATAN

Sasaran kegiatan ini adalah mahasiswa kesehatan di universitas yang tergabung dalam
PTBMMKI wilayah IV. Setiap TBM di wajibkan mengirimkan minimal 4 orang delegasi. Ada
20 TBM yang tergabung dalam PTBMMKI wilayah IV dan V, yaitu :
1. KPLA FK Universitas Airlangga Surabaya
2. TBMM Nurul Qolbi FK Universitas Muhammadiyah Malang
3. TBM LAKESMA FK Universitas Brawijaya Malang
4. TBM MRT FK Universitas Islam Malang
5. TBM SPINE FK Universitas Wijaya Kusuma
6. TBM VERTEX FK Universitas Jember FK UNPATTI
7. TBM BASWARA PRADA FK Warmadewa
8. TBM Janar Dutha FK Universitas Udayana Denpasar

9. TBM Bumi Gora FK UNRAM

10. TBM FK Universitas Al-Azhar Mataram
11. TBM Komodo FK Universitas Nusa Cendana
12. TBM FK Universitas Pattimura
13. TBM Calcaneus FK Universitah Hasanudin
14. TBM 110 FK UMI
15. TBM Azygoz FK Mulawarman
16. TBM Calamus Scriptorius FK Universitas Lambung Mangkurat
17. TBM Axis FK UNTAD
18. TBM Ischiadicus FK UNHALU
19. TBM FK UNISMUH Univ Muhammadiyah Makassar
20. TBM Arteria FK UNISA Univ Al-Khairat Palu

V.

NAMA KEGIATAN
Nama kegiatan yang akan dilaksanakan adalah Latihan Gabungan (Latgab) PTBMMKI
Wilayah IV dan V 2016

VI. TEMA KEGIATAN

Tema dalam kegiatan Latihan Gabungan PTBMMKI Wialayah IV dan V 2015 adalah Sport
Injury

VII. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Kegiatan ini akan dilaksanakan pada :
Hari

: Jumat - Minggu

Tanggal

: 29 April 1 Mei 2016

Tempat

: 1. Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

2. Hall Rumah Sakit Khusus Infeksi Universitas Airlangga
3. Kampus C Universitas Airlangga

VIII. MATERI DAN METODE KEGIATAN

Materi Kegiatan :
Materi yang akan diberikan kepada peserta Latihan Gabungan adalah :
Materi Seminar :
1. Penanganan cedera olahraga : 2 sisi mata uang (Prof. Dr. Achmad Sjarwani, dr,SpOT (K))

2. Preconditioning : kapasitas respon fisiologis tubuh menghadapi stres fisik (Dr.

Bambang Purwanto , dr,MKes)
3. Patobiomekanika Cedera Olahraga (Dr. Damayanti Tinduh , dr ,SpKFR)
4. Indikasi dan pemilihan pemeriksaan radiologi pada kasus trauma olahraga (Paulus
Rahardjo, dr. SpRad(K))
5. Algoritma penanganan cedera olahraga (Dr.Dwikora Novembri Utomo, dr, SpOT (K))

Materi Workshop
1. RICE
2. Pertolongan Pertama pada Cedera Olahraga

Metode Kegiatan :
1. Seminar yang ditujukan untuk delegasi LATGABWIL PTBMMKI IV & V serta dibuka
untuk mahasiswa kedokteran dan dokter umum di Indonesia.
2. Workshop ditujukan untuk delegasi dan peserta non delegasi dengan kuota maksimal
60 orang.
3. Simulasi dari setiap materi yang telah di sampaikan serta dilakukan evaluasi terhadap
simulasi yang telah dilakukan oleh delegasi pada hari berikutnya.

IX. INDIKATOR KEBERHASILAN

1. Kehadiran delegasi LATGABWIL PTBMMKI sejumlah 40 orang dari wilayah IV dan V.
2. Peserta seminar non delegasi sejumlah 50 orang.
3. Kuota workshop sejumlah 60 orang terpenuhi.

X.

PANITIA PELAKSANA
Panitia pelaksana kegiatan ini adalah anggota KPLA Gladi Puspa Nusa 25 27 (Angkatan

2013, 2014, 2015).

XI. SUSUNAN PANITIA

Pelindung : Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
Prof. Dr.Soetojo, dr., Sp.U(K)
Penasehat

: Wakil Dekan I Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

Prof.Dr.David Sontani Perdanakusuma ,dr.,Sp.BP.RE(K)
Wakil Dekan II Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
Prof.Dr,Budi Santoso,dr.,Sp.OG(K)
Wakil Dekan III Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
Prof.Dr.Ni Made Mertaningsih,dr.,Sp.MK

Pembina KPLA

: Prananda Surya Airlangga, dr., M.Kes, Sp.An.KIC

Penanggung jawab : Ketua BEM KM FK UNAIR

Rachmat Agung Widodo

011211132010

Ketua KPLA BEM KM FK UNAIR

Kavin Rabbany

011211133229

Organizing Comitte :
Ketua Panitia

: Berta L. Welantika

011311133015

Sekretaris

: Ardelia Novi Anggraeny

011311133061

Bendahara

: Nazirotun Khairiyah

011311133112

Divisi Acara

: Wahyu Primadyani

011311133064

Divisi KSK

: Maulidya F. P.

011411131131

Divisi Humas

: Chandra Himawan

011411131121

Divisi Pubdekdok

: Aditya Putra P

011411131049

Divisi Akomodasi - Konsumsi : Rahma Winahyu J

011311233030

Divisi Perlengkapan

: Fajar Fikri

011311133257

Divisi Danus

: Farah Sabilla

011311133243

Divisi Transportasi

: Musa

011411133019

Rundown Acara LATGABWIL IV & V PTBMMKI 2016

WAKTU
11.00 - 11.30
11.30 - 12.00
12.00 - 13.00
13.00 - 13.30
13.30 - 16.00
16.00 - 16.20
16.20 - 17.30
17.30 17.50
17.50 - 18.50
18.50 - 21.00
21.00 - 22.00
22.00 - 05.00
WAKTU
05.00 - 06.30
06.30 - 07.00
07.00 - 13.40
13.40 - 17.20
17.20 - 17.40
17.40 - 18.00
18.00 - 19.00
19.00 - 19.30
19.30 - 22.00
22.00 - 22.30
22.30 - 05.00
WAKTU
05.00 - 07.00
07.00 - 07.30
07.30 - 13.00
13.00 - 13.30

JUMAT, 29 APRIL 2016

ACARA
Penjemputan Delegasi
Mobilisasi Sholat Jumat (Pria)
Mobilisasi ke Hotel (Wanita) & Check In
Persiapan Delegasi
Mobilisasi menuju lokasi Pembukaan di FK UNAIR
Opening Ceremony (Tema : Monokrom)
Sholat Ashar
TDC
Sholat Maghrib
Mobilisasi SCNM
SCNM + ISHOMA
Mobilisasi Hotel
Istirahat
SABTU, 30 APRIL 2016
ACARA
Persiapan Delegasi
Mobilisasi menuju lokasi Seminar di RSKI
Seminar
Workshop
ISHO
Mobilisasi Hotel
Persiapan Delegasi
Mobilisasi ke lokasi Gala Dinner
Gala Dinner (Tema : Masquerede)
Mobilisasi Hotel
Istirahat
MINGGU, 1 MEI 2016
ACARA
Persiapan Delegasi & Check Out
Mobilisasi menuju Kampus C UNAIR
Simulasi
ISHOMA
Kepulangan Delegasi

KETERANGAN
FK UNAIR
Hotel
Ruang Sidang A
FK UNAIR

SCNM
Hotel
KETERANGAN
Hotel
RSKI UNAIR

KETERANGAN
Hotel
Kampus C UNAIR

Fasilitas LATGABWIL IV & V PTBMMKI 2016

1.

Hotel Evora
Jl. Menur No.18 - 20, Surabaya, Jawa Timur
Tampak Luar

Dalam Kamar

Konsumsi dan Transportasi

Konsumsi siang - Nasi Kotak

Konsumsi pagi malam - Prasmanan

Transportasi
SCNM - Bus

Bagian dalam Bus

Surabaya Carnival Night Market (SCNM)

Seminar & Workshop

Sport Injury : A Simplified Approach of Understanding and Performing Management

Ber SKP IDI

Tour The Campus

Museum Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Ruang
Praktikum Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

Kit
Nametag
Seminar Kit
Sertifikat peserta
T-Shirt

Pendelegasian LATGABWIL IV & V PTBMMKI 2016

Pembayaran
Peserta Seminar dan Workshop
1. Peserta seminar merupakan Mahasiswa Kesehatan, Dokter Muda, dan Dokter Umum.

2. Biaya pendaftaran dibayarkan sesuai kategori peserta yaitu :

Seminar
Seminar + Workshop*
Kategori
Early
Late
Early
Late
Mahasiswa Rp150.000,00 Rp175.000,00 Rp250.000,00 Rp275.000,00
Dokter Rp250.000,00 Rp275.000,00
Early
Late

: (21 Maret 3 April 2016)

: (4 April 15 April 2016)

*Kuota maksimal 60
orang Ber SKP IDI

3. Membayar ke rekening :
Rekening

: Bank Mandiri 900-00-2743441-5

Atas Nama

: Mauliddya Fajar Pratiwi

4. Mengirim foto bukti transfer :

Line ID : mauliddyafp
Format : SEMINARNAMAJURUSANUNIVERSITASDOKTER / MAHASISWA
5. Biaya pendaftaran bersifat tidak dapat ditarik kembali. Panitia berhak menolak pendaftar
jika pendaftar memberikan informasi palsu, tidak melakukan pembayaran, atau tidak

memenuhi persyaratan yang telah ditentukan.

Delegasi Tim Bantuan Medis (TBM)
1. Masing-masing Tim Bantuan Medis (TBM) Wilayah IV dan Wilayah V mengirimkan
minimal 2 delegasi dan maksimal 3 delegasi.
2. Delegasi merupakan anggota Tim Bantuan Medis (TBM) di wilayah 4 dan 5 serta
masih berstatus sebagai mahasiswa aktif Fakultas Kedokteran Tim Bantuan Medis
(TBM) yang bersangkutan, ditunjukkan dengan Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) yang
masih berlaku/ surat keterangan dari fakultas.

3. Biaya pendaftaran dikirim ke rekening :

Rekening

: Bank Mandiri 900-00-2743441-5

Atas Nama : Mauliddya Fajar Pratiwi

Biaya
Rp850.000,00
4. Delegasi men-download formulir pendaftaran yang telah dikirim ke email Tim Bantuan
Medis (TBM). Masing-masing delegasi mengisi/ melengkapi berkas pendaftaran, yaitu:

a. Formulir pendaftaran, disimpan dalam format .doc atau .docx dengan format nama
file
nama TBM-formulir-nama lengkap delegasi.
b. Soft copy foto/scan Kartu Tanda Mahasiswa/ surat keterangan dari fakultas,
disimpan dalam format .jpg, .jpeg, atau .png dengan format nama file
nama TBM-KTM-nama lengkap delegasi.
c. Soft copy foto/ scan bukti pembayaran, disimpan dalam format .jpg, .jpeg, atau .png
dengan format nama file
nama TBM.
5. Wajib mengirim soft file berkas diatas (pendaftaran, KTM, pembayaran) dikirim dalam 1
email ke :
e-mail : latgabwil45ptbmmki2016@gmail.com
subyek : Latgabwil - nama TBM - nama universitas jumlah delegasi.
6. Wajib melakukan konfirmasi SMS ke :
Konfirmasi sms : 081336455511 (Mauliddya)
Format SMS : Latgabwil - nama TBM - nama universitas - jumlah delegasi.
7. Biaya pendaftaran bersifat tidak dapat ditarik kembali. Panitia berhak menolak pendaftar
jika pendaftar memberikan informasi palsu, tidak melakukan pembayaran, atau tidak
memenuhi persyaratan yang telah ditentukan.
8. Seluruh peraturan yang telah ditetapkan selama acara LATGABWIL 2016, wajib
ditaati oleh peserta dengan disiplin dan bertanggungjawab.
9. Jika peserta mendapati dapat menghubungi LO masing masing.

Delegasi
Meeting Point Kedatangan Delegasi
Juanda Terminal 1

: AW

Juanda Terminal 2

: Foodcourt

Stasiun Gubeng Baru : Dunkin Donuts

Stasiun Gubeng Lama : Pintu Keluar
Stasiun Turi

: Pintu Keluar

Terminal

: Kursi tunggu di jalur turun penumpang

Hotel

: Lobby

Hotel
Menggunakan Hotel Evora.
Check in Kamis 12.00 WIB Check out Minggu 06.30 WIB (diluar jam tersebut, bukan
tanggung jawab panitia)

Hanya diberikan 1 kunci setiap kamar.

Setiap kamar diisi oleh tiga orang delegasi dari tiga universitas berbeda.
Pakaian*
Hari 1. Opening Ceremony, SCNM

= Pakaian bertema Monokrom

Hari 2. Seminar + Workshop

= PDH +celana / rok kain

Gala Dinner
Hari 3. Simulasi

= Pakaian bertema Masquerade

= Kaos LATGABWIL

*Diharapkan berpakaian yang sesuai. Pakaian dilarang tipis / transparan. Menggunakan

celana / rok kain lebih baik. Utamakan sopan dan rapi.
Perlengkapan
Pribadi
1. Pakaian Opening Ceremony (Monokrom)
2. Pakaian Dinas Harian TBM
3. Sepatu
4. Pakaian Gala Dinner (Masquerede)
5. Pakaian tidur
6. Peralatan ibadah

7. Peralatan mandi
8. Obat obatan
9. Kabel rol/T (jika dibutuhkan di kamar tidur)
10. Ponco / Payung
11. Alat tulis
12. Kado dari setiap delegasi (per orang bukan per TBM) minimal Rp20.000,00 maksimal
Rp30.000,00.
Kelompok TBM
1. Berkas Kelengkapan Delegasi (Bukti pembayaran (bukti transfer), formulir registrasi)
2. Souvenir / kenang kenangan dari setiap TBM.
3. Bendera setiap TBM.
4. Makanan / jajanan khas untuk TBM lain (disarankan)
NB :

Dimohon semua barang yang dibawa layak pakai agar semua kegiatan dapat berjalan
lancar.

Dimohonkan peserta dapat mempersiapkan pakaian yang cukup, dan jika perlu
membawa cadangan.

Untuk kebutuhan pribadi lainnya mohon disesuaikan dengan kebutuhan masingmasing delegasi.

Jika ada yang kurang jelas dapat menghubungi panitia. LO : Lino (085748543288)

Informasi Tambahan
1. Pengisian Travel Plan dapat dilakukan melalui website KPLA. Atau diinformasikan
oleh LO masing masing.

2. Berpergian diluar jadwal acara LATGABWIL 2016, transportasi dan akomodasi

diluar tanggungjawab panitia dan harus menginformasikan LO masing masing.

3. Jam malam maksimal jika berpergian adalah hingga pukul 22.59 WIB.

4. Tidak ada tour atau mampir ke Pusat Oleh Oleh Khas Surabaya, namun
LATGABWIL Shop menyediakan Pre Order (PO) Oleh Oleh Khas Surabaya, Daftar
barang dan harga, pemesanan dan pembayaran, ke LO masing masing.

Rincian Biaya LATGABWIL IV & V PTBMMKI 2016

NO

KETERANGAN

BIAYA

Penginapan 3 hari 2 malam

Rp 250.000,00

Konsumsi

Rp 150.000,00

Transportasi

Rp 30.000,00

Seminar + Workshop

Rp 250.000,00

SCNM
Rp 80.000,00
Kit Finalis
(Baju peserta, Name tag, Sertifikat, Map Finalis) Rp 60.000,00
Simulasi
Rp 30.000,00

6
7

Jumlah

Rp. 850.000,00

Formulir LATGABWIL IV & V PTBMMKI 2016

Nama Universitas

Nama Tim Bantuan Medis

Nama Penanggung Jawab Tim

Nama Ketua Tim

: 1.
2.

Nama Anggota Tim

: 3.

No. Telp/Hp Tim

Alamat e-Mail Tim

Alamat Twitter/Facebook Tim

Alamat Kantor Sekretariat Tim

, , 2016

________________________

LO LATGABWIL IV & V PTBMMKI 2016

NAMA / NO. HP

TBM
TBM FK UNISMUH Univ Muhammadiyah Makassar

Chandra Himawan

No. HP : 089665537377

TBM UNPATTI FK Universitas Pattimura

TBM Ischiadicus FK UNHALU
TBM Azygoz FK Mulawarman
TBM RINJANI FK Universitas Al-Azhar MATARAM

Masytha Putri Ayu R.

No. HP : 081235699383

TBM Axis FK UNTAD

TBM Arteria FK UNISA Univ Al-Khairat Palu
TBM 110 FK Universitas Muslim Indonesia
TBM VERTEX FK Universitas Jember

Anastasha Puspagita H.
TBM LAKESMA FK Universitas Brawijaya Malang

No. HP : 087734096448

MRT FK Universitas Islam Malang

TBM Bumi Gora FK UNRAM

Niswah Silmi Fatimah

No. HP : 085733063625

TBM BASWARA PRADA FKIK Universitas Warmadewa

TBM Calcaneus FK Universitah Hasanudin
TBM Calamus Scriptorius FK Universitas Lambung Mangkurat
TBM SPINE FK Universitas Wijaya Kusuma

Anggreini Wahyu P.
No. HP : 081336299049

TBMM Nurul Qolbi FK Universitas Muhammadiyah Malang

TBM Janar Dutha FK Universitas Udayana Denpasar
KPLA FK Universitas Airlangga Surabaya

Sandhilino Bagus P.
No. HP : 085748543288

TBM KOMODO FK Universitas Nusa Cendana