Pola penggunaan statin dan tujuan kolesterol

pencapaian dalam berisiko tinggi populasi

kardiovaskular : Sebuah studi retrospektif
perawatan primer catatan medis elektronik
Pendahuluan
Efektivitas statin dalam mengurangi tingkat low-density lipoprotein kolesterol (LDLC) yang terkenal di populasi berisiko tinggi dan prevention.(1) ,. Diperkirakan 1-mmol
pengurangan / L di LDL-C dapat mengurangi kejadian 5 tahun dari kejadian kardiovaskular dan
revaskularisasi koroner oleh seperlima, (1) dan efek yang sama telah diamati dalam risonperusahaan intensif dan kurang intensif statin regimens.(2) ,

Selain itu, sebuah studi oleh

Kolaborasi Kolesterol Pengobatan Trialists 'menunjukkan bahwa 1-mmol pengurangan / L di LDLC aman mengurangi kejadian 5 tahun dari kejadian kardiovaskular dan revaskularisasi koroner
pada populasi berisiko rendah dengan 10%, tanpa memandang usia, jenis kelamin, dan dasar LDLC.(3)
Manajemen direkomendasikan pasien dengan dislipidemia, termasuk pola penggunaan statin untuk
mencapai ambang batas yang direkomendasikan, berbeda secara substansial antara European
Society of Cardiology / Eropa Aterosklerosis Society dan American College of Cardiology /
American Heart Association. (4)
Metode
Desain penelitian kohort retrospektif.
Sumber data
Sistem Informasi untuk Pengembangan Penelitian di Primary Care (SIDIAP) adalah
database klinis dari catatan pasien memanjang anonim selama hampir 6 juta orang (80% dari
populasi Catalan dan 10,2% dari total penduduk Spanyol) yang terdaftar di 274 praktek perawatan
primer memiliki total 3414 dokter umum (dokter) .(5) Periode penelitian adalah dari bulan Juli
2006 hingga Desember 2011, dengan pendaftaran dari Juli 2006 sampai Desember 2010. Pasien
disensor pada tanggal kematian , transfer dari SIDIAPQ , atau akhir masa studi (31 Desember
2011) .
Populasi penelitian dan kriteria inklusi
Semua pengguna statin baru berusia 35 sampai 74 tahun , pada risiko kardiovaskular
tinggi dan tanpa riwayat penyakit kardiovaskular ( penyakit arteri perifer simtomatik , penyakit

jantung koroner , stroke , atau prosedur revaskularisasi ) seperti yang tercatat dalam SIDIAPQ
antara Juli 2006 dan Desember 2010 memenuhi syarat untuk penyertaan risiko penyakit jantung
koroner dihitung menggunakan fungsi Framingham diadaptasi dan divalidasi pada populasi
Spanyol oleh Registre Giron del Cor study24 dan sistematis risiko koroner evaluasi berfungsi.25
risiko kardiovaskular tinggi didefinisikan sebagai Registre Giron del Cor 10 tahun berisiko $ 10
% atau evaluasi risiko koroner yang sistematis $ 5% .

Hasil
Antara tahun 2006 dan 2010 , 21.636 orang memenuhi semua kriteria inklusi . Hanya
159 peserta yang hilang untuk menindaklanjuti , semua dari mereka karena untuk mentransfer dari
database SIDIAPQ . Data yang hilang untuk variabel yang tidak lengkap dan perbandingan
lengkap - kasus kumpulan data dan selesai ( diperhitungkan ) kumpulan data ditunjukkan pada
Tabel Tambahan S1 - S7 . karakteristik dasar Perempuan merupakan 18,34 % dari sampel . Ratarata usia dan risiko kardiovaskular median adalah 63,30 ( SD 6.29 ) dan 11,75 [ 1 9.76-3rd 14.90 ]
tahun , masing-masing. Diabetes hadir di 56 % dari peserta , hipertensi pada hampir 68 % ,
merokok di 52 % , dan dislipidemia di 71 % . Total- kolesterol dan tujuan LDL - C pencapaian
yang dicapai oleh 10,78 % dan 18,95 % dari peserta , masing-masing
Pembahasan
Faktor penjelas utama kegagalan pencapaian tujuan meskipun beberapa penulis telah
menyarankan bahwa genetics(6) dan gaya hidup faktor36 mungkin memainkan peran. Dalam
penelitian kami, satu-sepertiga pasien telah berhenti mengambil statin pada 1 tahun pengobatan,
yang juga mungkin menjelaskan tidak adanya perbedaan besar dalam pencapaian tujuan diamati
antara pola penggunaan statin. penulis lain telah menyarankan bahwa ketidakpatuhan terhadap
pengobatan dapat dijelaskan oleh variabel yang berhubungan dengan dokter, perilaku, keyakinan,
tidak terukur atau efek samping yang dirasakan, usia, jenis kelamin, kehadiran komorbiditas, dan
costs.(7) penting, pasien dengan ketidakpatuhan lebih cenderung memiliki insiden yang lebih
tinggi kardiovaskular dan acara serebrovaskular dan semua penyebab kematian dari patients. -(7)
patuh Selain itu, hasil terbaru menunjukkan bahwa kepatuhan terhadap pengobatan memainkan
peran penting dalam efektivitas biaya pengobatan statin dalam pencegahan primer, (8) sehingga
salah satu pertama- strategi garis untuk meningkatkan efektivitas statin dianjurkan dalam
perawatan primer adalah untuk menerapkan intervensi difokuskan pada peningkatan kepatuhan
yang mengambil ke pasien pertimbangan, GP, dan sistem kesehatan characteristics. hasil kami
pada tujuan pemerintah attain- ketika hanya patuh (MPR. 70%) pasien dianggap diperkuat
rekomendasi ini.

Di sisi lain, pasien dalam pola intensitas rendah harus bergeser ke pola moderat,
sebagai probabilitas pencapaian tujuan yang lebih tinggi. Demikian juga, tinggi-potensi statin atau
perawatan yang lebih intensif dengan ezetimibe atau obat untuk mengurangi lipid lainnya harus
dianjurkan untuk pasien yang memerlukan penurunan LDL-C yang lebih besar untuk mencapai
target terapi, pasien dengan kepatuhan pengobatan yang baik yang tidak mencapai tujuan dengan
pola moderat terapi atau pasien dengan risiko sangat tinggi.(9)
KESIMPULAN
Tiga pola kehidupan nyata penggunaan statin diidentifikasi . strategi pengelolaan lipid
dalam perawatan primer harus fokus pada peningkatan kepatuhan terhadap pengobatan . Orang
mulai potensi rendah harus beralih ke pola moderat ; terapi yang lebih intensif harus
dipertimbangkan dalam yang membutuhkan pengurangan LDL - C yang lebih besar untuk
mencapai target terapi , pasien dengan kepatuhan pengobatan yang baik yang tidak mencapai
tujuan dengan pola moderat terapi atau pasien dengan risiko sangat tinggi .

DAFTAR PUSTAKA

1.

Baigent C, Keech A, Kearney PM et al. Efficacy and safety of

cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data
from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins.
2005;366(9493):126778.

2.

Baigent C, Blackwell L, Emberson J et a. Efficacy and safety of

more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of

data

from

170,000

participants

in

26

randomised

trials.

2010;376(9753):167081.
3.

Mihaylova B, Emberson J, Blackwell L et al. The effects of

lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk
of vascular disease: meta-analysis of individual data from 27
randomised trials. 2012;380(9841):58190.

4.

Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce
atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task
Force on Practice Guidelines. 2013;63(25 Pt B:2889934.

5.

Bol bar B, Fina Avil es F, Morros R et al. [SIDIAP database: electronic clinical records in primary care as a source of information
for epidemiologic research]. 2012;138(14):61721.

6.

Kim K, Bolotin E, Theusch E, Huang H, Medina MW KR. Prediction

of LDL cholesterol response to statin using transcriptomic and
genetic variation. Genome Biol. 2014;15(9):460.

7.

Simpson RJ, Tunceli K, Ramey DR et al. Treatment pattern

changes in high-risk patients newly initiated on statin
monotherapy in a managed care setting. J Clin Lipidol.
2013;7(5):399407.

8.

Aarnio E, Korhonen MJ, Huupponen R MJ. Cost-effective- ness of

statin treatment for primary prevention in conditions of realworld adherenceestimates from the Finnish prescription
register. Atheroscler. 2015;239(1):2407.

9.

Toth PP, Foody JM, Tomassini JE et al. Therapeutic practice

patterns related to statin potency and ezetimibe/simvastatin
combination ther- apies in lowering LDL-C in patients with highrisk cardiovascular dis- ease. 2014;8(1):10716.