BAB III.

PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

STANDART :
3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas,
dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggungjawab Upaya Puskesmas dan
Pelaksana.

KRITERIA :
3.1.1. Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggungjawab manajemen mutu yang bertanggung jawab
untuk mengkoordinasikan, memonitor kegiatan peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas dan
membudayakan perbaikan kinerja yang berkesinambungan secara konsisten dengan tata nilai, visi, misi,
dan tujuan Puskesmas.
DOKUMEN :
1. SK penaggung jawab manajemen mutu
2. Uraian tugas,wewenang dan tanggung jawab wakil manajemen mutu
3. Pedoman peningkatan mutu dan kinerja puskesmas
4. SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan mutu
5. Bukti yang menunjukkan adanya Komitmen bersama seluruh jajaran puskesmas untuk meningkatkan
mutu dan kinerja (pernyataan tertulis, foto)
DOKUMEN TELUSUR :
1. Uraian tugas,wewenang dan tanggung jawab wakil manajemen mutu.
2. Bukti yang menunjukkan adanya Komitmen bersama seluruh jajaran puskesmas untuk meningkatkan
mutu dan kinerja (pernyataan tertulis, foto)
SK :
1. SK Kapus tentang Penanggungjawab manajemen mutu
2. SK Kapus tentang Kebijakan mutu dan tatanilai disusun bersama dan dituangkan dalam pedoman
(manual) mutu/Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja sesuai dengan visi, misi dan tujuan Puskesmas.
PEDOMAN :
1. Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja disusun bersama oleh Penanggungjawab manajemen mutu
dengan Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas.

BAB III. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

STANDART :
3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas,
dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggungjawab Upaya Puskesmas dan
Pelaksana.
KRITERIA :
3.1.2. Pimpinan Puskesmas, Penanggungjawab Manajemen Mutu, Penanggungjawab Upaya Puskesmas
bertanggung jawab menerapkan perbaikan kinerja yang berkesinambungan yang tercermin dalam
pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan sehari-hari.
DOKUMEN :
1. Rencana tahunan perbaikan mutu dan kinerja puskesmas
2. Bukti-bukti pelaksanaan perbaikan mutu dan kinerja, notulen tinjauan manajemen
3. SOP pertemuan tinjauan manajemen. Hasil-hasil pertemuan dan rekomendasi
4. Rencana tindak lanjut terhadap temuan tinjauan manajemen, bukti dan hasil pelaksanaan tindak lanjut
DOKUMEN TELUSUR :
1. Rencana tahunan perbaikan mutu dan kinerja puskesmas.
2. Bukti-bukti pelaksanaan perbaikan mutu dan kinerja, notulen tinjauan manajemen
3. Rencana tindak lanjut terhadap temuan tinjauan manajemen, bukti dan hasil pelaksanaan tindak lanjut

SOP :
1. SOP pertemuan tinjauan manajemen. Hasil-hasil pertemuan dan rekomendasi

BAB III. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

STANDART :
3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas,
dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggungjawab Upaya Puskesmas dan
Pelaksana.
KRITERIA :
3.1.3. Pimpinan Puskesmas, Penanggungjawab Upaya Puskesmas, dan Pelaksana Kegiatan bertanggung
jawab dan menunjukkan peran serta dalam memperbaiki mutu dan kinerja.
DOKUMEN :
1. Identifikasi pihak-pihak terkait dan peran masing-masing
2. Notulen rapat atau catatan yang menunjukkan adanya penjaringan aspirasi atau inovasi dari pihak
terkait. Rencana program perbaikan mutu, dan bukti pelaksanaan
Dokumen Telusur :
1. Identifikasi pihak-pihak terkait dan peran masing-masing
2. Notulen rapat atau catatan yang menunjukkan adanya penjaringan aspirasi atau inovasi dari pihak
terkait. Rencana program perbaikan mutu, dan bukti pelaksanaan
3. Pemahaman masing masing dalam peningkatan mutu

BAB III. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

STANDART :
3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas,
dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggungjawab Upaya Puskesmas dan
Pelaksanaan
KRITERIA :
3.1.4. Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya Puskesmas melakukan evaluasi kegiatan
perbaikan kinerja melalui audit internal yang dilaksnakan secara periodik.
DOKUMEN :
1. Laporan kinerja, Analisis data kinerja
2. SOP audit internal. Pembentukan tim audit internal. Pelatihan tim audit internal. Program kerja audit
internal
3. Laporan hasil audit internal
4. Laporan tindak lanjut temuan audit internal
5. SOP rujukan jika tidak dapat menyelesaikan masalah hasil rekomendasi audit internal
DOKUMEN TELUSUR :
1. Laporan kinerja, Analisis data kinerja
2. Laporan hasil audit internal
3. Laporan tindak lanjut temuan audit internal
SOP :
1. SOP audit internal. Pembentukan tim audit internal. Pelatihan tim audit internal. Program kerja audit
internal
2. SOP rujukan jika tidak dapat menyelesaikan masalah hasil rekomendasi audit internal

BAB III. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

STANDART :
3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas,
dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggungjawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana
KRITERIA :
3.1.5. Adanya upaya memberdayakan pengguna Puskesmas untuk berperan serta dalam memperbaiki
kinerja Puskesmas
DOKUMEN :
1. SOP untuk mendapatkan asupan pengguna tentang kinerja puskesmas
2. Bukti pelaksanaan survei atau kegiatan forum-forum pemberdayaan masyarakat
3. Analisis dan tindak lanjut terhadap asupan
DOKUMEN TELUSUR :
1. Bukti pelaksanaan survei atau kegiatan forum-forum pemberdayaan masyarakat
2. Analisis dan tindak lanjut terhadap asupan
SOP :
1. SOP untuk mendapatkan asupan pengguna tentang kinerja puskesmas

BAB III. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

STANDART :
3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas,
dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggungjawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana
KRITERIA :
3.1.6. Peningkatan kinerja Puskesmas dilakukan secara berkesinambungan. Jika hasil pelayanan atau
hasil Upaya/Kegiatan yang tidak mencapai target, maka dilakukan upaya perbaikan berupa koreksi,
tindakan korektif maupun tindakan preventif.
DOKUMEN :
1. SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indikator mutu dan kinerja Puskesmas, data hasil
pengumpulan indikator mutu dan kinerja yang dikumpulkan secara periodic
2. SOP tindakan korektif
3. SOP tindakan preventif
4. Bukti pelaksanaan tindak lanjut terhadap hasil yang tidak sesuai
DOKUMEN TELUSUR :
1. Bukti pelaksanaan tindak lanjut terhadap hasil yang tidak sesuai
SK :
1. SK Kapus tentang Penetapan indikator mutu dan kinerja Puskesmas, data hasil pengumpulan
indikator mutu dan kinerja yang dikumpulkan secara periodic
SOP :
1. SOP tindakan korektif
2. SOP tindakan preventiv
DOKUMEN EKTERNAL
1.SK Kepala dinas kesehatan Kabupaten/Kota tentang indikator mutu dan kinerja Puskesmas
2.SK kepala dinas kesehatan kabupaten/Kota tentang SPM

BAB III. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

STANDART :
3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas,
dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggungjawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana
KRITERIA :
3.1.7. Dilakukan kegiatan kaji banding (benchmarking) dengan Puskesmas lain tentang kinerja
Puskesmas.
DOKUMEN :
1. Rencana kajibanding (kerangka acuan kajibanding)
2. Instrumen kajibanding
3. Dokumen pelaksanaan kajibanding
4. Analisis hasil kajibanding
5. Rencana tindak lanjut kajibanding
6. Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap penyelenggaraan kegiatan kajibanding
DOKUMEN TELUSUR :
1. Rencana kajibanding (kerangka acuan kajibanding)
2. Instrumen kajibanding
3. Dokumen pelaksanaan kajibanding
4. Analisis hasil kajibanding
5. Rencana tindak lanjut kajibanding
6. Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap penyelenggaraan kegiatan kajibanding