Anda di halaman 1dari 8

Laporan Kasus Besar

Menieres Disease

Pembimbing :
dr. Agus Sudarwi, Sp. THT-KL
dr. Tris Sudyartono, Sp. THT-KL
dr. Santo Pranowo, Sp. THT-KL

Disusun oleh :
Fadly Carnady Lase
11.2015.010

KEPANITERAN KLINIK
ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROK KEPALA LEHER
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
RS MARDI RAHAYU KUDUS
PERIODE 04 APRIL 07 MEI 2016

LAPORAN KASUS

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher
Rumah Sakit Mardi Rahayu Kudus
________________________________________________________________________
I. IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. M
Umur
: 38 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
: Karyawan swasta
Pendidikan
: SD
Alamat
: Sidorekso, Kudus
Status pernikahan
: Menikah
Agama
: Islam
No RM
: 352xxx
Tanggal pemeriksaan : 30 April 2016
II. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada hari Sabtu, 30 April 2016 pukul13.30 WIB
di poliklinik THT.
Keluhan Utama: Pusing berputar.
Riwayat Penyakit Sekarang
Os datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 bulan yang lalu. Dalam 1 bulan ini sudah
berulang 10 kali. Pusing berputar yang dirasakan disertai dengan rasa mual namun tidak
muntah dan nyeri kepala. Pusing yang dirasakan berlangsung kurang lebih sekitar 30 menit
setiap kali serangan dan akan berangsur-angsur hilang. Pada kedua telinga dirasakan
berdengung disertai pendengaran yang berkurang. Kedua telinga terasa penuh. Keluhankeluhan tersebut hilang timbul. Serangan pertama dirasakan lebih berat dari pada serangan
berikutnya. Tidak ada riwayat trauma kepala dan riwayat konsumsi obat-obatan jangka
panjang. Riwayat pajanan suara bising dalam waktu yang lama diakui. Riwayat cairan yang
keluar dari telinga ataupun nyeri telinga disangkal. Riwayat flu, demam dan batuk pilek lama
disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat nyeri telinga disangkal


Riwayat alergi disangkal
Riwayat ISPA disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat diabetes mellitus disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat ISPA disangkal


Riwayat asma disangkal
Riwayat alergi disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat diabetes mellitus disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi


Pasien seorang karyawan swasta. Biaya pengobatan ditanggung perusahaan tempat os
bekerja.
Kesan ekonomi : Cukup
III. PEMERIKSAAN OBYEKTIF
Status Present
Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Compos mentis

Status Gizi

: Baik

Tekanandarah

: 130 / 90 mmHg

Suhu

: 36,6 oC

Nadi

: 84 kali / menit

Pernapasan

: 20 kali / menit

Status Lokalis
Kepala dan Leher
3

Kepala

: Normocephal

Wajah

: Simetris

Leher Anterior

: Tidak tampak dan tidak teraba pembesaran KGB

Leher Posterior

: Tidak tampak dan tidak teraba pembesaran KGB

1. Telinga
Pemeriksaan Rutin Umum Telinga
Bagian
Auricula

Dextra
Bentuk Normal, Benjolan (-),

Sinistra
Bentuk Normal, Benjolan

Preauricula

Nyeri Tekan (-)


Tragus Pain (-), Fistula (-),

(-), Nyeri Tekan (-)


Tragus Pain (-), Fistula (-),

Retroauricula
Mastoid
CAE

Abses (-)
Nyeri tekan (-), Udem (-)
Nyeri tekan (-), Udem (-)
Discharge (-), Serumen (-),

Abses (-)
Nyeri tekan (-), Udem (-)
Nyeri tekan (-), Udem (-)
Discharge (-), Serumen (-),

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Intak

Intak

(+) arah jam 5

(+) arah jam 7

Putih keabu abuan seperti

Putih keabu abuan seperti

mutiara

mutiara

Cekung

Cekung

Membran Timpani
o Perforasi
o Cone of light
o Warna
o Bentuk

Pemeriksaan Rutin Khusus Telinga :


1. Test penala
a. Rinne
AD ( + ) : AC > BC
AS ( + ) : AC > BC
b. Webber : tidak ada lateralisasi
c. Schwabach
AD : memendek (+)
AS : memendek (+)
Kesan : SNHL ADS
2. Tes Valsava : AD (+), AS (+)
3. Tes Toynbee : AD (+), AS (+)
4

Kesan

: Fungsi Tuba Eustachius tidak terganggu

2. Hidung
Pemeriksaan Rutin Umum Hidung
Hidung

Dekstra

Sinistra

Bentuk

Normal

Normal

Sekret

Mukoserous

Mukoserous

Mukosa cavum nasi

Merah muda

Merah muda

Mukosa konka media

Merah muda, Pembesaran (-)

Merah muda, Pembesaran (-)

Mukosa konka inferior

Merah muda, Pembesaran (-)

Merah muda, Pembesaran (-)

Mukosa meatus media

Merah muda

Merah muda

Mukosa meatus inferior

Merah muda

Merah muda

Septum Deviasi

(-)

(-)

Massa

(-)

(-)

Pemeriksaan Rutin Khusus Hidung


Tidak dilakukan.
Pemeriksaan Sinus Paranasal
Tidak dilakukan.

3. Tenggorok
Pemeriksaan Rutin Umum Tenggorok

Orofaring
o Oral
o Mukosa buccal
o Ginggiva
o Gigi geligi
o Palatum durum dan mole
o Lidah 2/3 anterior
o Arkus faring
o Dinding posterior orofaring

: Dapat membuka mulut dengan baik


: Warna merah muda
: Warna merah muda
: Lengkap, caries (-), gangren (-)
: Warna merah muda
: Merah muda
: Simetris kanan dan kiri, hiperemis (-)
: Granulasi (-), hiperemis (-)

Tonsil
Ukuran

Dextra
T1
5

Sinistra
T1

Kripta tonsil
Permukaan
Warna
Detritus
Fixative
Peritonsil
Pilar anterior

Tidak Melebar
Rata
Merah muda
(-)
(+)
Abses ( - )
Merah muda

Tidak Melebar
Rata
Merah muda
(- )
(+)
Abses ( - )
Merah muda

Pemeriksaan Rutin Khusus Tenggorok


Tidak dilakukan.
4. Pemeriksaan Rutin Khusus Keseimbangan
Tes provokasi nistagmus : Nistagmus (+)
Uji Romberg
: Menunjukkan instabilitas
Dix-Hallpike Maneuver : Otolith (-)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG


-

Pemeriksaan audiometri (bila perlu)


Pemeriksaan elektronistagmografi (bila perlu)
Pemeriksaan elektrokokleografi (bila perlu)
Pemeriksaan CT Scan/MRI (bila perlu)

V. RESUME
1. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
o Keluhan utama: Vertigo
o Riwayat Penyakit Sekarang:
Vertigo 1 bulan dan berulang, serangan pertama lebih berat dari pada serangan
berikutnya, disertai tinnitus dan hearing loss.
Nausea (+), vomitus (-)
Head injury (-), tumor kepala (-)
Otorrhea(-), otalgia(-)
o Riwayat Penyakit Dahulu :
o ISPA (-), alergi (-), asma (-), penyakit serupa (-), hipertensi(-), diabetes melitus (-)
o Riwayat Penyakit Keluarga :
o ISPA (-), alergi (-), asma (-), penyakit serupa (-), hipertensi(-), diabetes melitus(-)
o Riwayat Sosial Ekonomi : kesan ekonomi cukup.

2. PEMERIKSAAN OBJEKTIF

Status Lokalis
1. Pemeriksaan Rutin Umum Kepala dan Leher
Dalam batas normal
2. Pemeriksaan Rutin Umum Telinga
Dalam batas normal
3. Pemeriksaan Rutin Khusus Telinga
Tes Valsava : Fungsi tuba eustachius tidak terganggu
Tes Toynbee : Fungsi tuba eustachius tidak terganggu
Tes Penala : SNHL ADS
4. Pemeriksaan Rutin Umum Hidung
Dalam batas normal
5. Pemeriksaan Rutin Umum Tenggorok
Dalam batas normal
6. Pemeriksaan Rutin Khusus Keseimbangan
- Tes Provokasi Nistagmus : Nistagmus (+)
- Uji Romberg
: Instabilitas (+)
- Dix-Hallpike Maneuver : Otolith (-)

VI. DIAGNOSIS BANDING

Menieres Disease
Benign Paroxysmal Position Vertigo: - BPPV Posterior
- BPPV Anterior
Neuronitis Vestibuler
Acoustic Neuroma

VII. DIAGNOSIS SEMENTARA

Menieres Disease

VIII. DIAGNOSIS PASTI


Belum dapat ditentukan
IX. PROGNOSIS
Dubia ad bonam
X. PENATALAKSANAAN
1. Medikamentosa:
a. Antivertigo
b. Sedatif
7

c. Vasodilator perifer
d. Diuretik
e. Neurotonik
2. Suportif:
- Diet rendah garam
- Pola hidup sehat
- Olahraga teratur
- Rehabilitasi
3. Terapi operatif: Dekompresi sakus endolimfatikus

XI. KOMPLIKASI
Neuronitis Vestibularis
Labirinitis
Total Hearing Loss