LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT KLINIS

DOKTER GIGI

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat / Gol. Ruang
Jabatan
Unit kerja

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat / Gol. Ruang
Jabatan
Unit kerja

Telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan gigi dan mulut sebagai berikut
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HA
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Melakukan pelayanan kesehatan gigi dan mulut klinis
a. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut klinis
dasar umum
b. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut klinis
dasar khusus
c. Melekukan tindakan medik gigi dan mulut spesialis
non bedah
d. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialis
non bedah kompleks setiap 10 kasus
e. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialis
bedah
f. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialis
bedah kompleks setiap 10 kasus
g. Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat
setiap 10 kasus
h.Mengadakan dan menerima konsultasi dengan /
dari tenaga kesehatan lainnya setiap konsultasi
i. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
setiap 10 kasus
j. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
setiap 10 kasus
k. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
rawat inap
l. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien
rawat jalan setiap 10 kasus
MLAH PRESTASI KERJA HARIAN PER TANGGAL
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
 JUMLAH
29 30 31