BATU SALURAN KENCING

1. Pengertian
Adanya batu (kalkuli) pada saluran perkemihan dalam ginjal, ureter, atau kandung
kemih yang terdiri dari; yang membentuk kristal; kalsium, oksalat, fosfat, kalsium urat,
asam urat dan magnesium.
Batu dapat menyebabkan obstruksi,infeksi atau oedema pada saluran perkemihan, kira-
kira 75% dari semua batu yang terbentuk terdiri atas; kalsium
Faktor resiko batu ginjal meliputi;stasis perkemihan,infeksi saluran perkemihan,
hiperparatiroidismempenyakit infeksi usus, gout, intake kalsium dan vit D berlebih,
immobilitas lama dan dehidrasi.
2. Faktor –faktor yang mempengaruhgi pembentukan batu;
a. Faktor Endogen
Faktor genetik,familial pada hypersistinuria,hiperkalsiuria dan hiperoksalouria
b. Faktor Eksogen
Faktor lingkungan,pekerjaan,makanan,infeksi dan kejenuhan mineral dalam air
minum
3. Faktor lain;
a. Infeksi
Infeksi saluran kencing dapat menyebabkan nekrosis jaringan ginjal dan akan
menjadi inti pembentukan batu saluran kencing . Infeksi bakteri akan memecah
ureum dan membentuk amonium yang akan mengubah pH urine menjadi alkali.
b. Stasis dan Obstruksi urine
Adanya obstruksi dan stasis urine akan mempermudah infeksi saluran kencing.
c. Jenis kelamin
Pria lebih banyak daripada wanita
d. Ras
Batu saluran kencing lebih banyak ditemukan di Afrika dan Asia.
e.Keturunan
Annggota keluarga batu saluran kencing lebih banyak mempunyai kesempatan.
f. Air minum
Memperbanyak diuresis dengan cara banyak minum air akan mengurangi
kemungkinan terbentuknya batu ,sedangkan kurang minum menyebabkan kadar
semua substansi dalam urine meningkat
g. Pekerjaan
 Pekerja keras yang banyak bergerak mengurangi kemungkinan terbentuknya batu
daripada pekerja yang lebih banyak duduk.
h.Suhu
Tempat yang bersuhu panas menyebabkan banyak mengeluarkan keringat
i. Makanan
Masyarakat yang banyak mengkonsumsi protein hewani angka morbiditas BSk
berkurang .Penduduk yang vegetarian yang kurang makan putih telur lebih sering
menderita BSK ( buli-buli dan Urethra )

4. Patogenesis
Sebagian besar batu saluran kencing adalah idiopatik,bersifat simptomatik ataupun
asimptomatik.
5. Teori terbentuknya batu
a. Teori Intimatriks
Terbentuknya BSK. memerlukan adanya substansi organik sebagai inti .Substansi ini
terdiri dari mukopolisakarida dan mukoproptein A yang mempermudah kristalisasi dan
agregasi substansi pembentukan batu.
b. Teori Supersaturasi
Terjadi kejenuhan substansi pembentuk batu dalam urine seperti; sistin,santin,asam
urat,kalsium oksalat akan mempermudah terbentuknya batu.
c. Teori Presipitasi-Kristaliasi
Perubahan pH urine akan mempengaruhi solubilitas substasi dalam urine .Urine yang
bersifat asam akan mengendap sistin,santin,asam dan garam urat,urine alkali akan
mengendap garam-garam fosfat..
d. Teori Berkurangnya faktor penghambat
Berkurangnya faktor penghambat seperti peptid fosfat, pirofosfatpolifosfat, sitrat
magnesium.asam mukopolisakarida akan mempermudah terbentuknya BSK.
6. Pemeriksaan Diagnostik.
a. Urinalisa; warna mungkin kuning ,coklat gelap,berdarah,secara umum menunjukan
SDM, SDP, kristal ( sistin,asam urat,kalsium oksalat), ph asam (meningkatkan sistin
dan batu asam urat) alkali ( meningkatkan magnesium, fosfat amonium, atau batu
kalsium fosfat), urine 24 jam :kreatinin, asam urat kalsium, fosfat, oksalat, atau sistin
mungkin meningkat), kultur urine menunjukan ISK, BUN/kreatinin serum dan urine;
abnormal (tinggi pada serum/rendah pada urine) sekunder terhadap tingginya batu
obstruktif pada ginjal menyebabkan iskemia/nekrosis.
b. Darah lengkap: Hb,Ht,abnormal bila psien dehidrasi berat atau polisitemia.
c. Hormon Paratyroid mungkin meningkat bila ada gagal ginjal ( PTH. Merangsang
reabsobsi kalsiumm dari tulang, meningkatkan sirkulasi s\erum dan kalsium urine.
d. Foto Rntgen; menunjukan adanya kalkuli atau perubahan anatomik pada area ginjal dan
sepanjang urewter.
e. IVP.: memberukan konfirmasi cepat urolithiasis seperti penyebab nyeri,abdominal atau
panggul.Menunjukan abnormalitas pada struktur anatomik (distensi ureter).
f. Sistoureterokopi;visualiasi kandung kemih dan ureter dapat menunjukan batu atau efek
obstruksi.
g. USG ginjal: untuk menentukan perubahan obstruksi,dan lokasi batu. :
7. Penatalaksanaan;
a. Menghilangkan obstruksi
b. Mengobati infeksi
c. Menghilangkan rasa nyeri.
d. Mencegah terjadinya gagal ginjal dan mengurangi kemungkinan terjadinya rekurensi
8. Komplikasi:
a.Infeksi
b.Obstruksi
c.Hidronephrosis.
9. Asuhan Keperawatan
A.Pengkajian Data Dasar Pada Pasien Dengan Batu Saluran Kencing
1. Aktivitas/istrirahat
1. Kaji tentang pekerjaan yang monoton,lingkungan pekerjaan apakah pasien terpapar
suhu tinnggi,keterbatasan aktivitas ,misalnya karena penyakit yang kronis atau adanya
cedera pada medulla Spinalis.
2. Sirkulasi
1. Kaji terjadinya peningkatan tekanan Darah/Nadi, yang disebabkan ;nyeri,ansietas
atau gagal ginjal.Daerah ferifer apakah teraba hangat(kulit) merah atau pucat.
3. Eliminasi
1. Kaji adanya riwayat ISK kronis.obstruksi sebelumnya(kalkulus)
2. Penurunan haluaran urinr, kandung kemih penuh, rasa terbekar saat BAK.
Keinginan /dorongan ingin berkemih terus, oliguria, haematuria, piuri atau perubahan
pola berkemih.
4. Makanan / cairan;
1. Kaji adanya mual, muntah, nyeri tekan abdomen, diit tinggi purin, kalsium oksalat
atau fosfat, atau ketidak cukupan pemasukan cairan tidak cukup minum, terjadi
distensi abdominal, penurunan bising usus.
5. Nyeri/kenyamanan
 1. Kaji episode akut nyeri berat, nyeri kolik.lokasi tergantung pada lokasi batu
misalnya pada panggul di regio sudut kostovertebral dapat menyebar ke punggung,
abdomen, dan turun ke lipat paha’genetalia, nyeri dangkal konstan menunjukan
kalkulus ada di pelvis atau kalkulus ginjal. Nyeri yang khas adalah nyeri akut tidak
hilang dengan posisi atau tindakan lain, nyeri tekan pada area ginjal pada palpasi .
6. Keamanan
1. Kaji terhadap penggunaan alkohol perlindungan saat demam atau menggigil.
7. Riwayat Penyakit :
1. Kaji adanya riwayat batu saluran kemih pada keluarga, penyakit ginjal, hipertensi,
gout, ISK kronis, riwayat penyakit, usus halus, bedah abdomen sebelumnya,
hiperparatiroidisme, penggunaan antibiotika, anti hipertensi, natrium bikarbonat,
alupurinol, fosfat, tiazid, pemasukan berlebihan kalsium atau vitamin D.
8. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul adalah ;
1) Nyeri akut b/d peningkatan frekuensi/dorongan kontraksi uroteral,trauma jaringan,
pembentukan oedema, iskemia seluler.
2) Perubahan eliminasi urine b/d stimulasi kandung kemih oleh batu, iritasi ginjal atau
ureteral, inflamsi atau obstruksi mekanik.
3) Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d mual muntal, diuresis paska
obstruksi.
4) Kurang pengetahuan tentang diet, kebutuhan pengobatan b/d tidak mengenal sumber
informasi.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO. Diagnosa Tujuan-Kriteria Intervensi Rasional

Keperawatan yang diharapkan

1. Nyeri akut b/d Nyeri hilang dengan 1. Catat 4. Evaluasi tempat

peningkatan spasme terkontrol. lokasi,lamanya obstruksi dan kemajuan
frekuensi intensitas,penyebara gerakan kalkulus
/dorongan Kriteria ; n,perhatikan tanda- 5.
kontraksi ● Pasien tampak tanda non 6.
ureteral,trauma rileks. verbal,misalnya 7.

jaringan,pemben ● Pasien mampu merintih,mengaduh 8.

tukan tidur/istirahat dan gelisahansietas. 9. Membantu dalam

edema,iskemia dengan tenang 2. Jel askan meningkatkan
seluler. ● Tidak penyebab nyeri dan kemampuan koping
gelisah,tidak perubahan pasien serta menurunkan
merintih karakteristik nyeri. ansietas
3. 10.

4. 11. Meningkatkan
5. relaksasi,menurunkan
6. Berikan tegangan otot,
tindakan 12.

nyaman,misalnya 13.

pijatan 14.

punggung,ciptakan 15. Mengarahkan

lingkungan yang kembali perhatiandan
tenang. membantu dalam
7. Bantu atau relaksasi otot.
dorong penggunaan 16. Meningkatkan
nafas berfokus lewatnya batu,mencegah
8. Bantu dengan stasis urine,mencegah
ambulasi sering s/d pembentukan batu
indikasi tingkatkan selanjutnya.
pemasukan cairan 17.
sedikitnya 3-4 18.
lt/hariatau s/d 19. Obstruksi lengkap
indikasi. ureter dpt.menyebabkab
9. Perhatikan ferforasi,dan ekstravasasi
keluhanpeningkatan/ urine ke dalam area
menetapnya nyeri perirenal.
abdomen. 20.

10. Berikan 21.

kompres hangat pada 22.

punggung 23.

11. . 24. Dipakai selama

12. KOLABOR episode akut,untuk
ASI: menurunkan kolik ureter
13. Berikan obat dan relaksasi otot.
sesuai dengan 25. .Menurunkan
indikasi refleks spasme shg.
● Narkotik Mengurangi nyeri dan
 ● kolik.
● Antispasmodik 26. Menurunkan
1. edema jaringan ,shg.
2. Membantu gerakan batu.
● Kortikosteroid 27. Mencegah stasis
1. urine,menurunkan resiko
2. peningkatan tekanan
3. Pertahankan ginjal dan infeksi.
patensi kateter bila 28. .
digunakan.
1. 2. Perubaha 3. Perubahan 1. Awasi 3. Evaluasi fungsi
2. n eliminasi urine eliminasi urine tidak pemasukan dan ginjal dgn.memerhatikan
b/d stimulasi terjadi pengeluaran serta tanda-tanda
kandung kemih 4. karakteristik urine komplikasimisalnya
oleh batu,iritasi 5. Kriteria : 2. infeksi,atau perdarahan.
ginjal,atau ● Haematuria tidak 3. Tentukan 4. Kalkulus
ureter,obstruksi ada. pola berkemih dpt.menyebabkan
mekanik atau ● Piuria tidak normal. eksitabiliats
inflamsi. terjadi 4. saraf,yg.menyebabkan
● Rasa terbakar 5. kebutuhan sensasi
tidak ada. 6. berkemih .segera.
● Dorongan ingin 7. Dorong 5. Membilas
berkemih terus meningkatkan bakteri,darah.dan
berkurangi. pemasukan cairan debris,membantu
8. lewatnya batu.
9. Catat adanya 6. Identifikasi tipe
pengeluaran dalam batudan alternatif terapi
urinek/p kirim ke lab 7.
untuk dianalisa. 8. Retensi
10. Observasi urine,menyebabkan
keluhan kandung distensi
kemih,palpasi dan jaringan.,potensial resiko
perhatikan infeksi dan GGK.
output,dan edema. 9. Ketidakseimbang
11. Obserevasi an elektrolit dpt.menjadi
perubahan status toksik pada SSP.
mental.,prilaku atau 10.
tingkat kesadaran. 11.

12. 12. Peninggian

13. Kolaborasi ; BUN,indikasi disfungsi
14. Monitoring ginjal.
pem.Lab,BUN.kreati 13.

nin 14.

15. 15.

16. Ambil urine 16. Evaluasi adanya

untuk kultur dan ISK.atau penyebab
sensitivitas komplikasi.
17. Berikan obat 17.
sesuai dgn program; 18.

● diamox, 19.

alupurinol 20. Meningkatkan

1. pH.urine menurunkan
● Esidrix, Higroton pembentukan batu asam.
1. 21. Mencegah stasis
● Amonium urine
Klorida,Kalium,, 22.

atau 23. Menurunkan

Natrium,fosfat,. pembentukan batu fosfat
1. 24.

● Agen antigon, 25.

(Ziloprim) 26.

1. 27. Menurunkan
2. produksi asam urat
● Antibiotik 28.

1. 29.

● Nabic 30. Adanya ISK

1. potensuial pembentukan
● Asam Askorbat batu.
1. 31. Mencegah
● Pertahankan pembentukan beberapa
patensi kateter. kalkuli.
1. 32. Mencegah
2. Irigasi dgn. berulangnya
Asam atau larutan pembentukan batu
 alkalin. alkalin.
33. Mencegah
retensi,dan komplikasi.
34. Mengubah
pH.urine mencegah
pembentukan batu.
1. 2. Resiko 3. Keseimbanga 1. Catat insiden 16. Mengesampingka
3. tinggi n cairan adekuat muntah, diare, n kejadian abdominal
kekurangan 4. perhatikan lain.
volume cairan 5. Kriteria : karakteristik, dan 17.
b/d ● Intake dan output frekuensi. 18.

mual,muntah,diu seimbang 2. Tingkatkan 19.

resis ● Tanda vital stabil pemasukan cairan 20. Mempertahankan

pascaobstruksi. (TD 120/80 3. 3-4 lt / hari keseimbangan cairan dan
mmHg. Nadi 60- dalam toleransi homeostasis.
100, RR16-20, jantung. 21.

suhu 36.5°-37°C) 4. 22.

● -Membran 5. Awasi tanda 23. Penurunan

mukosa lembab vital, evaluasi nadi, LFG.merangasang
● Turgor kulit turgor kulit dan produksi renin, yg.
baik. membran mukosa. Bekerja meningktakan
6. TD.
7. Timbang 24. Peningkatan
berat badan tiap hari BB.yang cepat,waspada
8. Kolaborasi: retensi
9. Awasi 25. Mengkaji hidrasi,
Hb,Ht,elektrolit, kebutuhan intervensdi.
10. Berikan 26.

cairan IV 27. Mempertahankan

11. volume sirkulasi
12. Berikan diet 28. Mempertahnakan
tepat,cairan keseimbangan nutruisi.
jernih,makanan 29.

lembut s/d toleransi 30.

13. 31.

14. Berikan obat 32. Menurunkan mual

s/d indikasi muntah
 antiemetik,(misal
compazin )
15.
1. 2. Kurang 3. Pasien dapat Kaji ulang proswes Memberikan
4. pengetahuan memahami tentang penyakit dan pengetahuan
tentang diet, dan diet,dan program harapan masa datang dasar,membuat pilihan
kebutuhan pengobatan berdasarkan informasi
pengobatan 4. Kaji ulang program Pemahaman
5. Kriteria : diet, sesuai dengan diet,memberikan
● Berpartisipasi indikasi kesempatan untuk
dalam program memilih sesuai dgn.
pengobatan Informasi,mencegah
● Menjalankan diet Diskusikan tentang: kekambuhan.
Pemberian diet Menurunkan pemasukan
rtendah purin, oral thd.prekursor asam
(membatasi daging urat
berlemak,kalkun,tum
buhan
polong,gandum,alko
hol)
Pemberian diet
rendah Ca. Menurunkan
(membatasi resikopembentukan batu
susu,keju,sayur kalsium.
hijau,yogurt.)
Pemberian diet
rendah oksalat Menurunkan
membatasi konsumsi pembentukan batu
coklat,minuman oksalat.
kafein,bit,bayam.
Diskusikan program
obat-obatan ,hindfari Obat yang diberikan
obat yang dijual untuk mengasamkan
bebas dan baca urin,atau
labelnya. mengalkalikan,menghind
Tunjukan perawatan ari produk kontraindikasi.
yang tepat
 thd.insisi/kateter bila
ada.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Linda Juall (1995) Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan

( terjemahan) PT EGC, Jakarta.

Doenges,et al, (2000). Rencana Asyuhan Keperawatan ( terjemahan),

PT EGC, Jakarta

Soeparman, ( 1990), Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.