SINDROMA NEFROTIK

Bed Side Teaching

Identitas pasien Identitas pasien
Nama : Ny. N
Umur : 24 th
Sex : Perempuan
Pekerjaan : bu Rumah Tangga
Agama : slam
Alamat : Dampit-Windusari
RM : 136177
Tgl masuk : 23 Maret 2011
Anamnesis Anamnesis
A. Keluhan Utama : Bengkak seluruh tubuh
B. RPS:
8 BSMRS bengkak2 seluruh tubuh, awalnya
kelopak mata pagi hari seluruh muka dan
seluruh tubuh. Mual (+), muntah (-), BAK sedikit,
warna biasa. Nafsu makan . BAB >>, cair, ampas.
Dirawat di RS, 1 minggu bengkak << tidak rutin
kontrol furosemid rutin, prednison (-) bengkak
(+)
MRS Bengkak >>, Batuk (+), dahak putih
.Sesak (-). keluhan lain (+) kecuali diare
D. RPD :
Bulan Agustus pernah mengalami penyakit
serupa dan didiagnosis NS.
Hipertensi (-)
DM (-)
Minum iamu (-)
Faingitis ()
E. RPK
Hipertensi disangkal
DM disangkal
!emeriksaan Fisik !emeriksaan Fisik
A. Keadaan umum : Sedang
B. Kesadaran : compos mentis
C. Vital sign : TD : 150/95 mmHg
Nadi: 112 x, reguler
Suhu : 36.5
o
c
RR : 24 x/menit
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik
Kepala : Konjungtiva Pucat (-/-), Sklera
ikterik (-/-), Edema palpebra (+/+)
Leher : Limfonodi tak teraba, JVP = |
Thorak : Simetris, Ketinggalan Gerak (- ),
Retraksi (-),
Cor : S1/S2 Reg, bising (-), configurasi
dbn
Pulmo : Sonor +/+, Vesikuler +/+
Abdomen : Distensi (+), pekak beralih (+), H/L
tdk teraba
Ekstremitas : edema (+/+) pitting
Anogenital : edema labia (+)
!EMERIKSAAN LABORATORIUM !EMERIKSAAN LABORATORIUM
Jenis
!emeriksaan
asiI
Drh Rutin(23-
04-11)
WBC 10.4
RBC 5.35
HGB 9.7
HCT 29.1
MCV 82.6
MCH 29.9
MCHC 35.1
PLT 442
RDW-CV 12,8
RDW-SD 38,4
PDW 13,0
MPV 10,5
Jenis !em
KIMIA DARA
23-04-2011
GDS 98.5
Ureum 40.1
Creatinin 0.97
SGOT 22.1
SGPT 11.1
Kolesterol 545
Trigliserid 290
Protein total 3.87
Albumin 1.06
Globulin 2.63
Natrium 138
Kalium 3.3
Clorida 116
URINALISA 24/04/2011 NiIai NormaI
Warna Kuning Kuning Muda
Kekeruhan - Jernih
Berat Jenis 1.05 1.01-1.025
pH 6 6.0-7.0
Glukosa N -
Protein +++ (600mg/dI) -
Bilirubin - -
Urobilin N -
Keton - -
Nitrit - -
Blood ++ (0.5 mg/dI) -
Leukosit + (25 mg/dI) -
Diagnosis Banding Diagnosis Banding
Sindroma Nefrotik
Congestive Heart Failure
Chronic Kidney Disease
Diagnosis Kerja Diagnosis Kerja
SNDROMA NEFROTK
TERA!I TERA!I
- Albumin 100 cc
- Ranitidin inj. 2x1
- Farsix 2x2 amp
- Aspar K 1x1 tab PO
- Methyl Prednisolon 6-4-0
- Ambroxol tab 3x1
JENIS !EMERIKSAAN
KIMIA DARA (26 -04-2011)
ASIL
KOLESTEROL 502
TRGLSERDA 412
HDL 22.7
LDL 396.9
PROTEN TOTAL 4.56
ALBUMN 1.61
GLOBULN 2.81
Foto Thorax ( 28 ApriI 2011) Foto Thorax ( 28 ApriI 2011)
Foto Thorax : Pleuro Pneumonia
Sinistra
Terapi Terapi
+ Ceftriaxon 1 gr inj. 1x1
Albumin 100 cc
SINDROMA NEFROTIK SINDROMA NEFROTIK
Sindroma Nefrotik adalah sekumpulan
manifestasi klinis yang ditandai oleh :
Proteinuria massif >3,5gr/hari
Hipoalbuminemia <3,5gr/dl
Edema
Hiperkolesterolemia
Lipiduria
Hiperkoagulabilitas.
TabIe I. . IstiIah yang menggambarkan respons terapi
steroid pada sindrom nefrotik
TabIe I. . IstiIah yang menggambarkan respons terapi
steroid pada sindrom nefrotik
SINDROMA
NEFROTIK
Edema, proteinuria >40mg/m2/jam,
hipoaIbuminemia (2,5mg/dI)
REMISI !roteinuria <4mg/m2/jam; 0 atau +/- dengan
dipstick 3 hari berturut-turut
KAMBU !roteinuria 2 + atau proteinuria > 40 mg/m2/jam
seIama 3 hari berturut-turut, dimana
sebeIumnya pernah remisi
KAMBU SERING ReIapse 22x daIam 6 buIan atau 24 x daIam
setahun
STEROID
DE!ENDENCE
2x reIapse seIama terapi steroid atau 2minggu
seteIah berhenti
STEROID
RESINTANCE
GagaI mencapai remisi setaIah 4 minggu
mendapatkan terapi oraI prednisoIone dengan
dosis 2mg/kgBB/hari
DIAGNOSIS DIAGNOSIS
Edema : lunak ( pitting ) sering anasarka
Oligouria
Tekanan darah normal/meningkat
Proteiuria massif (>3,5 gr/ hari)
Hipoproteinemia dengan ratio albumin/globulin
terbalik
Hiperkolesterolemia
Ureum/Kreatinin darah normal atau meningkat
C3 (. 1C globulin) normal
Bila perlu dikerjakan biopsy :
Pemeriksaan imunoflurosensi : ada deposit
imun pada membrane basalis glomerulus (C3)
!enataIaksanaan !enataIaksanaan
A. Sindrom nefrotik serangan pertama
Perbaikan KU penderita
Diet tinggi kalori, rendah garam, rendah
lemak, asupan protein 0,8-1,0 gr/ kgBB/hari
Tingkatkan kadar albumin serum
Berantas infeksi
Terapi suportif : Diuretik furosemid 20-40
mg/hari
Kortikosteroid : Prednison 1-2mg/kgBB/hari
maks. 80mg/hari
!engobatan SN pada pasien baru !engobatan SN pada pasien baru
B. !engobatan SN ReIapse B. !engobatan SN ReIapse
KOM!LIKASI KOM!LIKASI
Tromboemboli
nfeksi
Hambatan pertumbuhan
Gagal ginjal
Efek samping steroid, misalnya sindrom Cushing, hipertensi,
osteoporosis, gangguan emosi dan perilaku
!rognosis !rognosis
Umumnya baik, kecuali pada keadaan :
Disertai oleh hipertensi
Disertai hematuria
Termasuk jenis sindrom nefrotik sekunder
Gambaran histopatologik bukan kelainan minimal
+ 80% sindrom nefrotik primer memberi respons yang baik
terhadap pengobatan awal steroid, tetapi kira-kira 50% di
antaranya akan relapse berulang dan sekitar 10% tidak
memberi respons lagi dengan pengobatan steroid.

Thank You! Thank You!

.themegallery.com