SGD 2

SkLNAkIC
Seorang |bu membawa anaknya ke sarana
kesehatan dekat rumahnya d|a menge|uhkan
anaknya d|are sudah |eb|h dar| 20 x se[ak tad|
ma|am ada pemer|ksaan petugas d|temukan
anak |emah dan t|dak sadar C|eh petugas
d|per|ksa sesua| protoko| pas|en baru datang
dan karena d|are d|gunakan rotap
WnC]Depkes da|am penge|o|aannya untuk anak
yang berus|a 9 bu|an
Sesudah 3 [am IVID kL ber[a|an te|ah hab|s
ca|ran kL sebanyak 464 m|
kLA8lllkASl lS1lLAP
W ulA8LMenuruL WPC dlare adalah 8A8 dengan feses
konslsLensl calr leblh darl Llga kall dalam 24 [am dan leblh
menlLlk beraLkan pada konslsLensl Lln[a darl pada menghlLung
frekuensl 8A8
W lvlu 8L (lnLravenous fluld drops) pemberlan se[umlah calran
ke dalam Lubuh (alr dan elekLrollL) melalul sebuah [arum ke
dalam pembuluh vena (pembuluh ballk) unLuk mengganLlkan
kehllangan calran aLau zaLzaL makanan darl Lubuh
W Al8An 8L (8lnger LakLaL )calran yang mengandung
konsenLrasl na yang LepaL dan cukup lakLaL yang akan
dlmeLabollsme men[adl blcarbonaL unLuk memperbalkl
asldosls meLabollk
IDLN1IIIkASI MASALAn
W Apakah gradasl dehldrasl sl genLeng wakLu sampal dl sarana
kesehaLan ?
W 8rapa kg 88 sl genLeng wakLu sampal dl sarana kesehaLan ?
W Apa yang menyebabkan sl genLeng dlare ?
W Mengapa sl genLeng lemah dan Lldak sadar ?
W 8agalmanakah proLap penanganan dlare menuruL WPC
unLuk anak berusla 12 bulan ?
W 8agalmana penanganan perLama unLuk anak menderlLa
dlare ? Apakah hanya 8L ?
W Apakah calran 8L ber[alan habls sebanyak 464 ml dalam 3
[am lLu normal unLuk anak berusla 9 bulan ?
ANALISA MASALAn
W Apakah gradasl dehldrasl sl genLeng wakLu
sampal dl sarana kesehaLan ?
W key s|gn Genteng d|temukan |emah dan
t|dak sadar
Gradas| deh|dras| s| genteng ada|ah deh|dras|
berat
W 8rapa kg 88 sl genLeng wakLu sampal dl sarana
kesehaLan ?
ulk 3 [am 464 ml
W unakan rumus rencana pengobaLan (pada
dehldrasl beraL)
30x + 14x + 14 x 464
38x 464
x 8 kg
12 bulan 30ml/kg (1[am) 0 ml/kg (3 [am)
464 ml38 ml/kg 8 kg
(88 genLeng sLelah dllnfus)
unakan rumus seperLl Ladl !
30ml x 8 kg 240ml (1 [am)
28ml x 8 kg 16 ml (2 [am)
240ml+16ml 416 ml 416100004kg
N8 1000m| ca|ran 1kg
8kg 04 6 kg
Iad| 88 genteng sewaktu sampa| d|sarana kes 6 kg
12 bulan 30ml/kg (1[am) 0 ml/kg (3 [am)
W Apa yang menyebabkan s| genteng d|are ?
Lt|o|og| d|are
V|rus 8akter| rotozoa
1|dak terdapat
patogen
Invas|f Non |nvas|f
lnvasl
vlrus
alran dan makanan yang Lldak
dlserap menlngkaLkan Lekan kolold
osmoLlk usus
Menghancurkan selsel
u[ung pada usus halus
lungsl absorbsl usus
halus Lerganggu
Selsel eplLel halus yang rusak dlganLl oleh
erlLsoslL baru berbenLuk kubold yang belum
makan sehlngga fungslnya belum balk
PlperperlsLalLlk usus
Sehlngga calran
beserLa makanan
yang Lldak
Lerserap Lerdorong
keluar usus
melalul anus
dlare
LnLerekLoksln bakLerl
konsenLrasl lnLrasel
cAMcM aLau a++
MeakLlfkan proLaln
klnase
Menyebabkan fosfolarlsasl
membran proLeln
Sehlngga
mengaklbaLkan
perubahan lon
l dl krlpLa keluar
enlngkaLan pompan
naLrlum naLrlum
masuk kedalam lumen
usus bersama cl`
roLozoa
rypLosporldlum
D|are
LPlsLollLlca
Menempel pada eplLel
usus halus
D|are
emendekan
vlll
Mlkroabses dan
ulkus
lnvasl eplLel mukosa dl
kolon aLau lleum
W Mengapa s| genteng |emah dan t|dak sadar ?
8A8 20 k ] 24 [am
keh||angan banyak ca|ran
( a|r e|ektro||t)
Deh|dras| berat n|povo|em|a
erfus| darah ke
[ar|ngan
erfus| darah ke SS
Lemah
1|dak sadar
W 8aga|mana penanganan pertama untuk anak
mender|ta d|are ? Apakah hanya kL ?
enanganan pada d|are deh|dras| berat
1 narus d|rawat d| kumah Sak|t
2 Mendapat ca|ran reh|dras| parentera| yang d|ber|kan
100 m|]kg88 se|ama 6 [am pada bay| 12 bu|an
Ca|ran reh|dras| b|sa berupa k|nger Laktat Natr|um
k|or|da 09 ataupun D Gana NaC| 0 4S
W Dextrose t|dak dapat d|ber|kan karena t|dak
mengandung e|ektro||te|ektro||t yang
d|butuhkan untuk reh|dras|
3 Cra||t dapat d|ber|kan beg|tu anak dapat m|num
tanpa ada penyu||t yang b|asanya tercapa| sete|ah
23 [am pember|an reh|dras| parentera|
4 Dapat d|ber| ASI ] susu formu|a bebas |aktosa
1Cl 18LL
Key sign
2enentukan
derajat dehidrasi
anak usia 9 bulan
roLap WPC/uLkLS
ke|uhan
dlare 20 x se[ak Ladl
malam
emer|ksaan
Anak lemahdan Lldak
sadar
LLlologl epldemologl
rencana
pengobaLa
n
klaslflkasl gradasl
dehldrasl
Mekanlsme
paLogenesls
encegahan
lvlu 8L sebanyak
464 ml
LC
W Mahas|swa]I mengetahu|
Defen|s| d|are
reva|ens| d|are
Iasad patogen yang ser|ng d|[umpa| pada anakanak d|are
akut d| negara berkembang
Absorps| dan sekres| a|r e|ektro||t o|eh ep|te| usus
kadar e|ektro||t dar| ca|ran |ntravena
8aga|man penanganan se|an[utnya sete|ah reh|dras|
en||a|an Gradas| deh|dras|
"key s|gn" deh|dras|
kencana pengobatan A 8 dan C
komp||kas| d|are
uefenlsl
W ulare akuL adalah buang alr besar pada bayl
aLau anak leblh darl 3 kall perharl dlserLal
perubahan konslsLensl Lln[a men[adl calr
dengan aLau Lanpa lendlr dan darah yang
berlangsung kurang darl 1 mlnggu
Lpldemlologl
W D|are mas|h men[ad| masa|ah
kesehatan masyarakat d|negara
berkembang termasuk Indones|a dan
merupakan sa|ah satu penyebab
kemat|an dan kesak|tan tert|ngg| pada
anak terutama us|a d|bawah S tahun
W D| dun|a sebanyak 6 [uta anak
men|ngga| t|ap tahunnya karena d|are
dan sebag|an besar ke[ad|an tersebut
ter[ad| d| negara berkembang
W 1 kemaLlan anak dl dunla dlsebabkan oleh
dlare Sedangkan dl lndonesla hasll 8lskesdas
200 dlperoleh bahwa dlare maslh merupakan
penyebab kemaLlan bayl yang Lerbanyak yalLu
42 dlbandlng pneumonla 24 unLuk
golongan 14 Lahun penyebab kemaLlan
karena dlare232 dlbandlng pneumonla
133
ara penularan dan fakLor reslko
1lakLor usla Sebaglan besar eplsode dlare
Ler[adl pada 2 Lahun perLama kehldupan
lnslden LerLlnggl Ler[adl pada anak kelompok
umur 611 bulan pada saaL dlberlkan makanan
pendamplng ASl
WDmumnya melalu cara fekal oral
4l flnger flles fluld fleld
2lnfeksl aslmLomaLlk sebaglan besar lnfeksl
usus berslfaL aslmLoomaLlk dan proporsl
aslmLomaLlk lnl menlngkaL seLelah umur 2
Lahun dlkerankan pembenLukan lmunlLas akLlf
ada lnfeksl aslmLomaLlk yang mungkln
berlangsung beberapa harl aLau mlnggu Lln[a
penderlLa mengandung vlrus bakLerl aLau
klsLa proLozoa yang lnfekslus
3lakLor muslm dl daerah Lroplk dlare yang
dlsebabkan oleh roLavlrus dapaL Ler[adl
sepan[ang Lahun dengan penlngkaLan
sepan[ang muslm kemarau sedangkan dlare
karena bakLerl cebderung menlngkaL pada
muslm hu[an
LLlologl
W 8eberapa penyebab dlare akuL yang dapaL
menyebabkan dlare pada manusla
Go|ongan 8akter|
7 lleslomooos sblqelolJes
8 5olmooello
9 5blqello
10 5topbylococcos ooteos
11 vlbtlo cboleto
12 vlbtlo potoboemolytlcos
1J etslolo eotetocolltlco
1 Aetomooos
2 8ocllllos ceteos
J compyloboctet jejool
4 closttlJlom petftloqeos
5 closttlJlom Jefflclle
6 scbetlcblo coll
Go|ongan V|rus Go|ongan paras|t
1 asLrovlrus
2 alvlrus ( norovlrus
Sapovlrus)
3 LnLerlc adenovlrus
4 oronavlrus
3 8oLavlrus
6 norwalk vlrus
Perpes slmplex vlrus*
8 yLomegalovlrus*
1 8alanLldlum coll
2 8lasLocysLls homonls
3 rypLosporldlum
parvum
4 LnLamoeba hlsLolyca
3 lardla lamblla
6 lsospora belll
SLrongyloldes
sLercoralls
8 1rlchurls Lrlchura
W Go|ongan paras|tulnegara berkembang
kuman paLogen penyebab penLlng dlare akuL
pada anakanak yalLu z otovltos scbetlcblo
coll eotetotokslqeolk sblqello compyloboctet
jejool Joo ctyptospotlJlom
e[ala khas dlare akuL oleh berbagal penyebab
Ge[a|a
k||n|k
kotav|rus sh|ge||a Sa|mone||
a
L1LC LILC kCLLkA
Masa
Lubas
12 [am 2428 [am 6 2 [am 62[am 62 [am 482 [am
anas + ++ ++ ++
Mual
munLah
Serlng [arang Serlng + Serlng
nyerl
peruL
Lenesmus kramp 1enesmus
kollk
1enesmus
kramp
kramp
nyerl
kepala
+ +
Lamanya
saklL
3 harl harl 3 harl 23 harl varlasl 3 harl
e[ala khas dlare akuL oleh berbagal penyebab
Ge[a|aa
k||n|k
kotav|rus Sh|ge|||a Sa|mone||
a
L1LC LILC ko|era
SllA1
1ln!A
volume sedang sedlklL sedlklL banyak sedlklL banyak
lrekuensl 310x/hr 10x/hr serlng serlng serlng 1erusmen
erus
konslsLens
l
calr Lembek lembek calr Lembek calr
uarah Serlng kadang +
8au langu busuk + Lldak Amls khaS
Warna kunlng
hl[au
Merah
hl[au
kehl[auan 1ak
bewarna
Merah
hl[au
SeperLl alr
cuclan
beras
LeukoslL + +
Lalnlaln anoreksl ke[ang sepsls meLeorls
mus
lnfeksl
slsLemlk

ulAnCSlS
ulAnCSlS
LMllSlk
lA8C8A1C8lDM
LaboraLorlum
W uarah
W Drln
W 1ln[a
enenLuan dera[aL dehldrasl menuruL WPC1993
en||a|an A 8 C
LlhaL
keadaan umum
maLa
alr maLa
muluL dan lldah
rasa haus
8alk sadar
normal
Ada
8asah
Mlnumblasa Lldak
haus
*gellsah rewel
ekung
1ldak ada
kerlng
*Paus lngln mlnum
banyak
*Lesu lunglal dan
Lldak sadar
Sangan cekung dan
kerlng
kerlng
SangaL kerlng
*Malas mlnum aLau
Lldak blsa mlnum
erlksa Lurgor kullL kemball cepaL *kemball lambaL *kemball sangaL
lambaL
Pasll pemerlksaan 1anpa dehldrasl uehldrasl rlngan/
sedang
8lla ada 1 Landa *
dlLambah 1 ALau leblh
Landa laln
uehldrasl beraL
8lla ada 1 1anda *
dlLambah 1 aLau leblh
Landa laln
1erapl 8encana 1erapl A 8encana 1erapl 8 8encana 1erapl
1L8Al
ueperLemen kesehaLan mulal melakukan
soslallsasl anduan 1aLa Laksana engobaLan
ulare pada ballLa yang baru dldukung oleh lkaLan
WPC
1 8ehldrasl dengan menggunakan orallL baru
2 Zlnc dlberlkan selama 10 harl
3 ASl dan makanan LeLap dlLeruskan
4 AnLlbloLlk selekLlf
3 naslhaL kepada orang Lua
Sumber WPC 2006
Cra||t baru Csmo|ar|tas
kendah
Mmo|]||ter
naLrlum 3
klorlda 63
lucose anyhldrous 3
kallum 20
SlLraL 10
1oLal CsmolarlLas 243
komposlsl CrallL 8aru
keLenLuan pemberlan orallL formula baru
8erl lbu 2 bungkus orallL formula
baru
LaruLkan 1 bungkus orallL formula
baru dalam 1 llLer alr maLang
unLuk persedlaan 24 [am
8erlkan laruLan orallL pada anak
seLlap kall buang alr besar
dengan keLenLuan
!lka dalam wakLu 24 [am
persedlaan orallL maslh Lerslsa
maka slsa laruLan harus dlbuang
- Anak berumur 2 Lahun
berlkan 30100 ml Llap 8A8
- Anak berumur 2 Lahun aLau
leblh 100200 Llap 8A8
uosls Zlnc unLuk
anakanak
Anak dlbawah umur
6 bulan 10 mg (1/2
LableL) per harl
Anak dlaLas umur 6
bulan 20 mg ( 1
LableL) per harl
Zlnc dlberlkan 1014 harl berLuruLLuruL mesklpun anak Lelah sembuh
darl dlare DnLuk bayl LableL zlnc dapaL dllaruLkan dengan alr maLang
ASl aLau orallL DnLuk anakanak yang leblh besar zlnc dapaL
dlkunyah aLau dllaruLkan dalam alr maLang aLau orallL
engobaLan dlare Lanpa dehldrasl
18C (1erapl 8ehldrasl Cral)
W enderlLa dlare Lanpa dehldrasl harus dlberl
calranrumah Langga unLuk mencegah
dehldrasl
W !umlah calran yang dlberlkan 10 ml/kg88
aLau unLuk anak usla 1 Lahun adalah 30
100ml 13 Lahun 100200 ml 312 Lahun
adalah 200300 dan dewasa 300400 ml seLlap
8A8
engobaLan dlare dehldrasl rlngansedang
18C ( 1erapl 8ehldrasl Cral)
W Parus dlrawaL dlsarana kesehaLan dan segera dlberlkan Lerapl
rehldrasl oral dengan orallL
W !umlah orallL yamg dlberlkan 3[am perLam 3 cc/kg 88
W 8lla beraL badan Lldak dlkeLahul
1 Lahun adalah 300 ml
13 Lahun adalah 600 ml
3 Lahun adalah 1200 ml
uewasa adalah 2400 ml
W Apablla orallL Lldak dapaL dlberlkan secara oral dapaL dlberlkan
melalul nasogasLrlk dengan volume yang sama dengan kecepaLan
20 ml/kg 88/[am
W 8lla keadaan penderlLa membalk dan dehldrasl LeraLasl pengobaLan
dapaL dllan[uLkan dlrumah dengan cara pengobaLan dlare Lanpa
dehldrasl
engobaLan dlare dehldrasl beraL
18( 1erapl 8ehldrasl parenLeral)
W DnLuk rehldrasl parenLeral dlgunakan calran
rlnger lakLaL dengan dosls 100 ml/kg 88 ara
pemberlannya
1 Lahun 1 [am perLama 30 cc/kg 88 3 [am
berlkuLnya 0cc/kg 88
1 Lahun Z [am perLama 30cc/kg88 2 Z [am
berlkuLnya 0 cc/kg88
W SeLelah 6 [am pada bayl aLu 3 [am pada anak
leblh besar lakukan evaluasl
kadar e|ektro||t dar| ca|ran
|ntravena
LAkU1AN
kADAk LLLk1kCLI1 (mLq]L)
Na + k + C| (nC03) Ca 2+
k|nger
Laktat
Garam Iaa|
(9 g NaC|]L)
D Gana NaC|
04S (4S g
NaC|]L)
G|ukosa
(Dextrose)
130
1S4
0
4
0
0
109S
1S4
0
2S
0
0
2
0
0
kCLClu
kLDnDLAnA kLkD8AnAn
1 Lkspansl volume lasma Lanpa dlserLal
ekspansl volume lnLersLlslal
2 Lkspansl volume leblh besar dlbandlngkan
volume sama krlsLalold
1Anafllaksls
2 Mahal
3Masa ker[a leblh pan[ang 3 Albumlm nlsa memperburuk depresl
mlokard pada paslen syok karena berlkaLan
dengan a++ yang pada glllrannya
menurunkan lon kalslum
4Ckslgenasl [arlngan leblh balk 4 kemungklnan koagulopaLl dan mengganggu
u[l sllang golongan darah
3radlen alveolararLerlal C2 leblh kecll
k8lS1ALClu
!LnlS k8lS1ALClu 8L nal uLkS18CSL
kLUNGGULAN kLkUkANGAN
11ersedla dl manamana 1 Lfek volume leblh lemah dan slngkaL dlbandlngkan
kolold
2 komposlsl menyerupal lasma (aceLaLed rlnger
lacLaLed rlnger)
2 Ckslgenasl [arlngan Lldak sebalk kolold karena
[arang anLara pembuluh darah dan [arlngan leblh
besar
3Mudah dlslmpan pada suhu kamar
4 8ebas reaksl anafllaksls
3 Lkonomls
kCMLlkASl
PlL8nA18LMlA PlCnA18LMlA
PlL8kALLMlA PlCkALLMlA
LnLAPAn
Mencegah penyebaran kuman paLogen penyebab dlare
Memperbalkl daya Lahan Lubuh pe[amu (hosL)