Nomor Lamp Hal

: 01/SI/OSIS/X1/2010 :: Surat Izin

Jakarta, 18 November 2010

Kepada Yth Wakasek bidang Sarana dan Prasarana SMAN 21 Jakarta di Tempat Dengan hormat, Sehubungan dengan akan diadakannya acara Classmeeting yang diadakan untuk menutup akhir semester awal ini yang merupakan program kerja OSIS SMAN 21 periode 2010 2011, kami selaku pengurus OSIS ingin meminta izin untuk menggunakan, pada: Hari, Tanggal : Waktu : Sarana dan Prasarana : Ruangan Peralatan

: blabla : blabla

Oleh karena penggunaan tersebut dalam acara ini, maka kami meminta wakasek bidang sarana dan prasarana SMAN 21 Jakarta untuk sekiranya mengizinkan sarana dan prasarana tersebut untuk digunakan dalam acara ini. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Hormat Kami, Ketua OSIS Ketua Pelaksana

(Muhammad Idham Fauzan) Pembina Pelaksana

(Apriliani Agustin)

(Jeje Nursabah S.pd) NPTT: 0105356 Wakasek Bidang Sarana dan Prasarana

Wakasek Bidang Kesiswaan

(Dra. Hasmince) NIP: 131 770 105

(Dra. Sohibul Bakhrie) NIP. 131 944 826