HERNIA NUCLEUS PULPOSUS

HNP

DEFINISI

HNP adalah suatu penyakit , dimana bantalan lunak diantara ruas-ruas tulang belakang (soft gel disc atau Nucleus Pulposus) mengalami tekanan dan pecah, sehingga terjadi penyempitan dan terjepitnya urat-urat syaraf yang melalui tulang belakang

ANATOMI FISIOLOGI

Discus Invertebralis menyusun seperempat panjang columna vertebralis. Discus ini paling tebal di daerah cervical dan lumbal, tempat banyak terjadinya gerakan columna vertebralis.

Setiap discus terdiri dari : anulus fibrosus dan nucleus pulposus.

Anulus Fibrosus

Nucleus pulposus

Anulus fibrosus terdiri dari jaringan fibrocartilago, didalamnya serabut-serabut kolagen tersusun dalam lamel-lamel konsentris Nucleus polposus memiliki banyak zat gelatin dan mengandung banyak air pada masa anak-anak dan remaja,namun pada orang tua kandungan air berkurang digantikan oleh fibrocartilago

ETIOLOGI
1.Trauma, hiperfleksia, injuri pada vertebra. 2.Spinal stenosis. 3.Ketidakstabilan vertebra karena salah posisi, mengangkat, dll. 4.Pembentukan osteophyte. 5.Degenerasi dan degidrasi dari kandungan tulang rawan annulus dan nucleus mengakibatkan berkurangnya elastisitas sehingga mengakibatkan herniasi dari nucleus hingga annulus.

SIGN AND SYMPTOM

nyeri di daerah diskus yang mengalami herniasasi diiikuti dengan gejala pada daerah yang diinervasi oleh radika spinalis yang terkena oleh diskus yang mengalami herniasasi yang berupa pengobatan nyeri kedaerah tersebut, matu rasa, kelayuan, maupun tindakan-tindakan yang bersifat protektif. Hal lain yang perlu diketahui adalah nyeri pada hernia nukleus pulposus ini diperberat dengan meningkatkan tekanan cairan intraspinal (membungkuk, mengangkat, mengejan, batuk, bersin, juga ketegangan atau spasme otot), akan berkurang jika tirah baring.

PATOFISIOLOGI

Anak-anak/remaja

PATOFISIOLO GI
Orang tua

PATOFISIOLOGI

Anak-anak & Remaja nucleus pulposus memiliki sifat setengah cair memungkinkannya berubah bentuk dan vertebra dapat menjungkit ke depan atau kebelakang peningkatan beban mendadak menyebabkan nucleus pulposus yang semicair menjadi gepeng. Dorongan ini dapat ditahan oleh anulus fibrosus namun jika dorongan terlalu kuat, anulus robek sehingga nucleus pulposus keluar ke canalis vertebralis

PATOFISIOLOGI

Orang Tua Perubahan degeneratif pada nukleus pulpolus yang disebabkan oleh pengurangan kadar protein yang berdampak pada peningkatan kadar cairan sehingga tekanan intra distal meningkat,menyebabkan ruptur pada anulus dengan stres yang relatif kecil.

ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK

Tergantung pada daerah mana yang terkena. Pada hernia discus invertebralis cervicalis, yang terkena adalah discus antara C5 dan 6 atau antara C6 dan 7 sehingga pasien dapat merasakan nyeri pada dirasakan pada bagian bawah tengkuk, bahu dan daerah sepanjang lengan yang sesuai dengan nervus spinalis yang terkena.

Pada Hernia discus invertebralis lumbalis discus yang terkena adalah antara vertebra L4 dan 5, dan antara vertebra L5 dan sakrum. Pasien akan merasakan nyeri punggung, otot-otot punggung terasa kejang, nyeri menjalar ke daerah tungkai dan menjalar ke telapak kaki.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.Laboratorium -darah rutin -cairan serebrospinal 2.Foto polos lumbosakral dapat memperlihatkan penyempitan pada keping sendi 3.CT scan lumbosakral : dapat memperlihatkan letak disk protusion. 4.MRI ; dapat memperlihatkan perubahan tulang dan jaringan lunak divertebra serta herniasi. 5.Myelogram : dapat menunjukkan lokasi lesi untuk menegaska pemeriksaan fisik sebelum pembedahan 6.Elektromyografi : dapat menunjukkan lokasi lesi meliputi bagian akar saraf spinal. 7.Epidural venogram : menunjukkan lokasi herniasi 8.Lumbal functur : untuk mengetahui kondisi infeksi dan kondisi cairan serebro spinal.

PENATALAKSANAAN

Konservatif

Tidur di kasur yang keras Imobilisasi Terapi obat-obatan : NSAID atau muscle relaxan
Laminektomi (indikasi : nyeri terus menerus dan disertai gangguan neurologi utama)

Pembedahan

LAMINATECTOMY

LAMINETECTOMY

KOMPLIKASI
Osteoartritis Retensio urin akut