Pemulihan visual pada pasien dengan hyphema total, glaukoma neovascular, ablasi retina lama dan tidak ada

visus dengan persepsi cahaya: sebuah laporan kasus

Olusola Olawoye1, Christopher C Teng1, 2 *, Uri Shabto1, Jeffrey M Liebmann1, 3, Francis A Esperance4 L'dan Robert Ritch1, 2

Abstrak Pendahuluan: Kami melaporkan kasus seorang pasien dengan hyphema total, glaukoma neovascular, ablasi retina lama dan tidak adanya persepsi cahaya pada pemeriksaan visus, yang kembali dapat menghitung jari pada pemeriksaan visus dengan regresi lengkap neovaskularisasi mengikuti bersihnya bilik anterior, bevacizumab intravitreal, Pars Plana vitrectomy, dan penempatan silikon. Ini merupakan kasus langka di mana seorang pasien tanpa persepsi cahaya pada pemeriksaan visus mampu mendapatkan kembali visus fungsional. Kasus presentasi: Seorang pria 63 tahun Kaukasia 55-tahun dengan sejarah ablasi retina lama setelah trauma datang dengan keluhan rasa sakit dan kemerahan, sebuah hyphema total, tidak ada persepsi cahaya pada pemeriksaan visus dan tekanan intraokular 60 mmHg ( mata kanan). Dia memiliki riwayat diabetes mellitus dan penyakit arteri koroner. Setelah pencucian ruang anterior, ditemukan adanya glaukoma neovascular, dan dilakukan bevacizumab intravitreal. Setelah pencucian dan kontrol tekanan intraokular, ketajaman visual membaik dengan persepsi cahaya. Ia kemudian menjalani vitrectomy, pengelupasan membran, endolaser dan penempatan silikon untuk menempelkan kembali retina, dan kemudian suatu prosedur reattachment kedua retina. Setelah prosedur ini, terjadi pemulihan visual untuk menghitung visi jari di mata kanannya di lima meter, regresi lengkap neovaskularisasi, dan tekanan intraokular dari 10 sampai 12 mmHg pada satu obat antiglaucoma. Kesimpulan: visus Fungsional dapat kembali meskipun ablasi retina lama. PENGENALAN Ablasio retina lama (lebih dari satu tahun) dengan ketajaman visual yang jelek biasanya terkait dengan degenerasi kistik dari makula dan retina, kehilangan pigmen dari epitel pigmen retina yang mendasari, vitreoretinopathy proliferasi, dan hasil visual jelek setelah operasi reattachment retina [1] . Ablasi retina kronis adalah penyebab iridis rubeosis dan neovaskularisasi dari sudut bilik mata depan dengan glaukoma neovascular berikutnya (NVG). NVG merupakan salah satu bentuk yang paling parah dari glaukoma sekunder, yang disebabkan oleh beberapa kondisi lokasl pada mata dan sistemik. Iskemia retina dan hipoksia memulai pelepasan faktor angiogenesis, dengan pengembangan konsekuen kapal baru. Kami melaporkan kasus seorang pasien dengan hyphema total, NVG, ablasi retina lama dan visus tidak ada persepsi cahaya (NLP), yang kembali visus dapat jari menghitung (CF) dengan regresi lengkap neovaskularisasi berikut washout bilik anterior (AC), bevacizumab intravitreal, dan dua operasi reattachment retina. Presentasi Kasus Seorang pria 63 tahun Kaukasia dengan riwayat empat minggu mengeluh sakit dan kemerahan di mata kanannya. Dia memiliki ablasi retina traumatis dari mata kanan (55 tahun lalu) setelah mata terkena batu. Dia kemudian mengalami katarak di mata kanannya, di mana dia menjalani lensectomy kosmetik pada usia 25 tahun. Koreksi Terbaik pada ketajaman penglihatan pasca lensectomy adalah persepsi cahaya (LP), dengan ablasi retina persisten. Dia kiri aphakic di mata kanannya. Pada usia 39, ia menjalani Laser

retinopexy di mata kirinya untuk degenerasi kisi. Dia memiliki riwayat diabetes mellitus, operasi bypass jantung empat kali lipat, dan implantasi defribillator. Pada pemeriksaan, ketajaman visual nya NLP (mata kanan) dan 20/20 (mata kiri). Pemeriksaan luar dan menunjukkan ptosis exotropia di mata kanannya. Pemeriksaan Slip lamp pada mata kanan bagian nasal dan keratopati Band temporal, edema kornea ringan, hyphema total dan tidak ada pandangan posterior akibat hyphema (Gambar 1).pada pemeriksaan, biasa-biasa saja dari mata kirinya, dengan sclerosis nuklir awal. Tekanan intraokular (TIO) dengan tonometri applanation Goldmann adalah 60 mmHg (mata kanan) dan 10 mmHg (mata kiri). Pemeriksaan fundus dengan midriatil pada mata kirinya mengungkapkan dua bidang laser retinopexy sekitarnya terdapat degenerasi kisi pada pukul 1:00 dan 3:00 pagi. USG mata kanan memperlihatkan adanya dataran ablasi retina rendah dengan perdarahan vitreous (Gambar 2). Segera paracentesis CoA untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi tekanan TIO sampai 38 mmHg. Selama dua minggu berikutnya, dia TIO berfluktuasi antara 36-50 mmHg (mata kanan), tanpa resolusi hyphema atau sakit. washout CoA dilakukan, dan selama operasi ia tercatat telah NVG dengan perdarahan 360 iridis rubeosis, dan vitreous dengan Ghost Cells. Selama tiga minggu berikutnya, ia menerima dua dosis 1,25 ml mg/0.05 bevacizumab intravitreal dua minggu terpisah untuk mengobati neovaskularisasi nya. Selama delapan minggu, TIO nya secara bertahap menurun menjadi 15 mmHg (mata kanan) pada pemberian empat obat antiglaucoma, dan ketajaman visual membaik dari NLP untuk LP. Retina itu tercatat menjadi normal dalam warna dan tidak nekrotik atau fibrosis. Mengingat penampilan yang baik dari retina dan karena dia telah pulih visi LP, kami memutuskan untuk melihat apakah visus akan meningkatkan lebih lanjut dengan memperbaiki detasemen. Pada dua bulan setelah washout CoA dan tiga bulan setelah presentasi, Pars Plana vitrectomy, membran kulit, retinotomy dengan aspirasi darah subretinal, endolaser retinopexy, iridotomy rendah, udara / cairan pertukaran dan reattachment retina dengan minyak silikon dilakukan. Setelah operasi, penglihatan membaik untuk menghitung jari dalam visi mata kanan lima meter, dengan TIO dari 12 sampai 17 mmHg (mata kanan) pada penggunaan dua obat antiglaucoma. Ada regresi lengkap rubeosis tersebut. TIO Nya tetap stabil selama tahun depan pada rejimen obat yang sama. Fundus fotografi dilakukan selama kunjungan tindak lanjut mengungkapkan retina datar di kedua mata, meskipun ada sisa fibrosis dalam mata kanan (Gambar 3). Namun, satu tahun setelah reattachment retina, ia tercatat memiliki ablasi retina rendah tractional di mata kanan dengan daerah fibrosis subretinal. Ia kemudian menjalani pengelupasan membran kedua kalinya, penghapusan membran subretinal, drainase cairan subretinal, retinectomy terkontrol, dan endolaser retinopexy. Pasca operasi, terbaik ketajaman visual dikoreksi nya tetap CF di mata kanan di lima meter dan TIO nya tetap stabil pada 10 sampai 12 mmHg pada timolol 0,25% sekali sehari. Saraf optik dan makula mengalami hipertrofi epitel pigmen retina dan fibrosis subretinal (Gambar 3). Pasien kami saat ini sedang dipantau dengan ketajaman visual dari CF di lima meter di mata kanan dan TIO 19 mmHg pada timolol 0,25% sekali sehari akhirnya tindak lanjut. Diskusi Dengan teknik bedah modern, tingkat keberhasilan lebih besar dari 90% anatomi primer dapat diharapkan setelah perbaikan ablasi retina [1]. Meskipun demikian tingkat keberhasilan yang tinggi anatomi, hasil visual dapat tetap terganggu karena kerusakan fungsional tetap terjadi akibat pelepasan makula. Prediktor yang paling penting dari pemulihan visual setelah perbaikan ablasi retina adalah ketajaman visual pra operasi, yang secara langsung berkaitan dengan tinggi detasemen makula [2]. Sebuah durasi detasemen yang lebih singkat dan usia lebih muda juga penting dalam pemulihan visual. Visual pemulihan setelah

makula-off penurunan ablasi retina dengan cara eksponensial sehubungan dengan semakin lamanya detasemen [3]. Ablasio retina kronis juga dapat menyebabkan komplikasi seperti vitreoretinopathy proliferasi dan iridis rubeosis. Iris neovaskularisasi (INV) dan NVG sangat berkorelasi dengan iskemia retina, yang merangsang produksi faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF), sebuah neovaskularisasi molekul kunci mediasi [4]. Injeksi intravitreal VEGF telah terbukti menghasilkan INV dan NVG di primata nonmanusia, dan penghambatan VEGF endogen berlaku efektif untuk menekan iskemia retina yang disebabkan INV [5]. Bevacizumab (Genentech, San Francisco, CA, AS) adalah antibodi monoklonal full-length manusia yang mengikat semua isoform VEGF. Laporan terakhir menggunakan suntikan bevacizumab intravitreal telah melaporkan dapat meregresi cepat dan ditandai pembuluh neovascular di INV dan NVG [6]. Resolusi lengkap neovaskularisasi iris dan sudut juga terjadi setelah bevacizumab intravitreal. Pasien kami disajikan dengan hyphema total, NVG, TIO tinggi, dan ablasi retina lama traumatis dengan visi NLP. Trauma menyumbang sekitar satu dari 10 ablasio retina; prognosis visual untuk mata dengan visi NLP setelah trauma adalah sangat jelek [7]. Dari 52 mata dengan visi menghadirkan NLP, dua ditingkatkan untuk mencapai persepsi gerakan tangan dan dua ditingkatkan untuk operasi visi LP berikut [7]. Mata dengan ketajaman awal gerakan tangan atau lebih baik berkorelasi dengan hasil visual yang lebih baik secara signifikan, tetapi ketika visi awal adalah LP atau NLP, hasil visual yang miskin (57% sampai 100%) adalah lebih mungkin. Brinton dkk. [8] melaporkan serangkaian penelitian dengan 106 trauma mata yang melibatkan segmen posterior; 55 mata (52%) mencapai ketajaman visual akhir dari 20/100 atau lebih baik setelah operasi. Mata yang mengalami vitrectomy dalam waktu 14 hari dari cedera memiliki hasil visual yang lebih baik akhir daripada mereka yang mengalami kemudian vitrectomy. Pada tahun 1982, Burton [3] melaporkan bahwa pasien dengan makula-off ablasio retina, 53% pasien yang menjalani operasi dengan sembilan hari mencapai ketajaman visual 20/20 20/50, dengan hasil yang buruk untuk lama detasemen. Meskipun 55-tahun lamanya pasien kami sudah ablasi retina lama, setelah washout CoA hyphema, retina memiliki warna yang baik. Mengingat temuan ini, keputusan itu dibuat untuk memperbaiki detasemen dan dia dapat toregain visus CF setelah dua operasi retina. Suzuki dan Hirose [9] melaporkan kasus pemulihan visual dari NLP di ablasi retina total tiga bulan lamanya. Pasien mereka bisa mendapatkan kembali visi CF setelah dua operasi dan mendalilkan bahwa beberapa reseptor retina berhasil tercegah dari kerusakan. Kami percaya bahwa pasien kami bisa mendapatkan kembali visi karena ketinggian rendah dari detasemen lama retina. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan hubungan positif antara tingkat elevasi makula dan ketajaman visual akhir [3]. Dalam detasemen eksperimental pada monyet burung hantu, Machemer [10] menemukan bahwa degenerasi sel fotoreseptor meningkat sebagai jarak antara lapisan epitel pigmen dan fotoreseptor meningkat. Pasien kami mungkin memiliki daerah retina neurosensorik utuh, yang memungkinkan dia memiliki beberapa pemulihan visual setelah prosedur retina. Selain itu, kontrol TIO mungkin berkontribusi pada perbaikan penglihatan. Wittstrom dkk. [11] melaporkan bahwa penurunan yang signifikan dari TIO tampaknya memperbaiki fungsi retina pusat, seperti yang ditunjukkan oleh amplitudo meningkat dan kali implisit berkurang dinilai dengan multi-fokal electroretinography. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, belum ada laporan serupa sebelumnya pemulihan visual pada pasien dengan ablasi retina lama traumatis. Kami berharap bahwa dengan kemajuan masa depan, sel

induk dan sel-sel progenitor retina dapat ditransplantasikan ke retina sakit untuk mengintegrasikan dan mengembangkan hubungan sinaptik dengan sel host, dan lebih meningkatkan fungsi visual. Kesimpulan Pemulihan visual fungsional adalah mungkin meskipun ablasi retina lama dengan Visus NLP. Persetujuan Persetujuan tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi dari laporan kasus ini dan setiap gambar yang menyertainya. Salinan persetujuan tertulis tersedia untuk ditinjau oleh Editor-in-Kepala jurnal ini.