Lee KJ. Noninfectious disorders of the ear. In: Lee KJ, editor. E s s e n t i a l otolarngology "ill#$%%&.'.()$!

&* TULI KONDUKSI E'ide+iologi Ketulian ,"earing loss- ter.adi 'ada (!)% 'er )%%% anak!anak di /+erika 0erikat. Etiologi 1uli konduktif dise2a2kan kelainan di telinga luar atau telinga tengah. Kelainan telinga luar yang +enye2a2kan tuli konduktif adalah otalgia, atresia liang telinga, su+2atan oleh seru+en, otitis eksterna sirku+skri'ta, otitis eksterna +aligna, dan osteo+a liang telinga. Kelainan telinga tengah yang +enye2a2kan tuli konduktif ialah su+2atan tu2a eustachius, otitis +edia, otosklerosis, ti+'anisklerosia, he+oti+'anu+, dan dislokasi tulang 'endengaran. 3ada gangguan 'endengaran .enis ini, trans+isi gelo+2ang suara tidak da'at +enca'ai telinga dala+ secara efektif. Ini dise2a2kan karena 2e2era'a gangguan atau lesi 'ada kanal telinga luar, rantai tulang 'endengaran, ruang telinga tengah, fenestra o4alis, fenestra rotunda, dan tu2a auditi4a. 3ada 2entuk yang +urni ,tan'a ko+'likasi- 2iasanya tidak ada kerusakan 'ada telinga dala+, +au'un .alur 'ersyarafan 'endengaran ner4us 4esti2ulokoklearis ,N.5III-. head & neck surgery. 8th Ed. McGra !

Manifestasi Klinis Ge.ala yang dite+ui 'ada gangguan 'endengaran .enis ini adalah se'erti 2erikut: ). /da ri ayat keluarnya carian dari telinga atau ri ayat infeksi telinga se2elu+nya. $. 3erasaan se'erti ada cairan dala+ telinga dan seolah!olah 2ergerak dengan 'eru2ahan 'osisi ke'ala. &. 6a'at disertai tinitus ,2iasanya suara nada rendah atau +endengung-. *. 7ila kedua telinga terkena, 2iasanya 'enderita 2er2icara dengan suara le+2ut (soft voice) khususnya 'ada 'enderita otosklerosis. (. Kadang!kadang 'enderita +endengar le2ih .elas 'ada suasana ra+ai. 3ada 'e+eriksaan fisik atau otosko'i, di.u+'ai ada sekret dala+ kanal telinga luar, 'erforasi gendang telinga, atau'un keluarnya cairan dari telinga tengah. Kanal telinga luar atau sela'ut gendang telinga ta+'ak nor+al 'ada otosklerosis. 3ada otosklerosis terda'at gangguan 'ada rantai tulang 'endengaran. 3ada tes fungsi 'endengaran, yaitu tes 2isik, di.u+'ai 'enderita tidak da'at +endengar suara 2isik 'ada .arak li+a +eter dan sukar +endengar kata!kata yang +engandung nada rendah. Melalui tes gar'utala di.u+'ai 8inne negatif. 6engan +enggunakan gar'utala $(% "9 di.u+'ai hantaran tulang le2ih 2aik dari hantaran udara dan tes :e2er dida'ati lateralisasi ke arah yang sakit. 6engan +enggunakan gar'utala ()$ "9, tes 0c a2ach dida'ati 0ch a2ach +e+an.ang. 1es audio+etri dilakukan se2agai konfir+asi dan dida'atkan tuli konduksi le2ih dari $( d7. 7erikut adalah contoh audiogra+ 'ada tuli konduksi.

Klasifikasi Derajat Gangguan Pendengaran Tabel 1. Klasifikasi derajat gangguan pendengaran menurut International Standard Organization ISO! dan American Standard Association "S"!

I#P"KSI S$%U#$N I+'aksi seru+en adalah gangguan 'endengaran yang tu+2ul aki2at 'enu+'ukan seru+en di liang telinga dan +enye2a2kan rasa tertekan yang +engganggu. E'ide+iologi /da dua ti'e seru+en yaitu 2asah dan kering dengan 'ola 'e arisan 2ersifat autoso+. 1i'e 2asah do+inan ras kaukasia +e+iliki 'ro2a2ilitas le2ih dari 8%; untuk +enghasilkan kotoran telinga yang 2asah, lengket dan 2er arna +adu, yang da'at 2eru2ah arna +en.adi gela' .ika ter'a'ar. 8as kulit hita+ 2ahkan le2ih 2esar 'redis'osisinya terhada' ti'e ini. 3ada ras +ongoloid ter+asuk Indian /+erika le2ih sering dite+ukan fenoti' yang kering, 2ersisik se'erti 2eras. Kedua 4arian terse2ut tidak .elas hu2ungannya dengan kondisi!kondisi radang 'ada telinga luar. <aktor 'redis'osisi 6er+atitis kronik liang telinga luar, liang telinga se+'it, 'roduksi seru+en 2anyak dan kental, adanya 2enda asing di liang telinga, eksostosis di liang telinga, terdorongnya seru+en oleh .ari tangan atau u.ung handuk setelah +andi, atau ke2iasaan +engorek telinga.

3atogenesis 0eru+en adalah hasil dari 'roduksi kelen.ar se2asea, kelen.ar seru+inosa yang terda'at di 2agian kartilago liang telinga luar, e'itel kulit yang terle'as, dan 'artikel de2u. 0eru+en +e+iliki fungsi untuk +enangka' de2u dan +ikroorganis+e, dan +encegahnya +asuk ke struktur telinga yang le2ih dala+, se2agai sarana 'engangkut de2ris e'itel dan konta+inan untuk dikeluarkan dari +e+2rane ti+'ani. 0eru+en .uga 2erfungsi se2agai 'elu+as dan da'at +encegah kekeringan dan 'e+2entukan fisura 'ada e'ider+is. 0eru+en 2asah dan kering +e+iliki efek 2akterisidal yang sa+a. Efek 'engha+2atan atau 2akterisidal diduga 2erasal dari ko+'onen asa+ le+ak, liso9i+, dan i++unoglo2ulin dala+ seru+en. 6ala+ keadaan nor+al seru+en terda'at di se'ertiga luar liang telinga karena kelen.ar terse2ut hanya dite+ukan di daerah ini dan da'at keluar dengan sendirinya dari liang telinga ,self!cleansing- aki2at +igrasi e'itel kulit yang 2ergerak dari arah +e+2rane ti+'ani +enu.u keluar serta di2antu oleh gerakan rahang se aktu +engunyah. =saha untuk +engeluarkan ,+engorek- dengan 2atang korek, .e'it ra+2ut atau 2enda lain akan da'at 2er2ahaya karena .ustru +engaki2atkan kotoran terdorong ke dala+ ,da'at +enyu+2at karena 2agian dala+ le2ih se+'it-, serta adanya trau+a terhada' kulit dan da'at +enye2a2kan infeksi dan kerusakan gendang telinga dan akhirnya da'at +enye2a2kan i+'aksi, otalgia ,nyeri 'ada telinga- atau 2ahkan kehilangan 'endengaran. Kadang!kadang 'ada liang telinga da'at ter.adi i+'aksi, yang da'at +enye2a2kan nyeri, rasa 'enuh dala+ telinga dan atau 'enurunan 'endengaran. Ku+'ulan seru+en yang 2erle2ihan 2ukanlah suatu 'enyakit. 0e2agian orang +enghasilkan seru+en yang sangat 2anyak se'erti halnya se2agian orang le2ih +udah 2erkeringat dis2anding yang lain. 3ada se2agian orang seru+en da'at +engeras dan +e+2entuk su+2at yang 'adat dan 'ada yang lain se.u+lah 2esar seru+en dengan konsistensi se'erti +entega da'at +enyu+2at liang telinga. 0eru+en yang terti+2un di kanalis ekternus +enu+'uk dan +engeras ,seru+en 'ro'- sehingga +enutu' hantaran suara +elalui udara. /ki2atnya rese'tor gagal +eneri+a suara dan ter.adilah tuli konduksi. 3asien +ungkin +erasakan telinganya tersu+2at atau tertekan. 7ila suatu seru+en yang 'adat +en.adi le+2a2, +isalnya setelah +andi, +aka su+2at terse2ut da'at +enge+2ang dan +enye2a2kan gangguan 'endengaran se+entara. 0eru+en cenderung le2ih +udah kering 'ada orang tua karena atrofi kelen.ar a'okrin yang diikuti 2erkurangnya ko+'onen keringat dari seru+en. 3ada orang tua su+2atan liang telinga

+ungkin 2ukan hanya karena seru+en na+un karena tu+'ukan de2ris e'itel. Karena 2agian terse+'it dari liang telinga terletak di tengah, 'e+akaian lidi ka'as da'at +ndorong seru+en ke is+us yang se+'it dan +ene+'el 'ada +e+2rane ti+'ani, sehingga akan sukar dan sakit 2ila dikeluarkan. Manifestasi klinis 1elinga tersu+2at sehingga 'endengaran 2erkurang. 8asa nyeri a'a2ila seru+en keras +e+2antu dan +enekan dinding liang telinga. 1innitus dan 4ertigo 2ila seru+en +enekan +e+2ran ti+'ani. 3enatalaksanaan 3engeluaran seru+en harus dilakukan dala+ keadaan terlihat .elas. >ara!cara untuk +engeluarkan seru+en yang +enu+'uk di liang telinga, antara lain: ). 0eru+en yang le+2ek di2ersihkan dengan ka'as yang dililitkan 'ada a'likator ,'elilit-. $. 0eru+en yang keras dikeluarkan dengan 'engait atau kuret dengan forse' alligator ti'e "art+ann. &. 0eru+en yang sangat keras ,+e+2atu-, dile+2ekkan terle2ih dahulu dengan kar2ogliserin )%;, & ? ( tetes sehari, sela+a & @ ( hari, setelah itu dikeluarkan dengan 'engait atau kuret dan 2ila 'erlu dilakukan irigasi telinga dengan air yang suhunya sesuai dengan suhu tu2uh. *. 0eru+en yang terlalu dala+ dan +endekati +e+2ran ti+'ani dikeluarkan dengan cara +engirigasi liang telinga dengan +enggunakan air hangat 2ersuhu &A > agar tidak +eni+2ulkan 4ertigo karena terangsangnya 4esti2uler. 6ala+ +elakukan irigasi 'erlu hati!hati agar tidak +erusak +e+2rane ti+'ani. Jika tidak da'at +e+astikan keutuhan +e+2rane ti+'ani se2aiknya irigasi tidak dilakukan. Jika terda'at 'erforasi atau ri ayat 'erforasi, tidak 2oleh diirigasi. /dakalanya 'asien di'ulangkan dan diinstruksikan +e+akai tetes telinga untuk aktu singkat. 1etes telinga yang da'at digunakan antara lain +inyak +ineral, hidrogen 'eroksida, 6e2ro? dan >eru+ene?. 3e+akaian 're'arat ko+ersial untuk .angka 'an.ang atau yang tidak te'at da'at +eni+2ulkan iritasi kulit atau 2ahkan der+atitis kontak.