LK 3

/enture St1matitis Ti2e 1

LAPORAN KASUS PENGAMATAN 3 UNIVERSITAS TRISAKTI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI BAGIAN PENYAKIT MULUT Nama Umur Alama : Ie Tjin : 58 tahun N!" Rekam Me#$k : R!"0121#8 Tan%%al : 15 $e%ruari 201& : 0,0.08.200 - 0,1.211.1.. : /rg. 0nny !arwati Suwan(i, !+es Nama Ma&a'$'(a : 'urul $a()ila *. +a(ir Pem)$m)$n%

Pekerjaan : Swasta Cengkareng Timur, Jakarta arat

: Jl. Jati Raya 1 RT.002 RW.08 NIM

PENDA*ULUAN

+an(i(iasis 1ral meru2akan suatu in3eksi (alam r1ngga mulut yang (ise%a%kan 1leh jamur +an(i(a. Jamur +an(i(a se%enarnya meru2akan 3l1ra n1rmal mulut, namun %er%agai 3akt1r se2erti a(anya gangguan sistem imun mau2un 2enggunaan 1%at"1%atan se2erti 1%at anti%i1tik (an ster1i( (a2at menye%a%kan 3l1ra n1rmal terse%ut menja(i 2at1gen. +an(i(iasis 1ral meru2akan in3eksi 121rtunistik 2a(a r1ngga mulut yang (ise%a%kan 1leh 2ertum%uhan %erle%ihan (ari jamur +an(i(a terutama +an(i(a al%ikan. +an(i(a meru2akan 1rganisme k1mensal n1rmal yang %anyak (itemukan (alam r1ngga mulut (an mem%ran muk1sa 4agina. +an(i(iasis 1ral (a2at menyerang semua usia %aik usia mu(a, usia tua (an 2a(a 2en(erita (e3isiensi imun se2erti *I/S. 5a(a 2asien 6I7-*I/S, +an(i(a al%ikan (itemukan 2aling %anyak yaitu se%esar #58. /alam r1ngga mulut, +an(i(a al%ikan (a2at melekat 2a(a muk1sa la%ial, muk1sa %ukal, (1rsum li(ah, (an (aerah 2alatum. Selain +an(i(a al%ikan, a(a 10 s2esies +an(i(a yang juga (itemukan yaitu C.tropicalis, C.parapsilosis, C.krusei, C.kefyr, C. glabrata, dan C.guilliermondii, C.pseudotropicalis, C.lusitaniae, C.stellatoidea, dan C.dubliniensis,

dengan C.albikan yang 2aling (1minan (ijum2ai (an 2aling %er2eran (alam menim%ulkan kan(i(iasis 1ral.

ETIOLOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI

+an(i(iasis 1ral meru2akan suatu in3eksi jamur yang umumnya (ise%a%kan 1leh jamur +an(i(a al%ikan. $akt1r 2re(is21sisi terja(inya kan(i(iasis 1ral ter(iri atas 3akt1r l1kal (an sistemik. e%era2a 3akt1r l1kal terse%ut se2erti 2enggunaan gigi tiruan, 9er1st1mia, (an ke%iasaan mer1k1k. 5enggunaan gigi tiruan (a2at mem%erikan lingkungan yang k1n(usi3 %agi 2ertum%uhan jamur +an(i(a yaitu lingkungan (engan 26 yang ren(ah, se(ikit 1ksigen, (an kea(aan anaer1%. $akt1r l1kal se2erti 9er1st1mia juga (a2at menim%ulkan kan(i(iasis 1ral. :er1st1mia meru2akan suatu k1n(isi (imana mulut terasa kering. 6al ini (a2at (ise%a%kan 1leh %erkurangnya 2r1(uksi sali4a, 2enggunaan 1%at"1%atan ;1%at antihi2ertensi<, tera2i ra(iasi (an kem1tera2i. *(anya ke%iasaan mer1k1k (a2at menye%a%kan iritasi kr1nis (an 2anas yang mengaki%atkan 2eru%ahan 4askularisasi (an sekresi kelenjar liur. Se2erti yang (iketahui, (i (alam sali4a ter(a2at k1m21nen anti +an(i(a se2erti lis1)im, histatin, lakt13erin, (an calprotectin, sehingga a2a%ila 2r1(uksi sali4a %erkurang se2erti 2a(a kea(aan 9er1st1mia (an 2er1k1k, maka +an(i(a (a2at mu(ah %erkem%ang. Selain 3akt1r l1kal, %e%era2a 3akt1r sistemik se2erti 2enyakit (e3isiensi imun ;6I7-*I/S<, kem1tera2i, ra(i1tera2i, (an 2enggunaan 1%at anti%i1tik (an ster1i( juga (a2at menye%a%kan tim%ulnya kan(i(iasis 1ral. 5a(a 2en(erita 6I7-*I/S terja(i (e3isiensi imun yang mengaki%atkan in3eksi 121rtunistik se2erti kan(i(iasis 1ral mu(ah terja(i. /i sam2ing itu, tera2i ra(iasi (aerah ke2ala (an leher mengaki%atkan kerusakan (an gangguan 3ungsi kelenjar sali4a may1r (an min1r sehingga memu(ahkan terja(inya 9er1st1mia. 5re4alensi 9er1st1mia setelah tera2i ra(iasi (ijum2ai mele%ihi #08. 5eng1%atan kem1tera2i juga (a2at %er(am2ak 2a(a %erkurangnya aliran sali4a. Se2erti yang telah (ijelaskan se%elumnya, kea(aan 9er1st1mia yang (a2at tim%ul aki%at ra(i1tera2i (an kem1tera2i %isa memu(ahkan 2erkem%angan jamur +an(i(a. 5enggunaan 1%at anti%i1tik (an ster1i( juga (ihu%ungkan (engan terja(inya kan(i(iasis 1ral.

PEMBA*ASAN

Se=ara umum, kan(i(iasis 1ral (a2at (iklasi3ikasikan atas tiga kel1m21k, yaitu> +" Aku a. +an(i(iasis 5seu(1mem%ran1sus *kut +an(i(iasis ini %iasanya (ise%ut juga se%agai thrush. Se=ara klinis, 2seu(1mem%ran1sus kan(i(iasis terlihat se%agai 2lak muk1sa yang 2utih atau kuning, se2erti =heesy material yang (a2at (ihilangkan (an meninggalkan 2ermukaan yang %erwarna merah. +an(i(iasis ini ter(iri atas sel e2itel (eskuamasi, 3i%rin, (an hi3a jamur (an umumnya (ijum2ai 2a(a muk1sa la%ial, muk1sa %ukal, 2alatum keras, 2alatum lunak, li(ah, jaringan 2eri1(1ntal (an 1r13aring. Thrush (ijum2ai se%esar 58 2a(a %ayi %ayu lahir (an 108 2a(a 1rang tua yang k1n(isi tu%uhnya lemah. +e%era(aan kan(i(iasis 2seu(1mem%ran1sus ini sering (ihu%ungkan (engan 2enggunaan k1rtik1ster1i(, anti%i1tik, 9er1st1mia, (an 2a(a 2asien (engan sistem imun ren(ah se2erti 6I7-*I/S. /iagn1sa %an(ing (ari kan(i(iasis 2seu(1mem%ran1sus ini meli2uti 3lek (ari susu (an (e%ris makanan yang tertinggal menem2el 2a(a muk1sa mulut, khususnya 2a(a %ayi yang masih menyusui atau 2a(a 2asien lanjut usia (engan k1n(isi tu%uh yang lemah aki%at 2enyakit.

?am%ar 1. +an(i(iasis 5seu(1mem%ran1sus *kut

%. +an(i(iasis *tr13ik *kut

Ti2e kan(i(iasis ini ka(ang (inamakan se%agai anti%i1ti= s1re t1ngue atau juga kan(i(iasis eritematus (an %iasanya (ijum2ai 2a(a muk1sa %ukal, 2alatum, (an %agian (1rsal li(ah (engan 2ermukaan tam2ak se%agai %er=ak kemerahan. 5enggunaan anti%i1tik s2ektrum luas mau2un k1rtik1ster1i( sering (ikaitkan (engan tim%ulnya kan(i(iasis atr13ik akut.22 5asien yang men(erita kan(i(iasis ini mengeluh a(anya rasa sakit se2erti ter%akar.

?am%ar 2. +an(i(iasis *tr13ik *kut

," Kr!n$k a. +an(i(iasis *tr13ik +r1nik +an(i(iasis atr13ik kr1nik (ise%ut juga (enture s1re m1uth atau (enture relate( st1matitis, (an meru2akan %entuk kan(i(iasis 2aling umum yang (itemukan 2a(a 2," @08 2emakai gigi tiruan. ?am%aran klinis (enture relate( st1matitisini %eru2a (aerah eritema 2a(a muk1sa yang %erk1ntak (engan 2ermukaan gigi tiruan.1& ?igi tiruan yang menutu2i muk1sa (ari sali4a menye%a%kan (aerah terse%ut mu(ah terin3eksi jamur. er(asarkan gam%aran klinis yang terlihat 2a(a muk1sa yang terin3lamasi (i %awah gigi tiruan rahang atas, (enture st1matitis ini (a2at (iklasi3ikasikan atas tiga yaitu > A Ti2e I > taha2 awal (engan a(anya 2in 21int hi2eremi yang terl1kalisir A Ti2e II > tam2ak eritema (i3us 2a(a muk1sa yang %erk1ntak (engan gigi tiruan A Ti2e III > ti2e granular ;in3lammat1ry 2a2illary hy2er2lasia< yang %iasanya tam2ak 2a(a %agian tengah 2alatum keras.

?am%ar &. /enture St1matitis ti2e I

?am%ar ,. /enture St1matitis ti2e II

?am%ar 5. /enture St1matitis ti2e III

%. +an(i(iasis 6i2er2lastik +r1nik +an(i(iasis ini sering (ise%ut juga se%agai +an(i(a leuk12lakia yang terlihat se2erti 2lak 2utih 2a(a %agian k1misura muk1sa %ukal atau te2i lateral li(ah yang ti(ak %isa hilang %ila (iha2us. +1n(isi ini (a2at %erkem%ang menja(i (is2lasia %erat atau keganasan. +an(i(a leuk12lakia ini (ihu%ungkan (engan ke%iasaan mer1k1k.
5

?am%ar @. +an(i(iasis 6i2er2lastik +r1nik

=. !e(ian Rh1m%1i( ?l1sitis !e(ian Rh1m%1i( ?l1sitis meru2akan %entuk lain (ari atr13ik kan(i(iasis yang tam2ak se%agai (aerah atr13ik 2a(a %agian tengah 2ermukaan (1rsal li(ah, (an =en(erung (ihu%ungkan (engan 2er1k1k (an 2enggunaan 1%at ster1i( yang (ihiru2.

?am%ar .. !e(ian Rh1m%1i( ?l1sitis

3" Ke$l$ $' An%ular$' +eilitis *ngularis atau (ise%ut juga angular st1matitis atau 2erle=he meru2akan in3eksi =am2uran %akteri (an jamur +an(i(a yang umumnya (ijum2ai 2a(a su(ut mulut %aik unilateral mau2un %ilateral. Su(ut mulut yang terin3eksi tam2ak merah (an sakit. +eilitis angularis (a2at terja(i 2a(a 2en(erita anemia (e3isiensi %esi, (e3isiensi 4itamin 12, (an 2a(a gigi tiruan (engan 4ertikal (imensi 1klusi yang ti(ak te2at.

?am%ar 8. +eilitis *ngularis

PATOGENESIS

*(a2un mekanisme in3eksi +an(i(a *l%ikan 2a(a sel inang sangat k1m2leks. e%era2a 3akt1r yang %er2engaruh 2a(a 2at1genesis (an 2r1ses in3eksi a(alah a(hesi, 2eru%ahan (ari %entuk ragi ke %entuk hi3a ;m1r31genesis< (an 2r1(uksi en)im hi(r1litik ekstraseluler. *(hesi meru2akan 2r1ses melekatnya sel +an(i(a al%ikan ke sel inang. 5eru%ahan %entuk (ari ragi ke hi3a %erhu%ungan (engan 2at1genitas (an 2r1ses 2enyerangan +an(i(a terha(a2 sel inang yang (iikuti 2em%entukan la2isan %i13ilm se%agai salah satu =ara s2esies +an(i(a untuk mem2ertahankan (iri (ari 1%at anti3ungi. *(a keyakinan %ahwa %entuk hi3a a(alah in4asi3 (an 2at1gen, se(angkan %entuk ragi ti(ak %ersi3at 2at1gen. 5r1(uksi en)im hi(r1litik ekstraseluler se2erti as2artyl 2r1teinase juga sering (ihu%ungkan (engan 2at1genitas +an(i(a al%ikan.

DIAGNOSIS

/iagn1sa yang te2at (i2er1leh (ari 2emeriksaan yang teliti. /iagn1sa kan(i(iasis 1ral yang (a2at (ilakukan meli2uti anamnesa, 2emeriksaan klinis, (an 2emeriksaaan 2enunjang se2erti 2emeriksaan sit1l1gi eks31liati3, met1(e kultur swa%, uji sali4a, (an %i12si. er(asarkan hasil anamnesa (a2at (i2er1leh in31rmasi mengenai kea(aan r1ngga mulut yang (ialami 2asien. 5asien yang men(erita kan(i(iasis 1ral %isa mem2unyai keluhan terha(a2 kea(aan r1ngga mulutnya, namun a(a juga yang ti(ak menyatakan a(anya keluhan 2a(a r1ngga mulutnya. +eluhan yang %isa terja(i 2a(a kan(i(iasis 1ral se2erti a(anya rasa ti(ak nyaman, rasa ter%akar, rasa sakit, (an 2e(ih 2a(a r1ngga mulut.
7

5emeriksaan klinis (ilakukan (engan melihat gam%aran klinis lesi yang ter(a2at 2a(a r1ngga mulut. ?am%aran klinis kan(i(iasis 1ral yang terlihat %isa %er%e(a"%e(a sesuai (engan ti2e kan(i(iasis yang terja(i 2a(a r1ngga mulut 2asien. /i sam2ing itu, 2emeriksaan 2enunjang se2erti 2emeriksaan sit1l1gi eks31liati3, kultur swa%, uji sali4a, (an %i12si sangat (i2erlukan (alam men(ukung (iagn1sa kan(i(iasis 1ral.

KELU*AN UTAMA

5asien mengeluh ingin (i%uatkan gigi tiruan lengka2 yang %aru karena gigi tiruan lamanya su(ah ti(ak %isa (igunakan saat makan (an su(ah jelek.

ANAMNESIS

5asien mem%uat gigi tiruan lengka2 2 tahun yang lalu yang (i%uat 1leh tukang gigi. ?igi tiruannya sering 2atah (an setia2 kali 2atah 2asien akan lem sen(iri gigi tiruannya (engan menggunakan 21wer glue. 5asien sering mem%ersihkan gigi tiruan (engan 2asta gigi (an kemu(ian (iren(am (engan air setia2 malam. 5asien ti(ak merasakan a(a kelainan 2a(a mulutnya (an mengangga2 warna 2utih (i (alam mulutnya hanya seka(ar sisa"sisa makanan. 5asien ti(ak mengeluh rasa 2anas se2erti ter%akar saat makan 2e(as atau %erasa mual. 5asien meru2akan 2er1k1k %erat sejak usia 20"an. Sewaktu mu(anya, 2asien %isa mer1k1k &" , %ungkus setia2 hari ta2i sejak setahun yang lalu, 2asien =u%a mengurangi (engan se%ungkus r1k1k untuk 2 hari. 5asien mengurangi ta%iat mer1k1knya karena harga r1k1k semakin mahal. 5asien menghisa2 r1k1k S1m2urna. Sekarang, 2asien ti(ak %isa memakai gigi tiruan saat makan (an sulit %er%i=ara karena gigi tiruannya su(ah l1nggar (an sering terle2as (ari mulut. Bleh itu, 2asien ingin segera (i%uatkan gigi tiruan lengka2.

RI-AYAT PENYAKIT UMUM

" "

6i2ertensi ;"< /! ;"<

8

" " "

Jantung ;"< *lergi ;"< *nemia ;"<

PEMERIKSAAN UMUM Sklera +1njungti4a Warna kulit Cara %erjalan Tinggi %a(an erat %a(an > 2utihC n1rmal > merah mu(a > saw1 matang > n1rmal > 1@0 =m > 58 kg

PEMERIKSAAN SEKITAR MULUT .EKSTRA ORAL/

1. 2. 5em%engkakan &. +elenjar ,. 5. +ulit (i sekitar mulut @. Dain"lain

entuk muka

> 141i(C simetris > ti(ak a(a 2em%engkakan

> ti(ak tera%a (an ti(ak sakit i%ir > ti(ak a(a kelainan. > ti(ak a(a kelainan > ti(ak a(a kelainan

PEMERIKSAAN RONGGA MULUT

1. Bral hygiene > a. Bral (e%ris > " %. Stain > " =. +arang gigi > " 2. !uk1sa > a. %. /asar mulut =. Br13aring i%ir > ti(ak a(a kelainan > ti(ak a(a kelainan > ti(ak a(a kelainan
9

(. &. ?usi >

5i2i

> ti(ak a(a kelainan

a. Te2i %e%as gusi %. *tta=he( gingi4a ,. Di(ah > a. 5unggung li(ah %. 7entral li(ah =. Dateral li(ah 5. 5alatum > a. 5alatum m1lle %. 5alatum (urum

> ti(ak a(a kelainan > ti(ak a(a kelainan

> ti(ak a(a kelainan > ti(ak a(a kelainan > ti(ak a(a kelainan

> ti(ak a(a kelainan > Desi %er%entuk ke2ala 2in yang %er(iameter 0.5" 1.0 mm %erwarna %intik kemerahan yang te2inya (i3us (an menye%ar 2a(a regi1 2alatum (urum. Jumlah lesi multi2le (an ti(ak (irasakan sakit.

@. Dain"lain > ti(ak a(a kelainan .. ?igi geligi>

= Gigi hilang

8 7 6 5 4 3 2 1 5 678 8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 1 2 3 4

GAMBARAN INTRA ORAL

10

?am%ar #> Se%elum 2erawatan

?am%ar 10> Sele2as 2erawatan

?am%ar 11> Se%elum 2erawatan

?am%ar 12> Sele2as 2erawatan

?am%ar 1&> Se%elum 2erawatan

?am%ar 1,> Sele2as 2erawatan

?am%ar 15> Se%elum 2erawatan

?am%ar 1@> Sele2as 2erawatan

PEMERIKSAAN RONTGEN

11

Ti(ak (ilakukan 2emeriksaan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

/ilakukan 2emeriksaan Bral !y=1l1gi=al Smear. 1. Tanggal 1#-2-201&, (engan hasil> hi3a 21siti3 jarang 2a(a muk1sa 2i2i kananEkiri, li(ah, 2alatum (an 2lat gigi. 2. Tanggal 05-,-201&, (engan hasil> ti(ak (itemukan jamur 2a(a 2alatum urum (an geraham kiri (an kanan.

DIAGNOSIS SEMENTARA 0 DIAGNOSIS KER1A /enture St1matitis Ti2e 1

DIAGNOSIS BANDING :

?am%ar 1.> St1matitis nik1tina

?am%ar 18> 5ete=hiae

REN2ANA PERA-ATAN

0liminasi 3akt1r eti1l1gi E 2re(is21sisi > 5asien ti(ak menggunakan gigi 2alsu selama 2erawatan (an 2em%erian 'istatin Bral ,91 ml. +1ntr1l sele2as 5 hari 2emakaian (an 1%at (iminum hingga ha%is. Cara menggunakan 'istatin> o ?igi 2alsu (i le2as, 2asien mengam%il 1 ml 2a(a 2i2et, lalu (i tuangkan 2a(a ujung
12

li(ah (engan =ara mengulum 2a(a 2ermukaan langit"langit mulut. o Setelah merata lalu (i telan. o 5asien ti(ak makan (an minum F &0 menit. " " 5emeriksaan la%1rat1rium > 2emeriksaan Bral !y=1l1gi=al Smear. !1ti4asi, 0(ukasi (an Instruksi > !eningkatkan ke%ersihan B6, 5asien ti(ak menggunakan gigi 2alsu selama 2erawatan. !enggunakan 1%at nistatin ,91 ml-hari sehingga 1%atnya ha%is (i minum.. +1ntr1l setelah 5 hari. /i%uatkan gigi tiruan yang %aru

PERA-ATAN

Tanggal

Tin(akan yang (ilakukan

5ara3

15 $e%ruari In(ikasi, anamnesis. 201&

5emeriksaan my=1l1gi=al smear, 31t1 intra1ral, 31t1 213il (an 1# $e%ruari eliminasi 3akt1r eti1l1gi E 2re(is21sisi > menjaga ke%ersihan 201& mulut (an ti(ak memakai gigi tiruan lengka2nya yang su(ah 2atah. 1& !aret 201& 5em%erian 'istatin Bral ,92 ml (an (i k1ntr1l sele2as 5 hari. R- !y=1statin 1ral sus2en=i1n '1 3l I S. 1%at kumur """"""""""""""""""""""""""""""""""

22 !aret 201& +1ntr1l 1

13

*namnesis > A A A 5 *2ril 201& *namnesis > 5asien su(ah menggunakan 1%atnya sesuai (engan ren=ana 2eng1%atan. 5asien mengatakan 2a(a saat menggunakan 1%at kumur my=1statin, 2erutnya terasa sakit. B%at kumur itu su(ah ha%is (imakan selama 2 minggu (an 2asien ti(ak menggunakan lagi gigi tiruan lamanya. /ilakukan sekali lagi 2emeriksaan my=1l1gi=al smear. ?am%aran +linis > /aerah kemerahan 2a(a 2alatum su(ah menghilang. Warna sama (engan jaringan sekitarnya. 6asil my=1l1gi=al smear negati3 2a(a 2alatum (urum, geraham kiri (an kanan. *namnesis > 5asien su(ah menggunakan 1%atnya , 9 sehari G2ml. Sesuai (engan ren=ana 2erawatan. /aerah kemerahan 2a(a 2alatum su(ah tia(a. 5asien sakit 2erut sele2as minum 1%at.

Pem)$m)$n%3

Ma&a'$'(a3

.Dr%" Enn4 Mar(a $ Su(an#$3 MKe'/

.Nurul Fa#5$la 0 676"68",66/

14