Presentasi Kasus

KATARAK DIABETIKUM

Disusun oleh : YUNANTHA PUSPA SEPTIA FK UPH 071.2003.0022

Mo e!"#o! : D!. NAI$A KA%IMA& S'.M

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA RSPAD GATOT SOEBROTO

JAKARTA 2007
STATUS PASIEN ILMU PENYAKIT MATA RSPAD GATOT SOEBROTO JAKARTA I. IDENTITAS PASIEN Nama Jenis Kelamin Umur Agama Pekerjaan Alamat II. ANAMNESIS Autoanamnesis a!a tanggal : )' *ei )%%' Keluhan Utama Keluhan Tam+ahan : Penglihatan a!a mata kiri +uram se,ara erlahan sejak ' +ulan yang lalu tan a !isertai mata merah : Penglihatan +erka+ut : Ny. P : Wanita : 54 tahun : Islam : Purn. TNI AD : Kom . Ko!am T.Kusir no."# $T %5&%'( Jaksel

$i-ayat Perjalanan Penyakit : Pasien se+elumnya su!ah memakai ka,amata lus !an ka,amata +a,a. Pasien !atang ke oliklinik mata $.PAD !engan keluhan englihatan a!a mata kiri +uram tan a !isertai mata merah sejak ' +ulan yang lalu. /uram !irasakan asien se,ara erlahan !an !igam+arkan se erti melihat ka+ut yang semakin lama semakin te+al( mengikuti arah an!ang. Pasien ti!ak merasakan silau jika melihat ,ahaya. Keluhan ti!ak !isertai sakit a!a ke ala( englihatan gan!a( melihat elangi !isekitar sum+er ,ahaya( ti!ak mena+rak +en!a0+en!a +ila se!ang +erjalan. Pasien men!erita !ia+etes sejak 1 tahun yang lalu. Pasien ti!ak men!erita hi ertensi. Pasien ti!ak mem unyai kesulitan melihat !ari tem at terang ke tem at gela . Pasien ti!ak !alam engo+atan aru kronis !an ti!ak minum o+at malaria. Akti2itas asien ti!ak +erle+ihan !i +a-ah sinar matahari !an ti!ak se!ang menjalani engo+atan +eru a enyinaran( ti!ak ernah menggunakan o+at tertentu 3kortikosteroi!4 !alam -aktu lama.

Pasien ernah !irujuk untuk ke !okter mata 5 +ulan yang lalu namun ti!ak !ilaksanakan( ja!i selama mengalami keluhan ini memeriksakan matanya ke !okter mata. $i-ayat Penyakit Dahulu : 0 6i ertensi 0 D* : Disangkal : Diakui sejak 1 tahun yang lalu( kontrol teratur. asien +elum ernah

0 Trauma mata : Disangkal $i-ayat Penyakit Keluarga : $i-ayat enyakit yang sama a!a keluarga !isangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIK A. Status Generalis Kea!aan umum Kesa!aran /erat +a!an Tan!a0tan!a 2ital 0 Tekanan !arah 0 Na!i 0 .uhu 0 Perna:asan Ke ala T6T ; <eher Jantung & Paru0 aru A+!omen : 81%& '% mm6g : '4 9&menit : A:e+ris : )% 9&menit : normo,e hal : ti!ak !i eriksa : ti!ak !i eriksa : ti!ak !i eriksa : +aik : ,om os mentis : 7' kg

B.

Status Ofta !l!"i #. $isus KETERANGAN Tajam englihatan Koreksi A!!isi Distansia Pu il Ka,amata lama %. Ke&u&u'an B!la Mata KETERANGAN #kso:tamus #n!o:talmus De2iasi Cerakan +ola mata (. Su)ra silia KETERANGAN Warna <etak *. Pal)e+ra Su)eri!r &an Inferi!r KETERANGAN #!ema Nyeri tekan #ktro ion #ntro ion /le:aros asme Trikiasis .ikatriks Dissura al e+ra Ptosis 6or!eolum KalaEion Pseu!o tosis OD Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a 8) mm Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a OS Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a 8) mm Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a OD 6itam .imetris OS 6itam .imetris OD Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a /aik ke semua arah OS Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a /aik ke semua arah OD 5&7(5 .=8.5% > 5&5 .=).5% 54&5) mm . =8.%%( a!! . =).5% OS 5&8% .=).%% ?@8.)5 A"%B > 5&7(5 .=).5% 54&5) mm . =8.%%( a!! . =).5%

,. K!n-un"ti.a Tarsalis Su)eri!r &an Inferi!r KETERANGAN 6i eremis OD Ti!ak a!a OS Ti!ak a!a

Dolikel Pa il .ikatriks Anemia Kemosis /. K!n-un"ti.a Bul+i KETERANGAN Injeksi konjungti2a Injeksi .iliar Per!arahan su+konjungti2a Pterigium Pinguekula Ne2us Pigmentosus Kista !ermoi! 0. Siste La'ri alis

Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a

Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a

OD Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a

OS Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a

KETERANGAN Pun,tum <a,rimal Tes anel

OD Ter+uka Ti!ak !ilakukan

OS Ter+uka Ti!ak !ilakukan

1. S'lera KETERANGAN Warna Ikterik 2. K!rnea KETERANGAN Kejernihan Permukaan Ukuran .ensi+ilitas In:iltrat Ulkus Per:orasi Arkus senilis #!ema Tes Pla,i!o OD Jernih <i,in 8) mm /aik Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Konsentris OS Jernih <i,in 8) mm /aik Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Ti!ak a!a Konsentris OD Putih Ti!ak a!a OS Putih Ti!ak a!a

#3. Bili' Mata De)an KETERANGAN Ke!alaman Kejernihan 6i:ema 6i o ion #:ek Tyn!all ##. Iris KETERANGAN Warna Kri tae /entuk .inekia Kolo+oma #%. Pu)il KETERANGAN <etak /entuk Ukuran $e:leks ,ahaya langsung $e:leks ,ahaya ti!ak langsung #(. Lensa KETERANGAN Kejernihan <etak .ha!o- Test #*. Ba&an Ka4a KETERANGAN Kejernihan #,. Fun&us O'uli KETERANGAN a. Pa)il /entuk /atas Warna OD /ulat Tegas Kuning kemerahan OS /ulat Tegas Kuning kemerahan OD Jernih OS jernih OD Keruh a!a se+agian lensa 3le+ih se!ikit !ari a!a F.4 Di tengah Negati: OS Keruh ! se+agian lensa Di tengah Negati: OD Di tengah /ulat 1 mm Positi: Positi: OS Di tengah /ulat 1 mm Positi: Positi: OD ?oklat kehitaman Jelas /ulat Ti!ak a!a Ti!ak a!a OS ?oklat kehitaman Jelas /ulat Ti!ak a!a Ti!ak a!a OD Dalam Jernih Ti!ak a!a Ti!ak a!a Negati: OS Dalam Jernih Ti!ak a!a Ti!ak a!a Negati:

+. Ma'ula Lutea $e:leks #!ema 4. Retina Per!arahan ?D ratio $atio AG .ikatriks #/. Pal)asi KETERANGAN Nyeri tekan *assa Tumor Tensi Fkuli #0. Ka )us $isi KETERANGAN Tes Kon:rontasi

Positi: Ti!ak a!a Ti!ak a!a %(1 ):1 Ti!ak a!a

Positi: Ti!ak a!a Ti!ak a!a %(1 ):1 Ti!ak a!a

OD Ti!ak a!a Ti!ak a!a Normal & al asi

OS Ti!ak a!a Ti!ak a!a Normal & al asi

OD .ama !engan emeriksa

OS .ama !engan emeriksa

I$. RESUME Pasien -anita( 54 tahun !atang !engan keluhan englihatan a!a mata kiri +uram se,ara erlahan tan a !isertai mata merah sejak ' +ulan yang lalu. Penglihatan se erti melihat ka+ut. .e+elumnya asien memakai ka,a mata lus !an ka,amata +a,a. $i-ayat !ia+etes !iakui. Keluhan ti!ak !isertai sakit a!a ke ala( englihatan gan!a( melihat elangi !isekitar sum+er ,ahaya( ti!ak suka mena+rak +en!a0+en!a( ti!ak !isertai kesulitan melihat !ari tem at terang ke gela ( ti!ak !alam engo+atan aru kronis !an ti!ak minum o+at malaria. Pasien men!erita !ia+etes sejak 1 tahun yang lalu. Pasien ti!ak men!erita hi ertensi. Pemeriksaan :isik status generalis !alam +atas normal. .tatus o:tamologi mata kanan tajam englihatan 5&7.5( keruh a!a se+agian lensa( sha!o- test negati:. Ti!ak a!a kelainan a!a ke!u!ukan +ola mata( su rasilia( al e+ra su erior !an in:erior( konjungti2a tarsalis su erior !an in:erior( konjungti2a +ul+i( sistem lakrimalis( sklera( kornea( +ilik mata !e an( iris( u il( +a!an ka,a( :un!us okuli( al asi !an kam us 2isi.

.tatus o:tamologi mata kiri tajam englihatan 5&8%( keruh a!a se+agian lensa( sha!o- test negati:. Ti!ak a!a kelainan su rasilia( a!a ke!u!ukan +ola mata( al e+ra su erior !an in:erior( konjungti2a tarsalis su erior !an

in:erior( konjungti2a +ul+i( sistem lakrimalis( sklera( kornea( +ilik mata !e an( iris( u il( +a!an ka,a( :un!us okuli( al asi !an kam us 2isi. $. DIAGNOSIS KERJA FD F. : 6i ermetro ia( Pres+io ia( Katarak !ia+etikum : Astigmatisma hi ermetro kom ositus( Pres+io ia( Katarak !ia+etikum

$I. DIAGNOSIS BANDING Ti!ak a!a $II. ANJURAN PEMERIKSAAN Ti!ak a!a $III. PENATALAKSANAAN FD F. : *em+uat ka,amata .=8.5%( A!!isi .=).5% : *em+uat ka,amata .=).%% ?@8.)5 A"%B( A!!isi .=).5%

I5. PROGNOSIS FD Huo a! 2itam Huo a! :ungtionam Huo a! sanationam : : : a! +onam a! +onam a! +onam F. a! +onam a! +onam a! +onam

TINJAUAN PUSTAKA

'

KATARAK
Katarak +erasal !ari +ahasa Iunani JKatarrhakiesK( !ari +ahasa Inggris J?atara,tK( !ari +ahasa <atin J?atara,taK( !an +ahasa In!onesia J/ularK. Katarak meru akan setia kekeruhan a!a lensa yang !a at terja!i aki+at : 8 0 0 0 6i!rasi lensa( yaitu enim+unan air !iantara sera+ut0sera+ut lensa( atau a+sor si intraseluler yang +iasanya !itentukan oleh tekanan osmotik. Denaturasi rotein lensa( yaitu suatu eru+ahan kimia-i !ari kan!ungan rotein lensa( !imana rotein yang semula larut !alam air menja!i ti!ak larut !alam air. Atau aki+at ke!ua hal terse+ut. .e,ara umum :aktor @ :aktor yang !a at menye+a+kan katarak a!alah :8( ) a. Degenerasi : enurunan sul:hi!ril !alam rotein lensa( eningkatan rotein yang ti!ak larut !alam air( +. Cangguan meta+olik : D*( galaktosemia( homosistinuria ,. $a!iasi : a aran sinar UG( in:ra re! yang +erle+ihan !. Pengaruh Eat kimia e. Disik : trauma :. In:eksi 2irus !i masa ertum+uhan janin : $u+ella g. Penyakit mata lainnya : Claukoma( u2eitis( a+alasi( retinitis igmentosa. Katarak !a at !iklasi:ikasikan menurut +er+agai ma,am kriteria( namun yang aling sering a!alah +er!asarkan usia 3Kongenital( Ju2enil( .enil48 Katarak !a at terja!i sekun!er atau se+agai enyulit !ari enyakit lain yang !ise+ut se+agai katarak Kom likata. Penye+a+nya !a at +eru a :1 8. Penyakit <okal !i mata ). Penyakit sistemik( mengenai seluruh tu+uh( terutama enyakit en!okrin 3Calaktosemia( Dia+etes *ellitus4 1. Trauma 3:isik( mekanis( kimia4 Pasien !engan katarak mengeluh englihatan se erti +erasa !an tajam englihatan yang menurun se,ara rogresi:. Kekeruhan lensa ini mengaki+atkan lensa ti!ak trans aran( sehingga u il akan +er-arna utih alau a+u0a+u. Pa!a mata akan tam ak kekeruhan lensa !alam +erma,am0ma,am +entuk !an tingkat. Kekeruhan ini juga !a at !itemukan a!a +er+agai lokasi !i lensa se erti kortek !an nukleus. Pengo+atan katarak a!alah tin!akan em+e!ahan.8

"

KATARAK DIABETIKUM
Dia+etes mellitus a!alah suatu gangguan meta+olik kom leks yang juga mengenai em+uluh0 em+uluh !arah halus( !an sering menye+a+kan kerusakan jaringan yang luas( termasuk mata. Kemungkinan a!anya !ia+etes mellitus harus selalu !i ertim+angkan a!a semua asien retino ati( katarak( kelum uhan otot ekstraokular( neuro ati o tikus( atau enye+a+nya.4 Katarak !ia+etikum meru akan katarak yang terja!i aki+at a!anya 8. enyakit !ia+etes mellitus. Katarak a!a asien !ia+etes melitus !a at terja!i !alam 1 +entuk :8 asien !engan !ehi!rasi +erat( asi!osis !an hi erglikemia nyata( a!a lensa akan terlihat kekeruhan +eru a garis aki+at ka sul lensa +erkerut. /ila !ehi!rasi lama akan terja!i kekeruhan lensa( kekeruhan akan hilang +ila terja!i rehi!rasi !an ka!ar gula normal kem+ali. ). asien !ia+etes ju2enil !an tua ti!ak terkontrol( !imana terja!i katarak serentak a!a ke!ua mata !alam 4' jam( +entuk !a at sno- :lake atau +entuk iring su+ka sular. 1. katarak a!a asien !ia+etes !e-asa !imana gam+aran se,ara histologik !an +iokimia sama !engan katarak asien non!ia+etik. Pa!a en!erita D* yang ti!ak terkontrol( gejala katarak !a at terja!i a!a usia yang le+ih mu!a se+agai aki+at enum ukkan Eat0Eat sisa meta+olisme gula oleh sel0sel lensa mata.5 /e+era a en!a at menyatakan +ah-a a!a kea!aan hi erglikemia ter!a at enim+unan sor+itol !an :ruktosa !i !alam lensa. 8 Ka!ar gula !arah !i!uga se+agai salah satu :aktor resiko yang mem engaruhi tingginya ka!ar *alon!ial!ehi! lensa katarak a!a en!erita !ia+etes mellitus.5 A!alah jarang !itemukan Ktrue !ia+etikK katarak. Pa!a lensa akan terlihat kekeruhan se erti salju su+ka sular yang se+agian jernih !engan engo+atan. Pa!a !ia+etes ju2enilis yang arah ka!ang0ka!ang tim+ul katarak +ilateral se,ara akut !an lensa mungkin menja!i o ak total !alam +e+era a minggu. Katarak a!a orang tua !engan !ia+etes mellitus( +iasanya +ukan katarak !ia+etika teta i katarak senilis yang !i er,e at oleh !ia+etes mellitus. Katarak senillis a!a asien !ia+etes( sklerosis eru+ahan men!a!ak re:raksi yang ti!ak !a at !ijelaskan

8%

nuklear senilis( kelainan su+ka sular sering !an le+ih !ini. 8(1(4

osterior( !an kekeruhan korteks terja!i le+ih

Pen,egahan katarak a!a en!erita D* a!alah !engan mem ertahankan ka!ar gula !arah !alam +atas normal !an memakai o+at tetes mata khusus. F erasi katarak !a at !ilakukan !engan ,ara laser a!a retino ati !ia+etik.5 enanaman lensa intra0okuler untuk mem er+aiki ketajaman englihatan !an memu!ahkan emeriksaan retina serta melakukan tin!akan

ANALISA KASUS

88

FD : 6i ermetro ia( Pres+io ia( Katarak !ia+etikum F. : Astigmatisma hi ermetro kom ositus( Pres+io ia( Katarak !ia+etikum Diagnosis katarak !ia+etikum FD. !itegakan +er!asarkan: Ana nesis6 Pasien !atang ke oliklinik mata $.PAD !engan keluhan englihatan a!a mata kiri +uram se,ara erlahan0lahan tan a !isertai mata merah sejak ' +ulan yang lalu. /uram !i!e:inisikan se erti melihat ka+ut yang selalu mengikuti arah an!ang. /er!asarkan keluhan terse+ut( maka kelainan a!a mata asien !a at !ikelom okkan !alam kelom ok mata tenang !engan 2isus turun erlahan( !engan kemungkinan0kemungkinan antara lain: kelainan re:raksi( katarak( glaukoma atau un kelainan a!a makula !an retina. Pa!a ri-ayat enyakit sekarang( !i!a atkan : 0 0 0 0 Penglihatan +uram se erti tertutu ka+ut sejak ' +ulan yang lalu se,ara erlahan( sesuai !engan gejala klinis katarak. $i-ayat melihat elangi atau lingkaran !i sekitar sum+er ,ahaya yang !isangkal asien menyingkirkan !iagnosis glaukoma kronik. *ena+rak0na+rak jika +erjalan yang !isangkal asien menunjukan ti!ak a!a enyem itan la ang an!ang yang ter!a at a!a glaukoma Akti2itas asien ti!ak +erle+ihan !i +a-ah sinar matahari !an ti!ak se!ang menjalani engo+atan +eru a enyinaran( menyingkirkan ra!iasi se+agai :aktor enye+a+ katarak. 0 0 Pasien ti!ak ernah menggunakan o+at tertentu 3kortikosteroi!4 !alam -aktu lama( menyingkirkan +ahan kimia 3o+at4 se+agai :aktor enye+a+ katarak. Pasien memiliki ri-ayat enyakit !ia+etes melitus( !i!uga meru akan kelainan sistemik& meta+olik se+agai :aktor enye+a+ katarak.

Pe eri'saan Fisi'

8)

.tatus F:talmologi: o Tajam englihatan FD: 5&7.5 !an F.: 5&8%, !engan Pin 6ole maju( FD !a at !ikoreksi sam ai 5&5 se!angkan F. ti!ak !a at !ikoreksi sam ai 5&5 karena a!anya kekeruhan a!a me!ia re:raksi. 6al ini menunjukan +ah-a kelainan yang terja!i atau katarak. o .e+agian lensa FD. keruh !engan hasil sha!o- test 304 o Ke!alaman +ilik mata !e an normal( ti!ak ter!a at +ayangan iris a!a sha!o- tes. o Pa!a al asi ti!ak a!a eningkatan TIF !an nyeri( royeksi yang +aik menyingkirkan a!anya makula !an retina. enyem itan la ang an!ang eri:er sehingga !a at menyingkirkan !iagnosis glaukoma kronis atau un kelainan a!a a!a mata se+elah kiri +ukan hanya suatu kelainan re:raksi namun juga a!a kelainan organik

Pemeriksaan Anjuran 0 Anel test( emeriksaan !arah rutin o erasi( emeriksaan #KC( emeriksaan +iometri se+agai emeriksaan ersia an o erasi katarak +elum !ianjurkan karena asien +elum memerlukan tin!akan o erasi. 0 6anya !i erlukan emeriksaan tes urine !an engukuran gula !arah uasa se,ara rutin !an mengontro ka!ar gula !arah. Penatalaksanaan 0 Untuk saat ini asien hanya !ianjurkan mem+uat ka,amata +i:okus untuk anomali re:raksinya karena +elum a!a in!ikasi gangguan englihatan yang mengganggu kegiatan sehari0hari sehingga +elum !i erlukan tin!akan o erasi katarak.

81

DAFTAR PUSTAKA

8.

Ilyas .i!arta. Katarak !alam Ilmu Penyakit *ata. Jakarta. /alai Pener+it DKUI. #!isi ke0). ?etakan ke0). )%%1. 6alaman )%70)8'.

).

.uhar!jo( /u!ihar!jo. Katarak !alam Ilmu Penyakit *ata II. <a+oratorium Ilmu Penyakit *ata DK0UC*. Iogyakarta. 8""8. 6alaman 8087

1.

Wijana Nana. Katarak !alam Ilmu Penyakit *ata. ?etakan ke01.8"'1. 6alaman 8")0)8%.

4.

Gaughan Daniel( et al. Cangguan *ata yang *enyertai Penyakit .istemik !alam F:talmologi Umum. Wi!ya *e!ika. ?etakan I. )%%%. 6alaman 1)'01)".

5.

Anonim.

Pengaruh

Dia+etes

Terha!a

Penglihatan.

Diun!uh

!ari

htt :&&---.in:o0sehat.,om&,ontent. Diakses tanggal )5 *ei )%%' 5. Nurul( Dau!. Ka!ar *alon!ial!ehi! Iogyakarta. i!>jk k+ )%%' Diun!uh !ari : a!a <ensa Katarak .enillis Pen!erita htt :&&!igili+.lit+ang.!e kes.go.i!&go. h L

Dia+etes *ellitus !an non Dia+etes *ellitus Kajian !i $U.P Dr. .ar!jito k0g!l0res0)%%%0!au!08)"70!ia+etesmellitus. Diakses tanggal )5 *ei

84