Anda di halaman 1dari 21

1

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A Konsep Teori
1Organ Reproduksi Wanita
a Genetalia Eksternal
1 Vulva
Bentuk vulva adalah lonjong dengan ukuran panjang dari muka ke
belakang. Vulva merupakan alat kelamin luar wanita yang terdiri atas
:
a Mons veneris / mons pubis
Bagian ini menonjol yang mengikuti bagian simisis pubis dan
terdiri dari jaringan lemak. !etelah pubertas mons veneris
ditutup oleh rambut" bagian yang menonjol terdiri dari jaringan
lemak. Mons pubis banyak mengandung kelenjar sabasea
#minyak$. %arena adanya bantalan lemak bagian ini sangat
berperan dalam hubungan seksual dan dapat melindungi simisis
pubis pada saat &oitus dan trauma.
b 'abia mayora
'abia mayora atau bibir(bibir besar terdiri atas dua bagian yaitu
bagian kanan dan kiri. Bagian ini merupakan lipatan kulit yang
tebal karena jaringan subkutannya banyak mengandung lemak.
'abia mayora kanan dan kiri bersatu di sebelah belakang yang
disebut komisura posterior dan merupakan batas depan
perineum. )ermukaan luarnya di tumbuhi rambut dan banyak
mengandung minyak. *idalamnya terdapat banyak pleksus(
+
pleksus vena yang dapat mengakibatkan hematoma bila terkena
trauma. ,aringan syara yang menyebar luas menyebabkan labia
mayora sensitive terhadap sentuhan" nyeri dan suhu tinggi" yang
juga berungsi selama rangsangan seksual.
& 'abia minora
'abia minora merupakan lipatan kulit disebelah tengah labia
mayora"dan selalu basah karena dilumasi oleh kelenjar(kelenjar
dilabia minora. )embuluh darah yang sangat banyak membuat
labia berwarna kemerahan dan memungkinkan labia minora
mengembang" bila ada stimulus emosional atau stimulus isik.
-erdapat banyak syara yang sensitiv pada labia minora dan ini
penting dalam rangsangan seksual. .uangan diantara kedua
labia minora disebut vestibulum.
d %litoris
%litoris merupakan suatu organ yang sedikit menonjol dan
identik dengan penis laki(laki. Mengandung banyak urat(urat
syara sensoris dan pembuluh darah. /land klitoris sangat
sensitive sehingga dapat mengembang" bila ada rangsangan
seksual.
e Vestibulum
Vestibulum merupakan rongga yang berbentuk seperti perahu di
batasi oleh labia minora kanan dan kiri" sebelah atas oleh klitoris
dan sebelah belakang bawah oleh our&het. Ada 0 lubang yang
bermuara kedalam vestibulum" yaitu:
1
#1 !atu buah oriisium uretra eksternum
#+ *ua muara dari lubang muara kelenjar parauretralis
#1 2ntroitus vagina
#3 *ua muara yang berasal dari lubang muara kelenjar
bartolini" yang di samping dan agak kebelakang dari introitus
vagina. %elenjar bartolini merupakan kelenjar yang
membasahi vestibulum karena mengeluarkan se&ret mu&us
selama rangsangan seksual.
4ymen #selaput dara$
4ymen merupakan lapisan yang tipis dan menutup sebagian
besar introitus vagina. 4ymen bersiat elastis tetapi kuat karena
terdiri atas jaringan ikat elastis dan kolagen. )ermukaannya di
tutupi epiletium skumosum kompleks. #!uryati"+511:hal 16$
/ambar 1. genetalia eksterna
3
b Genetalia Internal
7ang termasuk dalam genetalia interna adalah :
1Vagina
-erletak antara kandung ken&ing dan re&tum" pada dinding vagina
terdapat lipatan(lipatan yang disebut rugae" dinding depan #8 &m$
lebih pendek dari dinding belakang #11 &m$" bagian dari &erviks
yang menonjol ke dalam vagina disebut portio. 9ungsinya sebagai
alat persetubuhan" sebagai jalan lahir pada waktu partus" sebagai
saluran keluar darah waktu haid dan se&ret dari uterus.
+:terus
:terus pada saat tidak hamil terdapat dalam pelvis minor antara
urinaria dan re&tum" berbentuk bola lampu yang gepeng terdiri dari
+ bagian : &orpus uteri yang berbentuk segitiga" dan &ervi& uteri
berbentuk silindris. Bagian dari &orpus uteri antara kedua pangkal
tuba disebut undus uteri. :terus memiliki ligament(ligament yang
terdiri dari :
a 'igamentum latum" adalah uterus seolah(olah menggantung
pada tuba.
b'igamentum rotundum" untuk menahan uterus dalam posisi
anteleksi.
& 'igamentum inundibulo pelvi&um" ligamentum ini
menggantung kan uterus pada dinding panggul.
d'igamentum &ardinal" menghalangi uterus bergerak ke kiri dan
ke kanan.
;
e 'igamentum sa&ro uterinum
'igamentum vesi&o uterinum" dari uterus ke kandung ken&ing.
-uba alopii dibagi menjadi 3 bagian" yaitu :
a )ars interstitialis" bagian tuba yang berjalan dalam dinding
uterus" mulai pada ostium internum tubae.
b)ars isthimi&a" merupakan bagian tuba yang lurus dan sempit.
& )ars ampularis" merupakan bagian tuba yang paling lebar dan
berbentuk !" ungsi utamanya membawa ovum yang
dilepaskan ovarium ke jurusan &avum uteri.
1<varium
-erletak pada dinding lateral panggul dalam sebuah lekuk yang
disebut =9ossa ovari&a>.
3)arametrium
Merupakan jaringan ikat yang terdapat antara kedua lembar
ligamentum latum.
/ambar +. /enetalia interna
0
& Panggul
)anggul wanita umumnya terdiri dari bagian keras dan bagian
lunak. Bagian keras terdiri dari : panggul besar #pelvis mayor$ yang
berungsi untuk menyangga isi abdomen" panggul ke&il #pelvis minor$
yang berungsi membentuk jalan lahir serta merupakan tempat alat
genetalia. *alam ilmu kebidanan yang dimaksud dengan panggul
adalah panggul ke&il #pelvis minor$. Bagian lunak panggul wanita
berungsi membentuk lapisan dalam jalan lahir" menyangga alat
genetalia dalam posisi normal. !aat persalinan berperan dalam proses
kelahiran.
1 -ulang )anggul
-ulang panggul terdiri dari atas 3 buah tulang yaitu:
a + tulang pangkal paha #os &o?ae$
-ulang pangkal paha terdiri dari 1 buah tulang yang
berhubungan satu sama lain pada a&etabulum ialah &awan untuk
kepala tulang paha #&aput emoris$. %etiga tulang itu ialah :
#1-ulang usus #os illium$
Merupakan tulang terbesar dari panggul dan membentuk
bagian atas dan belakang dari panggul. Batas atasnya
merupakan pinggir tulang yang tebal yang disebut crista
iliaca dan ujung depan maupun belakang dari &rista ilia&a
menonjol disebut Spina iliaca anterior superior dan spina
iliaca posterior superior. )ada os ilium terdapat lajur ialah
6
linea innominata #linea terminalis$ yang menjadi batas
antara panggul besar dan panggul ke&il.
#+-ulang duduk (os ischium)
-erdapat di sebelah bawah dari tulang usus. )inggir
belakang berduri yang disebut spina is&hiadi&a. *ibawah
spina is&hiadi&a terdapat in&isura is&hiadi&a minor. )inggir
bawah tulang duduk sangat tebal" bagian inilah yang
mendukung berat badan kalau kita duduk dan disebut tuber
is&hiadi&um.
#1-ulang kemaluan #os pubis$
-erdapat sebelah bawah dan depan dari tulang usus. *engan
tulang duduk"tulang ini membatasi sebuah lubang dalam
tulang panggul yang dinamakan oramen obturatium.
-angkai tulang kemaluan yang berhubungan dengan tulang
usus disebut ramus superior os pubis. !edangkan yang
berhubungan dengan tulang duduk disebut ramus inerior os
pubis. .amus inerior kiri dan kanan membentuk ar&us
pubis.
b 1 tulang kelangkang #os sa&rum$
-ulang kelangkang berbentuk segitiga melebar di atas dan
merun&ing ke bawah. -ulang kelangkang terletak sebelah
belakang antara kedua pangkal paha. -ulang ini terdiri dari lima
ruas tulang yang sama. )ermukaan depannya &ekung dari atas ke
bawah maupun dari samping. %iri dan kanan dari garis tengah
@
nampak lima buah lobang yang disebut oramen sa&ralia
anteriora. 'obang ini dilalui urat(urat sara yang akan
membentuk ple?us sa&ralis dan pembuluh darah ke&il. *i garis
tengahnya terdapat deretan &uat(&uat duri yang disebut &rista
sa&ralis. %eatas tulang kelangkang berhubungan dengan ruas ke
; tulang pinggang. Bagian atas dari sa&rum yang mengadakan
perhubungan ini menonjol ke depan dan disebut promontorium.
%e samping tulang kelangkang berhubungan dengan kedua
tulang pangkal paha dengan perantaraan arti&ulatio sa&ro ilia&a
dan ke bawah dengan tulang tungging.
& 1 tulang tungging #os &o&&ygis$
Berbentuk segitiga dan terdiri atas 1(; ruas yang bersatu. )ada
persalinan ujung tulang tungging dapat ditolak sedikit ke
belakang" hingga ukuran pintu bawah panggul bertambah besar.
+ )anggul ke&il #pelvis minor$
:ntuk lebih mengerti bentuk dari panggul ke&il dan untuk
menentukan tempat bagian depan anak dalam panggul" maka telah
ditentukan 3 bidang :
a )intu atas panggul
)intu atas panggul adalah batas atas dari panggul ke&il.
Bentuknya ialah bulat oval. Batas(batasannya ialah
promontorium" sayap sa&rum" linea innominata" ramus superior
os pubis dan pinggir atas symphysis. Biasanya 1 ukuran
ditentukan dari pintu atas panggul :
8
#1:kuran muka belakang
*ari promontorium ke pinggir atas symphysis"
terkenal dengan nama &onjugata vera ukurannya 11 &m.
:kuran ini adalah ukuran yang terpenting dari panggul.
!ebetulnya &onjugata vera bukan ukuran yang terpendek
antara promontorium dan symphysis. :kuran yang
terpendek ialah
Aonjugata obstetri&a" dari promontorium ke symphysis
beberapa mm di bawah pinggir atas symphysis.
)ada wanita hidup &onjugata vera tidak dapat diukur dengan
langsung" tapi dapat diperhitungkan dari &onjugata
diagonalis #dari promontorium ke pinggir bawah
symphysis$. Aaonjugata diagonalis ini dapat diukur jari
yang melakukan pemeriksaan dalam. ,ika panggul sempit"
&onjugata vera dapat diperhitungkan dengan mengurangi
&onjugata diagonalis dengan 1 1B+ ( + &m #AVCA*(11/+$.
)ada panggul normal jari tidak &ukup panjang untuk
men&ari promontorium.
#+:kuran melintang
:kuran terbesar antara linea innominata di ambil tegak
lurus pada &onjugata vera ukurannya 1+"; &m indonesia dan
11"; &m eropa.
#1*ari arti&ulatio sa&ro ilia&a ke tuber&ulum pubi&um dari
belahan panggul yang bertentangan 11 &m.
15
b Bidang luas panggul
Bidang dengan ukuran(ukuran yang terbesar. Bidang ini
terbentang antara pertengahan symphysis" pertengahan
a&etabulum dan pertemuan antara ruas sa&ral 22D222. :kuran
muka belakang 1+"6; &m. *an ukuran melintang 1+"; &m.
%arena tidak ada ukuran yang ke&il" bidang ini tidak
menimbulkan kesulitan dalam persalinan.
& Bidang sempit panggul #bidang tengah panggul$
Bidang dengan ukuran(ukuran yang terke&il. Bidang ini
terdapat setinggi pinggir bawah symphysis" kedua spinae
is&hiadi&a dan memotong sa&rum E1(+ &m. *i atas ujung
sa&rum. :kuran muka belakang 11"; &m" ukuran melintang 15
&m dan diameter sagitalis posterior ialah dari sa&rum ke
pertengahan anatara spinae is&hiadi&a ; &m. Bidang ini paling
sulit penilaiaannya dalam ilmu kebidanan" karena ukuran(
ukurannya paling ke&il dan sulit untuk mengukurnya.
%esempitan pintu bawah panggul biasanya disertai kesempitan
bidang sempit panggul.
d )intu bawah panggul
)intu bawah panggul bukan satu bidang" tetapi terdiri dari +
segitiga dengan dasar yang sama ialah garis yang
menghubungkan kedua tuber is&hiadi&um kiri dan kanan.
)un&ak dari segitiga yang belakang adalah ujung os sa&rum"
sisinya adalah ligamentum sa&ro tuberosum kiri dan kanan.
11
!egitiga depan dibatasi oleh ar&us pubis. )ada pintu bawah
panggul ditentukan 1 ukuran :
#1:kuran muka belakang : dari pinggir bawah symphisis ke
ujung sa&rum 11"; &m.
#+:kuran melintang : ukuran tuber is&hiadi&um kiri dan kanan
sebelah dalam 15"; &m.
#1*iameter sagitalis posterior : dari ujung sa&rum ke
pertengahan ukuran melintang 6"; &m.
/ambar 1. )anggul
1 Bidang hodge
:ntuk menentukan berapa jauhnya bagian depan anak itu turun ke
dalam rongga panggul" maka 4odge telah menentukan beberapa
bidang khayalan dalam panggul :
#14odge 2 : ialah sama dengan pintu atas panggul
#+4odge 22 :sejajar dengan 4odge 2 melalui pinggirbawah
symphysis.
#14odge 222 : sejajar dengan 4odge 2 melalui spinae is&hiadi&ae
#34odge 2V : sejajar dengan 4odge 2 melalui ujung os &o&&ygis.
1+
/ambar 3. bidang hodge
3 :kuran(ukuran panggul
%arena bidang luas panggul biasanya tidak menimbulkan rintangan
karena ukuran(ukurannya besar" maka biasanya hanya diukur :
a$ )engukuran se&ara klinis
#1$ )intu atas panggul : Aonjugata Vera #A*(1";$ yaitu jarak dari
tepi atas symph(promont dengan ukuran normal 11 &m"
Aonjugata *iagonalis jarak dari tepi bawah symphisis(
promontorium.
#+$ )emeriksaan dalam untuk menentukan ukuran dan bentuk
panggul dalam" apakah promontorium teraba" apakah tidak
ada tumor" apakah linea inominata teraba F atau 1/1 bagian"
apakah tulang sa&rum mempunyai inklinasi ke depan atau
ke belakang" apakah sudut arkus pubis &ukup luas atau
tidak.
#1$ :kuran panggul yang sering dipakai dalam kebidanan adalah
ukuran panggul luar" yang terdiri dari : *istansia !pinarum
merupakan jarak antara spina iliaka anterior superior #!2A!$
11
kiri dan kanan #2ndonesia +1 &m" Gropa +0 &m$. *istansia
Aristarum : jarak terjauh antara Arista iliaka kanan dan kiri
#2ndonesia +0 &m" Gropa +8 &m$. Aonjugata Gksterna : jarak
pinggir atas symphisis dan ujung pro&essus spinosus tulang
lumbal ke(; #2ndonesia 1@ &m" Gropa +5 &m$. 'ingkar
panggul : dari pinggir atas symphisis ke pertengahan antara
!2A! dan -ro&hanter mayor sepihak dan kembali melalui
tempat(tempat yang sama di pihak lain #2ndonesia @5 &m"
Gropa 85 &m$
/ambar ;. :kuran panggul
; Bentuk H bentuk panggul
a )anggul /ynekoid
Merupakan bentuk yang khas bagi wanita. :kuran diameter
transversa kira(kira sama panjangnya dengan ukuran diameter
anteroposterior hingga terbentuk pintu atas panggul mendekati
lingkaran/bulat.
13
b )anggul Android
!egmen anterior sempit dan berbentuk segitiga" sa&rum
letaknya ke depan hingga ukuran anteroposterior sempit pada
pintu atas panggul dan pintu bawah panggul.
& )anggul Antropoid
:kuran anteroposterior dan pintu atas panggul lebih besar
dari ukuran diemeter transversa hingga bentuk pintu atas
panggul lonjong ke depan.
d )anggul )latipeloid
!eperti panggul ginekoid yang pi&ak" ukuran diameter
antero posterior lebih ke&il" ukuran diameter transversa biasa.

/ambar 0. Bentuk(bentuk )anggul
1;
0 !iklus 4ormonal
!elama minggu(minggu pertama" korpus luteum dalam ovarium
menghasilkan estrogen dan progesteron. 9ungsi utamanya dalam
stadium ini adalah untuk mempertahankan pertumbuhan desidua
dan men&egah pelepasan serta pembebasan desidua tersebut.
!etelah plasenta mengambil alih" sekresi estrogen dan progesteron
mengalami peningkatan yang nyata. %adar kedua hormone ini tetap
tinggi sampai sesaat sebelum aterm" ketika ungsi plasenta dengan
rentang usia yang terbatas mulai mengalami penurunan. %etika hal
ini terjadi" kadar hormone plasenta menurun.
a Gstrogen
Merupakan aktor yang mempengaruhi proses pertumbuhan
uterus dan payudara. )roses retensi air dan natrium" serta
proses pelepasan hormone hipoise. Gstriol" hormone
estrogenik utama pada kehamilan merupakan produk yang
terjadi akibat interaksi antara plasenta dan hormone(hormon
adrenal janin. %adar estriol dapat diukur dalam urin serta
darah" dan merupakan indi&ator penting untuk menunjukkan
ungsi plasenta serta kesehatan janin" khususnya pada
kehamilan lanjut.
b )rogesteron
)rogesteron mempengaruhi tubuh ibu melalui relaksasi otot
polos dan jaringan ikat" kenaikan suhu" perkembangan duktus
10
laktierus dan alveoli" serta perubahan sekretorik dalam
payudara.
& 4ormon(hormon plasenta lainnya
4ormon laktogenik plasenta meningkatkan pertumbuhan"
menstimulasi perkembangan payudara dan mempunyai
peranan yang sangat penting dalam metabolisme lemak
maternal. %adar hormon laktogenik plasenta dapat diukur
untuk menilai ungsi janin dan plasenta.
d )erubahan endokrin lainnya
!ekresi kelenjar hipoise umumnya menurun" dan penurunan
ini selanjutnya akan meningkatkan sekresi semua kelenjar
endokrin #khususnya kelenjar tiroid" paratiroid" dan adrenal$.
%adar hormon hipoise" prolaktin" meningkat se&ara berangsur(
angsur menjelang akhir kehamilan" namun ungsi prolaktin
dalam memi&u laktasi disupresi sampai sesudah plasenta
dilahirkan dan kadar estrogen menurun.
d Konsep janin
1 !ikap #habitus$
4abitus ialah hubungan bagian(bagian dari anak seperti
kepala" badan "tangan"kaki yang satu dengan bagian yang lain "
biasanya terhadap tulang punggung. !ikap janin yang isiologis
adalah badan dalam kedaan kiose sehingga punggung menjadi
konveks" kepala dalam sikap hiperleksi dengan dagu dekat pada
dada" lengan bersilang di depan dada dan tali pusat terletak di
16
antara ekstremitas dan tungkai terlipat" paha dan lutut terlipat
dengan rapat pada badan.
+ )resentasi
7ang di maksud dengan prasentasi ialah apa yang menjadi
bagian yang terbawah. -iap presentasi terdapat + ma&am posisi
yaitu kanan dan kiri dan tiap posisi terdapat 1 ma&am variasi yaitu
depan" lintang dan belakang#kiri depan" kiri lintang dan kiri
belakang" kanan depan" kanan belakang dan kanan lintang$.
a Ma&am(ma&am presentasi
)ada kehamilan aterm atau belum aterm terdapat berma&am(
ma&am presentasi.
#1)resentasi kepala
)resentasi kepala terdiri atas :
#a)resentasi belakang kepala dengan penunjuk ubun(
ubun ke&il di segmen depan" di sebelah kiri depan
#kira(kira +/1$" di sebelah kanan depan #kira(kira
1/1$dan ini adalah posisi yang normal atau
normoposisi. )resentasi belakang kepala dengan
penunjuk ubun(ubunke&il di belakang dapat di
sebelah kiri belakang" kanan belakng dan dapat pula
ubun(ubun ke&il terletak melintang baik kanan
maupun kiri dan ini adalah posisi yang tidak normal
atau malposisi.
1@
#b)resentasi pun&ak kepala : kepala dalam deleksi
ringan dengan penunjuk ubun(ubun besar.
#&)resentasi dahi : kepala dalam deleksi sedang
dengan penunjuk dahi/ rontum.
#d)resentasi muka : kepala dalam deleksi maksimal
dengan penunjuk dagu/mentum.
#+)resentasi bokong dengan penunjuk sakrum
)resentasi bokong terdiri atas :
#a)resentasi bokong sempurna dimana kedua tungkai
berada di samping bokong.
#b)resentasi bokong murni : kedua tungkai lurus ke
atas.
#&)resentasi bokong kaki : tungkai terlipat pada lipat
paha dan lekuk lutut.
#d)resentasi bokong kaki sempurna : bagian terbawah
kedua kaki.
#e)resentasi bokong kaki tidak sempurna : bagian
terbawah satu kaki.
1 )osisi
'etak salah satu bagian anak yangtertentu terhadap dinding
perut atau jalan lahir. )osisi pada pemeriksaan palpasi ditentukan
dengan menentukan letak punggung janin terhadap dinding perut
ibu" sedangkan dalam pemeriksaan dalam posisi di tentukan
dengan menentukan kedudukan salah satu bagian janin yang
18
terendah terhadap jalan lahir" bagian yang terendah tadi disebut
penunjuk.penunjuk itu dinyatakan sesuai dengan bagian kiri atau
kanan ibu.
a Ma&am(ma&am posisi
#1)osisi pada presentasi belakng kepala dengan penunjuk
ubun(ubun ke&il yaitu:
#a :bun(ubun ke&il kiri depan
#b :bun(ubun ke&il kanan depan
#& :bun(ubun ke&il kanan depan
#d :bun(ubun ke&il kiri depan
#+)osisi pada presentasi muka dengan penunjuk dagu
#a *agu kiri depan
#b *agu kanan depan
#& *agu kanan belakang
#1)osisi pada presentasi bokong dengan penunjuk sakrum
#a !akrum kiri belakang
#b !akrum kanan belakang
#& !akrum kanan depan
+5
/ambar 6. presentasi janin
3 :kuran kepala janin
a Batasan normal ukuran kepala :
#1*iameter suboksipito H bregmatika #E 8";5 &m$" bila
dilahirkan dalam presentasi belakang kepala.
#+*iameter oksipito H rontalis #E 11"6; &m$" bila dilahirkan
dalam presentasi pun&ak kepala.
+1
#1*iameter oksipito H mentalis #E 11";5 &m$" bila dilahirkan
dalam presentasi dahi.
#3*iameter submento H bregmatikus #E 8";5 &m$" bila
dilahirkan dalm presentasi muka.
#;*iameter biparietalis #E 8";5 &m$.
#0*iameter bitemporalis #E @ &m$
*isamping diameter(diameter yang merupakan garis
lurus terdapat sirkumerensia yang merupakan ukuran
lingkaran pada bidang yang bersangkutan" dinamakan :
#a !irkumerensia suboksipito H bregmatikus #1+ &m$
#b !irkumerensia submento H bregmatikus #E 1+ &m$
#& !irkumerensia oksipito H rontalis #E 13 &m$
#d !irkumerensia mento H oksipitalis #E 1; &m$
#sarwono"+55@: hal +5;$