Niken Audi Lestari

1102011194
LI.1 Memahami dan Menjelaskan Status Gizi Pada Anak Usia Sekolah dan Ibu Hamil
Definisi
Status gizi adalah tingkat kesehatan seseorang yang dipengaruhi oleh makanan yang dikonsumsi
dinilai dengan ukuran atau parameter gizi (Soehardjo, 1990).
Status Gizi Anak Sekolah
Masa anak sekolah dasar adalah masa anak berumur 6 12 tahun. Anak anak yang berumur 6 12
tahun sedang masa puncak perkembangan. Saat umur inilah pertumbuhan ini agak lambat tapi
perkembangan berangsur angsur menjadi mengetahui banyak tentang diri dan dunianya.
Status Gizi Anak adalah keadaan kesehatan anak yang ditentukan oleh derajat kebutuhan fisik energi
dan zat-zat gizi lain yang diperoleh dari pangan dan makanan yang dampak fisiknya diukur secara
antroppometri ( Suharjo, 1996), dan dikategorikan berdasarkan standar baku WHO-NCHS dengan
indeks BB/U, TB/U dan BB/TB
Indikasi pengukuran dari variabel ini ditentukan oleh :
1. Penimbangan Berat Badan (BB) dan pengukuran Tinggi Badan (TB) Dilakukan oleh petugas
klinik gizi sesuai dengan syarat-syarat penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan
yang baik dan benar penggunaan timbangan berat badan dan meteran tinggi badan (mikrotoise)
2. Penentuan umur anak ditentukan sesuai tanggal penimbangan BB dan Pengukuran TB, kemudian
dikurangi dengan tanggal kelahiran yang diambil dari data identitas anak pada sekolah masingmasing, dengan ketentuan 1 bulan adalah 30 hari dan 1 tahun adalah 12 bulan.
a. Kriteria objektifnya dinyatakan dalam rata-rata dan jumlah Z score simpang baku (SSB)
induvidu dan kelompok sebagai presen terhadap median baku rujukan (Waterlow.et al,
dalam, Djuamadias, Abunain, 1990) Untuk menghitung SSB dapat dipakai rumus :

Skor Baku Rujukan

Dimana :

NIS NMBR
NSBR

NIS

: Nilai Induvidual Subjek

NMBR

: Nilai Median Baku Rujukan

NSBR

: Nilai Simpang Baku Rujukan

Hasil pengukuran dikategorikan sbb

1. Untuk BB/U
a. Gizi Kurang

Bila SSB < - 2 SD

b. Gizi Baik

Bila SSB -2 s/d +2 SD

c. Gizi Lebih

Bila SSB > +2 SD

2. TB/U
a. Pendek

Bila SSB < -2 SD

b. Normal

Bila SSB -2 s/d +2 SD

c. Tinggi

Bila SBB > +2 SD

3. BB/TB
a. Kurus

Bila SSB < -2 SD

b. Normal

Bila SSB -2 s/d +2 SD

c. Gemuk

Bila SSB > +2 SD

Dan juga status gizi diinterpretasikan berdasarkan tiga indeks antropomteri, (Depkes, 2004). Dan
dikategorikan seperti yang ditunjuukan pada tabel 3
Tabel 3 Kategori Interpretasi Status Gizi Berdasarkan Tiga Indeks (BB/U,TB/U,
BB/TB Standart Baku Antropometeri WHO-NCHS)
Indeks yang digunakan
Interpretasi
BB/U

TB/U

BB/TB

Normal, dulu kurang gizi

Rendah

Rendah

Normal

Sekarang kurang ++

Rendah

Tinggi

Rendah

Sekarang kurang +

Rendah

Normal

Rendah

Normal

Normal

Normal

Normal

Sekarang kurang

Normal

Tinggi

Rendah

Sekarang lebih, dulu kurang

Normal

Rendah

Tinggi

Tinggi, normal

Tinggi

Tinggi

Normal

Obese

Tinggi

Rendah

Tinggi

Sekarang lebih, belum obese

Tinggi

Normal

Tinggi

Keterangan : untuk ketiga indeks ( BB/U,TB/U, BB/TB) :

Rendah : < -2 SD Standar Baku Antropometri WHO-NCHS
Normal : -2 s/d +2 SD Standar Baku Antropometri WHO-NCHS
Tinggi

: > + 2 SD Standar Baku Antropometri WHO-NCHS

Sumber: Depkes RI, 2004

Ada beberapa cara melakukan penilaian status gizi pada kelompok masyarakat. Salah satunya adalah
dengan pengukuran tubuh manusia yang dikenal dengan Antropometri. Dalam pemakaian untuk
penilaian status gizi, antropomteri disajikan dalam bentuk indeks yang dikaitkan dengan variabel lain.
Variabel tersebut adalah sebagai berikut :

a. Umur.
Umur sangat memegang peranan dalam penentuan status gizi, kesalahan penentuan akan
menyebabkan interpretasi status gizi yang salah. Hasil penimbangan berat badan maupun tinggi
badan yang akurat, menjadi tidak berarti bila tidak disertai dengan penentuan umur yang tepat.
Kesalahan yang sering muncul adalah adanya kecenderunagn untuk memilih angka yang mudah
seperti 1 tahun; 1,5 tahun; 2 tahun. Oleh sebab itu penentuan umur anak perlu dihitung dengan
cermat. Ketentuannya adalah 1 tahun adalah 12 bulan, 1 bulan adalah 30 hari. Jadi perhitungan
umur adalah dalam bulan penuh, artinya sisa umur dalam hari tidak diperhitungkan ( Depkes,
2004).

b. Berat Badan
Berat badan merupakan salah satu ukuran yang memberikan gambaran massa jaringan, termasuk
cairan tubuh. Berat badan sangat peka terhadap perubahan yang mendadak baik karena penyakit
infeksi maupun konsumsi makanan yang menurun. Berat badan ini dinyatakan dalam bentuk
indeks BB/U (Berat Badan menurut Umur) atau melakukan penilaian dengam melihat perubahan
berat badan pada saat pengukuran dilakukan, yang dalam penggunaannya memberikan gambaran
keadaan kini. Berat badan paling banyak digunakan karena hanya memerlukan satu pengukuran,
hanya saja tergantung pada ketetapan umur, tetapi kurang dapat menggambarkan kecenderungan
perubahan situasi gizi dari waktu ke waktu (Djumadias Abunain, 1990).

c. Tinggi Badan
Tinggi badan memberikan gambaran fungsi pertumbuhan yang dilihat dari keadaan kurus kering
dan kecil pendek. Tinggi badan sangat baik untuk melihat keadaan gizi masa lalu terutama yang
berkaitan dengan keadaan

berat badan lahir rendah dan kurang gizi pada masa balita. Tinggi

badan dinyatakan dalam bentuk Indeks TB/U ( tinggi badan menurut umur), atau juga indeks
BB/TB ( Berat Badan menurut Tinggi Badan) jarang dilakukan karena perubahan tinggi badan
yang lambat dan biasanya hanya dilakukan setahun sekali. Keadaan indeks ini pada umumnya
memberikan gambaran keadaan lingkungan yang tidak baik, kemiskinan dan akibat tidak sehat
yang menahun ( Depkes RI, 2004).
Berat badan dan tinggi badan

adalah salah satu parameter penting untuk menentukan status

kesehatan manusia, khususnya yang berhubungan dengan status gizi. Penggunaan Indeks BB/U,
3

TB/U dan BB/TB merupakan indikator status gizi untuk melihat adanya gangguan fungsi
pertumbuhan dan komposisi tubuh (M.Khumaidi, 1994).
Penggunaan berat badan dan tinggi badan akan lebih jelas dan sensitive/peka dalam menunjukkan
keadaan gizi kurang bila dibandingkan dengan penggunaan BB/U. Dinyatakan dalam BB/TB,
menurut standar WHO bila prevalensi kurus/wasting < -2SD diatas 10 % menunjukan suatu
daerah tersebut mempunyai masalah gizi yang sangat serius dan berhubungan langsung dengan
angka kesakitan.

Jadi untuk indeks BB/U adalah

= Z Score = ( 60 kg 56,7 ) / 8.3 = + 0,4 SD
= status gizi baik
Untuk IndeksTB/U adalah
= Z Score = ( 145 kg 169 ) / 8.1 = - 3.0 SD
= status gizi pendek
Untuk Indeks BB/TB adalah
= Z Score = ( 60 36.9 ) / 4 = + 5.8 SD
= status gizi gemuk

Status Gizi Ibu Hamil

Menurut UU Republik Indonesia No.23 Tahun 1992 tentang Kesehatan BAB V Upaya Kesehatan
Pasal 20 ayat 2 menyebutkan Status gizi ialah tingkat kecukupan gizi seseorang yang sesuai dengan
jenis kelamin dan umur.
Menurut Huliana (2001), makanan yang dikonsumsi ibu hamil dipergunakan untuk pertumbuhan dan
perkembangan janin sebesar 40 persen sedangkan 60 persen untuk memenuhi kebutuhan ibu. Apabila
masukan gizi pada ibu hamil tidak sesuai kebutuhan maka kemungkinan dapat terjadi gangguan dalam
kehamilan, baik terhadap ibu maupun janin yang dikandungnya.
Kecukupan gizi selama hamil dapat dipantau melalui parameter keadaan kesehatan ibu dan berat lahir
janin. Meskipun baku penilaian status gizi wanita yang tidak hamil tidak dapat diaplikasikan pada
wanita hamil, perubahan fisiologi selama hamil dapat digunakan sebagai petunjuk. Berat badan
rendah sebelum konsepsi serta pertambahan berat yang tidak adekuat merupakan penilaian langsung
yang dapat digunakan untuk memperkirakan laju pertumbuhan janin. Kecukupan gizi selama
kehamilan digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan janinnya maupun aktivitas
ibu. (Arisman, 2009)

Cara Pengukuran Status Gizi

Peningkatan berat badan yang adekuat akan memperkecil terjadinya resiko terjadinya persalinan small
gestational age (SGA) atau preterm. Kebutuhan peningkatan berat badan untuk setiap wanita berbedabeda. Faktor yang mempengaruhi besarnya kebutuhan berat badan ditentukan oleh tinggi badan dan
berat badan, apakah wanita tersebut memiliki berat badan normal, kurang atau lebih sebelum
kehamilan. Metode yang biasa digunakan dalam menentukan kondisi berat badan dan tinggi badan
adalah body mass index (BMI). Formula ini digunakan untuk menghitung BMI adalah
BMI = Berat/Tinggi2

BMI dapat diintepretasikan dalam kategori sebagai berikut :

a. Kurang dari 19,8 adalah berat kurang atau rendah
b. 19,8 sampai dengan 26,0 normal
c. 26,0 sampai dengan 29 adalah berat lebih atau tinggi
d. Lebih dari 29 obesitas

Penambahan Berat Badan Status Gizi Ibu Sebelum Hamil

Kategori Berat (BMI)

Total Kenaikan BB Penambahan BB

(Kg)

TM I (Kg)

TM II (Kg)

Normal ( BMI 19,8-26)

12,5 13

2,3

0,49

Kurus ( BMI < 19,8 )

11,5 16

1,6

0,44

Lebih

7 11, 6

0,9

0,3

Obesitas ( BMI > 29 )

Distribusi penambahan berat badan ibu hamil

Trimester

Distribusi

Terutama pertambahan pada jaringan ibu dan cadangan

lemak, berat janin pada 10 minggu 5 gram

II

Pertambahan yang pesat pada cadangan lemak ibu dan

jaringan, berat janin pada minggu 20 350 gram.

III

Pertambahan terutama pada janin dan bertambahnya cairan,

berat janin pada 32 minggu 2 kg.

Pola Pertambahan Berat Badan

Berat badan lebih ataupun kurang dari berat badan rata-rata untuk umur tertentu, merupakan faktor
menentukan jumlah zat makanan yang harus dicukupi selama hamil. Di negara maju pertambahan

berat badan selama hamil sekitar 12-14 kg. Kalau ibu kekurangan gizi, pertambahannya hanya sekitar
7-8 kg dengan akibat melahirkan bayi BBLR. ( Paath,dkk., 2005 )
National Academy of Scienses ( 1970 ) menganjurkan pertambahan berat badan sekitar 9-11,3 kg.
Pada tahun 1983 usulan ini diubah menjadi 10-12,2 kg, dan diperbaiki menjadi 11,3-15,9 kg ( bagi
wanita yang normal berat badan dan tinggi badannya ). (Arisman, 2009 ).

Manfaat Nutrisi
a. Nutrisi untuk pertumbuhan
Dengan makanan bergizi, tubuh manusia tumbuh dan dipelihara. Semua organ tubuh dapat
berfungsi dengan baik. Bagian tubuh yang rusak diganti. Kulit dan rambut terus berganti, sel sel
tubuh terus bertumbuh. Sel-sel tubuh memasak dan mengolah zat makanan yang masak agar zat
makanan dapat dipakai untuk pekerjaan tubuh.
b. Makanan sebagai suku cadang
Dengan makanan bergizi, tubuh manusia tumbuh dan dipelihara. Semua organ tubuh dapat
berfungsi dengan baik. Bagian tubuh yang rusak diganti. Kulit dan rambut terus berganti, sel sel
tubuh terus bertumbuh. Sel-sel tubuh memasak dan mengolah zat makanan yang masak agar zat
makanan dapat dipakai untuk pekerjaan tubuh.Untuk itu, setelah sakit kita perlu banyak makan
makanan bergizi. Begitu juga untuk yang menjalani operasi atau yang baru melahirkan.
c. Makanan sebagai bensin tubuh
Makanan juga dibutuhkan untuk melakukan kegiatan sehari-hari seperti mandi, menyapu, juga
berkebun. Dalam keadaan tidurpun tubuh tetap membutuhkan tenaga untuk bernafas, degup
jantung, serta tenaga memasak zat makanan dan memakainya. Namun, makanan perlu diatur agar
sesuai dengan kebutuhan tubuh. Jumlahnya harus memadai, dan mutunya sesuai dengan kebutuhan
sehari-hari.

Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Status Gizi Ibu Hamil

a. Suhu Lingkungan
Pada dasarnya suhu tubuh dipertahankan pada suhu 36,5-37 derajat Celsius untuk
mempertahankan metabolisme yang optimum. Adanya perbedaan suhu antara tubuh dengan
lingkungan, maka mau tidak mau tubuh harus menyesuaikan diri demi kelangsungan hidupnya
yaitu tubuh harus melepaskan sebagian panasnya diganti dengan hasil metabolisme tubuh, makin
besar perbedaan antara tubuh dengan lingkungan maka akan semakin besar pula panas yang akan
dilepaskan. Dengan adanya perbedaan suhu antara tubuh dan lingkungannya, maka tubuh
melepaskan sebagian panasnya yang harus diganti dengan hasil metabolisme tubuh. Maka lebih
besar perbedaan suhu berarti lebih besar masukan energi yang diperlukan.
b. Status Ekonomi dan Sosial

Baik status ekonomi maupun sosial sangat mempengaruhi seorang wanita dalam memilih
makanannya. Status ekonomi, terlebih jika yang bersangkutan hidup dibawah garis kemiskinan
(keluarga prasejahtera), berguna untuk pemastian ibu mampu membeli dan memilih bahan
makanan yang bernilai gizi tinggi.
c. Kebiasaan dan Pandangan Wanita terhadap Makanan
Budaya adalah suatu ciri khas, akan mempengaruhi tingkah laku dan kebiasaan. Wanita yang
sedang hamil dan telah berkeluarga biasanya lebih memperhatikan akan gizi dari anggota keluarga
yang lain. Padahal sebenarnya dirinyalah yang memerlukan perhatian yang serius mengenai
penambahan gizi. Ibu harus teratur dalam mengkonsumsi makanan yang bergizi demi
pertumbuhan dan perkembangan.
d. Usia
Usia diperlukan untuk menentukan besaran kalori serta zat gizi yang akan diberikan. Usia akan
mempengaruhi kemampuan atau pengalaman yang dimiliki orang tua dalam pemberian nutrisi
anak balita. Semakin muda dan semakin tua umur seorang ibu hamil, akan berpengaruh terhadap
kebutuhan gizi yang banyak karena selain digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan
dirinya sendiri juga harus berbagi dengan janin yang sedang dikandungnya. Sedangkan untuk
umur yang tua perlu energi yang besar juga karena fungsi organ yang makin melemah dan
diharuskan untuk bekerja maksimal maka memerlukan tambahan energi yang cukup guna
mendukung kehamilan yang sedang berlangsung. Lebih muda umur seorang wanita hamil, lebih
banyak energi yang di butuhkan. Angka kematian maternal yang berusia 10-14 tahun 5 kali lebih
besar dari mereka yang berusia 20-24 tahun. Remaja yang berumur 15-19 tahun menunjukkan
angka kematian 2 kali lebi besar. Ini berhubungan dengan status gizi remaja yang perkembangan
fisik dan mentalnya masih membutuhkan energi lebih banyak. Masalah yang mempengaruhi
reproduksi yang mencakup gizi untuk menjamin pertumbuhan sempurna salah satunya ialah umur
saat hamil terlalu muda (kurang dari 20 tahun) atau umur terlalu tua (diatas 35 tahun)
e. Pendidikan
Konsep dasar pendidikan adalah suatu proses belajar yang berarti dalam pendidikan itu terjadi
proses pertumbuhan, perkembangan atau perubahan ke arah yang lebih dewasa, lebih baik, dan
lebih matang dari individu, kelompok atau masyarakat. Bagi masyarakat yang berpendidikan
tinggi dan cukup tentang nilai gizi lebih banyak menggunakan pertimbangan rasional dan
pengetahuan tentang nilai gizi makanan atau pertimbangan fisiologik lebih menonjol dibandingkan
dengan kebutuhan psikis.
Menurut Undang-undang RI No.20 Tahun 2003 Pasal I ayat 11 menyebutkan sebagai berikut :
11

Pendidikan formal adalah jalur pendidikan yang terstruktur dan berjenjang yang terdiri atas

pendidikan dasar, pendidikan menengah, dan pendidikan tinggi.

f. Status Kesehatan

Dalam Kamus Besar Bahasa Indonesia, Status ialah keadaan kedudukan seseorang. Status
kesehatan seseorang kemungkinan sangat berpengaruh terhadap nafsu makannya. Seorang ibu
dalam keadaan sakit otomatis akan memiliki nafsu makan yang berbeda dengan ibu yang dalam
keadaan sehat. Namun ibu harus ingat, bahwa gizi yang dapat ia dapat akan dipakai untuk dua
kehidupan yaitu bayi dan untuk dirinya.
Pada kondisi sakit asupan energi tidak boleh dilupakan. Ibu hamil dianjurkan mengkonsumsi tablet
yang mengandung zat besi atau makanan yang nebgandung zat besi seperti bayan, hati dan
sebagainya. Menurut Reverlly, Sakit adalah tidak adanya keselarasan antara lingkungan dengan
individu. Menurut white tahun 1977, sehat adalah suatu keadaan dimana seseorang pada waktu
diperiksa tidak mempunyai keluhan ataupun tidak terdapat tanda-tanda suatu penyakit atau
kelainan. Sedangkan menurut UU RI No. 23 tahun 1992 Tentang Kesehatan BAB I Pasal I
menyebutkan, kesehatan ialah keadaan sejahtera dari badan, jiwa, dan sosial yang memungkinkan
setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis.

Status Gizi Bagi Ibu Hamil Menurut WHO, dampak kekurangan gizi pada ibu hamil, kekurangan
gizi pada ibu hamil, akibat kurang gizi pada ibu hamil, dampak kurang gizi pada ibu hamil, kebutuhan
gizi seimbang dan pengaruh status gizi terhadap sistem reproduksi, kebutuhan energi ibu hamil
menurut who, pengaruh status gizi terhadap sistem reproduksi akan dijelaskan dalam artikel kesehatan
kali ini: Status gizi ibu hamil pada waktu pertumbuhan dan selama hamil dapat mempengaruhi
pertumbuhan dan perkembangan janin. Berat badan ibu hamil harus memadai, bertambah sesuai umur
kehamilan. Hal ini dikarenakan berat badan yang bertambah normal akan menghasilkan bayi yang
normal juga. Di negara maju, rata-rata kenaikan berat badan selama hamil sekitar 12-14 kilogram.
Tetapi berdasarkan perkembangan terkini, disampaikan bahwa penambahan berat badan ibu selama
hamil tidak terlalu mempengaruhi berat badan bayi.
Kekurangan asupan gizi pada trimester I dapat menyebabkan hiperemesis gravidarum, kelahiran
prematur, kematian janin, keguguran dan kelainan pada sistem saraf pusat. Sedangkan pada trimester
II dan III dapat mengakibatkan pertumbuhan dan perkembangan janin terganggu, berat bayi lahir
rendah. Selain itu, juga akan berakibat terjadi gangguan kekuatan rahim saat persalinan, dan
perdarahan post partum.

Penambahan Berat Badan Status Gizi Ibu Sebelum Hamil

Kategori Berat (BMI)

Total Kenaikan BB (Kg)

Penambahan BB
TM I (Kg)

TM II (Kg)

Normal ( BMI 19,8-26)

12,5 13

2,3

0,49

Kurus ( BMI < 19,8 )

11,5 16

1,6

0,44

Lebih

7 11, 6

Obesitas ( BMI > 29 )

0,9

0,3

Tanda Kecukupan Gizi pada Wanita Dewasa dan Ibu Hamil

Zat Gizi

Satuan

Wanita Dewasa

Ibu Hamil

Energi

Kal

2200

2485

Protein

gr

48

60

Vitamin A

RE

500

700

Vitamin D

ug

15

Vitamin E

mg

18

Vitamin K

mg

65

130

Thiamin

mg

1,0

1,2

Niacin

mg

9,1

Vitamin B12

mg

1,0

1,3

Asam folat

ug

150

300

Piridoksin

mg

1,6

3,8

Vitamin C

mg

60

70

Kalsium

mg

500

900

Fosfor

mg

450

650

Zat besi

mg

26

46

Seng

mg

15

20

Yodium

ug

150

175

Selenium

ug

55

70

Tanda Kecukupan Gizi pada Ibu Hamil Menurut Nadesul (2004)

Status

Tanda

Keadaan umum

Responsive, gesit

Berat badan

Normal sesuai tinggi dan bentuk tubuh

Postur

Tegak, tungkai dan lengan lurus

Otot

Kuat, kenyal sedikit lemak di bawah kulit

Saraf

Perhatian

baik,

tidak

mudah

tersinggung,

refleks normal, mental stabil

Pencernaan

Nafsu makan baik

Jantung

Detak dan irama normal, tekanan darah normal sesuai

9

usia
Vitalitas umum

Ketahanan baik, energik, cukup tidur, penuh semangat

Rambut

Mengkilat, keras tak mudah rontok, kulit kepala normal

Kulit

Licin, cukup lembab, warna segar

Muka dan leher

Warna sama, licin, tampak sehat, segar

Bibir

Licin, warna tidak pucat, lembab, tidak bengkak

Mulut

Tidak ada luka dan selaput merah

Gusi

Merah normal, tidak ada perdarahan

Lidah

Merah normal, licin, tidak ada luka

Gigi geligi

Tidak berlubang, tidak nyeri, mengkilat, lurus dagu

normal, bersih dan tidak ada perdarahan

Mata

Bersinar, bersih, selaput besar merah, tidak ada

perdarahan

Kelenjar

Bersinar, bersih, selaput besar merah, tidak ada

perdarahan

Kuku

Keras dan kemerahan

Tungkai

Kaki tidak bengkak, normal

a. Faktor Predisposisi
1. Faktor Langsung

Konsumsi Makanan
Keadaan keseimbangan gizi tergantung dari ringakat konsumsi kualitas hidangan yang
menunjukan quantum suatu zat gizi terhadap kebutuhan hidup. Bila susunan hidangan
kebutuhan tubuh baik dari sudut kuantitas, maka tubuh akan mendapatkan kesehatan gizi
sebaik baiknya. Sebaliknya konsumsi yang kurang baik dalam kuaiitas maupun kuantitas
akan memberi dampak kesehatan pangan dan gizi yang baik ditentukan oleh terciptanya
keseimbangan antara banyaknya jenis zat gizi yang dikonsumsi dengan banyaknya zat yang
dibutuhkan tubuh.

Infeksi
Infeksi biasa berhubungan deangan gangguan gizi. Infeksi sendiri mengakibatkan si penderita
kehilangan bahan makanan melalui muntah-muntah dan diare. Selain itu juga penghancuran
jaringan tubuh akan mengikat karena dipakai untuk pembentukan protein atau enzim-enzim
yang diperlukan dalam usaha pertahanan tubuh. Gangguan gizi dan infeksi sering bekerja
10

secara sinergis, infeksi akan memperburuk kemampuan seseorang untuk mengatasi penyakit
infeksi.

Zat gizi dibutuhkan oleh tubuh untuk tumbuh kembang guna meneapai hasil yang optimal
sesuai dengan kebutuhan. Apabila zat gizi ini kurang, maka akan dapat mengakibatkan infeksi
dan rawat gizi pada remaja. Pada remaja yang kekurangan energi protein akan menghambat
pertumbuhan fisik dan kecerdasan.

2. Faktor tidak langsung

Pengetahuan
Pengetahuan seseorang biasanya diperoieh dari pengalaman yang berasal dari berhagai
macam sumber, misalnya media massa, elektronik, buku petunjuk, penyuluhan, dan kerabat
dekat. (Yuwono, 1999). Pengetahuan gizi merupakan pengetahuan gizi merupakan
pemahaman masyarakat tentang pemilihan bahan makanan sehat serta fungsinya bagi tubuh
yang dinilai berdasarkan jawaban responden terhadap pertanyaan yang diajukan sesuai
dengan kuesioner. (Suwondo, 1975).
Pengetahuan gizi meliputi pengetahuan tentang pemilihan dan konsumsi sehari hari dengan
baik dan memberikan semua zat gizi yang dibutuhkan untuk fungsi normal tubuh. Pemilihan
dan konsumsi bahan makanan berpengaruh terhadap status gizi seseorang. Status gizi baik
atau status gizi optimal terjadi apabila tubuh memperoleh cukup zat gizi yang dibutuhkan
tubuh. Status gizi kurang terjadi apabila tubuh mengalami kekurangan satu atau lebih zat gizi
essential.
Sedangkan status gizi lebih terjadi apabila tubuh memperoleh zat gizi dalam jumlah yang
berlebihan, sehingga menimbulkan efek yang membahayakan. Semakin tinggi gizi seseorang
akan semakin memperhitungkan jenis dan makanan yang dipilih untuk dikonsumsi. Orang
yang pengetahuan gizinya rendah akan berperilaku memilih makanan yang menarik panca
indra dan tidak mengadakan pemilihan berdasarkan nilai gizi makanan. Sebaliknya mereka
yang semakin tinggi pengetahuannya, lebih banyak mempergunakan mempertimbangkan
rasional dan pengetahuan tentang nilai gizi makanan tersebut, sehingga seorang ibu dapat
menyusun dan mengolah makanan yang bergizi bagi keluarga. (Sediaoetama, ] 989)

Pendidikan
Pendidikan adalah usaha yang dilakaukan secara sadar, sengaja, sistematis, dan terencana
oleh orang dewasa kepada an ak yang belum dewasa yang merupakan bimbingan,
pertolongan, dan kepemimpinan dengan tujuan agar anak dapat mencapai tingkat kedewasaan
jasmani dan rohani (Astuti, 2000). Menurut tingkat atau jenjang pendidikan terdiri dari :

Pendapatan

11

Pendapatan rumah tangga adalah sejumlah penghasilan dan penerimaan berupa uang atau
barang dari semua anggota keluarga, maupun penerimaan transfer.
Tingkat pendapatan juga menentukan pola makanan apa yang dibeli dengan uang tambahan
tersebut (Berg, 1986). Rendahnya pendapatan merupakan tantangan lain yang menyebabkan
orang orang tak mampu membeli pangan dalam jumlah yang diperlukan (Sajogyo, 1983).
Pada pendapatan terendah, maka hampir semua pendapatan akan dikeluarkan untuk makan
(Handayatu, 1994). Orang miskin biasanya akan membelanjakan sebagian besar pendapatan
tambahan itu untuk makan. Sedangkan yang kaya tentu akan lebih berkurang dari jumlah itu.
Bagian untuk makanan padi padian akan menurun dan untuk makanan yang dibuat dari susu
akan bertambah jika keluarga keluarga beranjak ke pendapatan tingkat menengah. Semakin
tinggi pendapatan, semakm bertambah besar pula persentase pertambahan pembelanjaannya.
Dengan demikian, pendapatan merupakan faktor yang paling menentukan kualitas dan
kuantitas (Berg, 1986).

Pendidikan Orang Tua

Latar belakang pendidikan orang tua, baik kepala keluarga istri merupakan salah satu unsur
yang berperan penting dalam menentukan keadaan gizi anak. Hubungan positif antara tingkat
pendidikan orang tua dengan keadaaan gizi anak telah banyak diungkapkan oleh para ahH.
Pada masyarakat yang rata rata tingkat pendidikannya rendah, prevalensi gizi kurang yang
tinggi dan sebaliknya pada masyarakat yang tingkat penididikan cukup tinggi prevalensi gizi
kurang lebih rendah.

Besar Keluarga
Survey pangan di India memperlihatkan bahwa tersedianya protein bagi setiap anak dalam
keluarga dengan salah satu atau dua anak, mendapat 22% lebih tinggi dibandingkan dengan
keluarga yang mempunyai anak empat atau lima anak. Kasus gizi buruk yang paling berat
sering menimpa anak-anak dari keluarga besar. (Soekirman, 1999)

IBU HAMIL
Kehamilan menyebabkan meningkatnya metabolisme energi, karena itu kebutuhan energi dan zat gizi
lainnya meningkat selama kehamilan. Peningkatan energi dan zat gizi tersebut diperlukan untuk
pertumbuhan dan perkembangan janin, pertambahan besarnya organ kandungan, perubahan komposisi
dan metabolisme tubuh ibu. Sehingga kekurangan zat gizi tertentu yang diperlukan saat hamil dapat
menyebabkan janin tumbuh tidak sempurna.

Bagi ibu hamil, pada dasarnya semua zat gizi memerlukan tambahan, namun yang seringkali menjadi
kekurangan adalah energi protein dan beberapa mineral seperti Zat Besi dan Kalsium.
Kebutuhan energi pada trimester I meningkat secara minimal. Kemudian sepanjang trimester II dan
III kebutuhan energi terus meningkat sampai akhir kehamilan. Energi tambahan selama trimester II
12

diperlukan untuk pemekaran jaringan ibu seperti penambahan volume darah, pertumbuhan uterus, dan
payudara, serta penumpukan lemak.

Selama trimester III energi tambahan digunakan untuk

pertumbuhan janin dan plasenta.

Indikator Status Gizi

Penilaian status gizi secara langsung.
Penilaian status gizi secara langsung dapat dibagi menjadi empat penilaian yaitu: antropometri, klinis,
biokimia, dan biofisik.
1. Antropometri
Secara umum antropometri artinya ukuran tubuh manusia. Ditinjau dari sudut pandang gizi,
maka antropometri gizi berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan
komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. Antropometri secara umum
digunakan untuk melihat ketidakseimbangan asupan protein dan energi. Ketidakseimbangan
ini terlihat pada pola pertumbuhan fisik dan proporsi jaringan tubuh seperti lemak, otot dan
jumlah air dalam tubuh.

2. Klinis
Pemeriksaan klinis adalah metode yang sangat penting untuk menilai status gizi masyarakat.
Metode ini didasarkan atas perubahan-perubahan yang terjadi yang dihubungkan dengan
ketidakcukupan zat gizi. Hal ini dapat dilihat pada jaringan epitel (superficial epithelial
tissues) seperti kulit, mata, rambut dan mukosa oral atau pada organ-organ yang dekat dengan
13

permukaan tubuh seperti kelenjar tiroid. Penggunaan metode ini umumnya untuk survei klinis
secara cepat (rapid clinical surveys). Survei ini dirancang untuk mendeteksi secara cepat
tanda-tanda klinis umum dari kekurangan salah satu atau lebih zat gizi. Disamping itu
digunakan untuk mengetahui tingkat status gizi seseorang dengan melakukan pemeriksaan
fisik yaitu tanda (sign) dan gejala (symptom) atau riwayat penyakit.
3. Blokimia
Penilaian status gizi dengan biokimia adalah pemeriksaan spesimen yang diuji secara
laboratoris yang dilakukan pada berbagai macam jaringan tubuh. Jaringan tubuh yang
digunakan antara lain: darah, urine, tinja dan juga beberapa jaringan tubuh seperti hati dan
otot. Metode ini digunakan untuk suatu peringatan bahwa kemungkinan akan terjadi keadaan
malnutrisi yang lebih parah lagi, Banyak gejala klinis yang kurang spesifik, maka penentuan
kimia faali dapat lebih banyak menolong untuk menentukan kekurangan gizi yang spesifik.
4. Biofisik
Penentuan status gizi secara biofisik adalah metode penentuan status gizi dengan melihat
kemampuan fungsi (khususnya jaringan) dan melihat perubahan struktur dari jaringan.
Umumnya dapat digunakan dalam situasi tertentu seperti kejadian buta senja epidemik
(epidemic of night blindnes), Cara yang digunakan adalah tes adaptasi gelap.
Penilaian status gizi secara tidak langsung.
1. Survei Konsumsi Makanan
Survei konsumsi makanan adalah metode penentuan status gizi secara tidak langsung
dengan melihat jumlah dan jenis zat gizi yang dikonsumsi. Pengumpulan data konsumsi
makanan dapat memberikan gambaran tentang konsumsi berbagai zat gizi pada masyarakat,
keluarga dan individu. Survei ini dapat mengidentifikasikan kelebihan dan kekurangan zat
gizi.
2. Statistik Vital
Pengukuran status gizi dengan statistik vital adalah dengan menganalisis data beberpa statistik
kesehatan seperti angka kematian berdasarkan umur, angka kesakitan dan kematian akibat
penyebab tertentu dan data lainnya yang berhubungan dengan gizi. Penggunaannya
dipertimbangkan sebagai bagian dari indikator tidak langsung pengukuran status gizi
masyarakat.
3. Faktor Ekologi
Bengoa mengungkapkan bahwa malnutrisi merupakan masalah ekologi sebagai hasil interaksi
beberapa faktor fisik, biologis dan lingkungan budaya. Jumlah makanan yang tersedia sangat
tergantung dari keadaan ekologi seperti iklim, tanah, irigasi dan lain-lain. Pengukuran faktor
ekologi dipandang sangat penting untuk mengetahui penyebab malnutrisi di suatu masyarakat
sebagai dasar untuk melakukan program intervensi gizi (Schrimshaw, 1964).
14

Menurut Djoko Pekik Irianto (2006: 59) dari ketujuh cara pengukuran status gizi tersebut pengukuran
antropometri merupakan cara yang pailng sering digunakan karena memiliki kelebihan yaitu :
a. Alat mudah diperoleh.
b. Pengukuran mudah dilakukan.
c. Biaya murah.
d. Hasil pengukuran mudah disimpulkan.
e. Dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah.
f.

Dapat mendeteksi riwayat gizi masa lalu.

Pengkuran antropometri juga memiliki kelemahan yaitu :

a. Kurang sensitive
b. Faktor luar (penyakit, genetik dan penurunan penggunaan energi tidak dapat dikendalikan)
c. c. Kesalahan pengukuran akan mempengaruhi akurasi kesimpulan.
d. Kesalahan-kesalahan antara lain pengukuran, perubahan hasil pengukuran baik fisik maupun
komposisi jaringan, analisis dan asumsi salah.

Memahami dan Menjelaskan Masalah Gizi Buruk dan Gizi Berlebih

Definisi
Akibat Gizi Kurang pada Proses Tubuh:
Akibat kurang gizi terhadap proses tubuh bergantung pada zat-zat gizi apa yang kurang. Kekurangan
gizi secara umum (makanan kurang dalam kuantitas dan kualitas) menyebabkan gangguan pada
proses-proses sebagai berikut :
1. Pertumbuhan
Anak-anak tidak tumbuh menurut potensialnya. Protein sebagai zat pembakar, sehingga otot-otot
menjadi lembek dan rambut mudah rontok. Kekurangan karbohidrat dan zat lemak juga dapat
menyebabkan tubuh menjadi lesu, kurang bergairah untuk melakukan berbagai kegiatan dan
kondisi tubuh yang demikian tentunya akan banyak menimbulkan kerugian.
2. Produksi Tenaga
Kekurangan energi berasal dari makanan, menyebabkan seorang kekurangan tenaga untuk
bergerak, bekerja, dan melakukan aktivitas. Orang menjadi malas merasa lemah, dan
produktivitas kerja menurun.
3. Pertahan Tubuh
Daya tahan terhadap tekanan atau stres menurun. Sistem imunitas dan antibodi berkurang,
sehingga orang mudah terserang infeksi seperti pilek, batuk, dan diare. Pada anak-anak hal ini
dapat membawa kematian.
4. Struktur dan Fungsi Otak

15

Kurang gizi pada usia muda dapat berpengaruh terhadap perkembangan mental, dengan demikian
kemampuan berpikir. Otak mencapai benuk maksmal pada usia dua tahun. Kekurangan gizi dapat
berakibat terganggunya fungsi otak secara permanen.
5. Perilaku
Baik anak-anak maupun orang dewasa yang kurang gzi menunjukkan perilaku tidak tenang.
Mereka mudah tersinggung, cengang, dan apatis

a. Klasifikasi
1. Malnutrisi jenis bahan yang kurang
Kelompok KEP yaitu kurang energi protein. Ada 3 jenis: kwasiorkor, marasmik, dan marasmik
kwashiorkor
2. Kelompok kekurangan vitamin/mineral
a. Anemi kekurangan zat besi
b. Defisiensi vitamin A
c. Penyakit gondok endemic
d. Penyakit defisiensi lainnya seperti beri-beri, pellagra, scurvy, rickets
3. Menurut derajat tingkatan keadaan gizi
a. Gizi lebih
b. Gizi baik
c. Gizi kurang
d. Gizi buruk
4. Menurut sebab terjadinya malnutrisi
a. Primary malnutrition
Terjadi karena makanan yg dimakan (intake) tidak cukup / berlebihan
b. Secondary malnutrition
Terjadi meskipun makanan yg dimakan sudah cukup untuk kebutuhannya karena sebab lain,
misal karena kebutuhan meningkat, gangguan absorbsi

Kurang Energi Protein (KEP)/Protein Energi Malnutrition (PEM)/Protein Calori Malnutrition

(PCM)
1. Adalah penyakit gizi akibat defisiensi energi dalam jangka waktu yang cukup lama.
2. Prevalensi tinggi terjadi pada balita, ibu hamil (bumil) dan ibu menyusui/meneteki (buteki)
3. Pada derajat ringan pertumbuhan kurang, tetapi kelainan biokimiawi dan gejala klinis (marginal
malnutrition)
4. Derajat berat adalah tipe kwashiorkor dan tipe marasmus atau tiep marasmik-kwashiorkor
16

5. Terdapat gangguan pertumbuhan, muncul gejala klinis dan kelainan biokimiawi yang khas

Penyebab
.

Masukan makanan atau kuantitas dan kualitas rendah

Gangguan sistem pencernaan atau penyerapan makanan

Pengetahuan yang kurang tentang gizi

Konsep klasik diet cukup energi tetapi kurang pprotein menyebabkan kwashiorkor

Diet kurang energi walaupun zat gizi esensial seimbang menyebabkan marasmus

Kwashiorkor terjadi pada hygiene yang buruk , yang terjadi pada penduduk desa yang
mempunyai kebiasaan memberikan makanan tambahan tepung dan tidak cukup mendapatkan
ASI

Terjadi karena kemiskinan sehingga timul malnutrisi dan infeksi

Gejala klinis KEP ringan

.

Pertumbuhan mengurang atau berhenti

BB berkurang, terhenti bahkan turun

Ukuran lingkar lengan menurun

Maturasi tulang terlambat

Rasio berat terhadap tinggi normal atau menurun

Tebal lipat kulit normal atau menurun

Aktivitas dan perhatian kurang

Kelainan kulit dan rambut jarang ditemukan

Pembagian
.

Marasmus

Kwashiorkor

Marasmus-kwashiorkor

Marasmus adalah kekurangan energi pada makanan yang menyebabkan cadangan protein tubuh
terpakai sehingga anak menjadi kurus dan emosional. Sering terjadi pada bayi yang tidak cukup
mendapatkan ASI serta tidak diberi makanan penggantinya, atau terjadi pada bayi yang sering diare.
Penyebab
c. Ketidakseimbangan konsumsi zat gizi atau kalori didalam makanan
d. Kebiasaan makanan yang tidak layak
e. Penyakit-penyakit infeksi saluran pencernaan

17

Tanda dan gejala

a. Wajah seperti orang tua, terlihat sangat kurus
b. Mata besar dan dalam, sinar mata sayu
c. Mental cengeng
d. Feces lunak atau diare
e. Rambut hitam, tidak mudah dicabut
f.

Jaringan lemak sedikit atau bahkan tidak ada, lemak subkutan menghilang hingga turgor kulit
menghilang

g. Kulit keriput, dingin, kering dan mengendur, baggy paint

h. Torax atau sela iga cekung
i.

Atrofi otot, tulang terlihat jelas (muscle wasting)

j.

Tekanan darah lebih rendah dari usia sebayanya

k. Frekuensi nafas berkurang

l.

Kadar Hb berkurang

m. Disertai tanda-tanda kekurangan vitamin

Kwashiorkor adalah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan protein dan sering timbul pada usia
1-3 tahun karena pada usia ini kebutuhan protein tinggi.
Meski penyebab utama kwashiorkor adalah kekurangan protein, tetapi karena bahan makanan yang
dikonsumsi kurang menggandung nutrient lain serta konsumsi daerah setempat yang berlainan, akan
terdapat perbedaan gambaran kwashiorkor di berbagai negara.
Penyebab
.

Kekurangan protein dalam makanan

Gangguan penyerapan protein

Kehilangan protein secara tidak normal

Infeksi kronis

Perdarahan hebat

Tanda dan gejala

1. Wajah seperti bulan moon face
2. Pertumbuhan terganggu
3. Sinar mata sayu
4. Lemas-lethargi
5. Perubahan mental (sering menangis, pada stadium lanjut menjadi apatis)

18

6. Rambut merah, jarang, mudah dicabut

7. Jaringan lemak masih ada
8. Perubahan warna kulit (terdapat titik merah kemudian menghitam, kulit tidak keriput)
9. Iga normal-tertutup oedema
10. Atrofi otot
11. Anoreksia
12. Diare
13. Pembesaran hati (perlemakan hepar)
14. Anemia
15. Sering terjadi acites
16. Oedema (edema kedua tungkai, pitting edema)

Kwashiorkor-marasmik memperlihatkan gejala campuran antara marasmus dan kwashiorkor

Penatalaksanaan
Secara umum
1. Ruangan cukup hangat dan bersih
2. Posisi tubuh diubah-ubah (karena mudah terjadi dekubitus)
3. Pencegahan infeksi nosokomial
4. Penimbangan BB tiap hari
Secara khusus
Resusitasi dan terapi komplikasi

Koreksi dehidrasi dan asidosis (pemberian cairan oralit atau infus)

Mencegah atau mengobati defisiensi vitamin A

Terapi Ab bila ada tanda infeksi atau sakit berat

Dietetik

Prinsip TKTP dan suplemen vitamin mineral

Bentuk makanan disesuaikan secara individual (cair, lunak, biasa, makanan dengan porsi
sedikit-sedikit tapi sering)

Pemantauan masukan makanan tiap hari (perubahan diet biasanya dilakukan setiap saat)

Persiapan pulang

Gejala klinik tidak ada

Nafsu makan baik

19

Pembekalan terhadap orang tua tentang gizi, perilaku hidup dan lingkungan yang sehat

Komplikasi

Infeksi saluran pencernaan

Defisiensi vitamin

Depresi mental

Program pemerintah penanggulangan KEP

Diprioritaskan pada daerah-daerah miskin dengan sasaran utama

Ibu hamil

Bayi

Balita

Anak-anak sekolah dasar

Keterpaduan kegiatan

Penyuluhan gizi

Peningkatan pendapatan

Peningkatan pelayanan kesehatan

Keluarga berencana

Peningkatan peran serta masyarakat

Kegiatan
Peningkatan upaya pemantauan tumbuh kembang anak melalui keluarga, dasawisma dan posyandu
Penanganan secara khusus KEP berat

Rujukan pelayanan gizi di posyandu

Peningkatan gerakan sadar pangan dan gizi

ASI eksklusif

OBESITAS

adalah penyakit gizi yang disebabkan kelebihan kalori dan ditandai dengan akumulasi
jaringan lemak secara berlebihan diseluruh tubuh.

Merupakan keadaan patologis dengan terdapatnya penimbunan lemak yang berlebihan dari
yang diperlukan untuk fungsi tubuh

20

Gizi lebih (over weight) dimana berat badan melebihi berat badan rata-rata, namun tidak
selalu identik dengan obesitas

BB >>> tidak selalu obesitas

Penyebab

Perilaku makan yang berhubungan dengan faktor keluarga dan lingkungan

Aktifitas fisik yang rendah

Gangguan psikologis (bisa sebagai sebab atau akibat)

Laju pertumbuhan yang sangat cepat

Genetik atau faktor keturunan

Gangguan hormon

Gejala

Terlihat sangat gemuk

Lebih tinggi dari anak normal seumur

Dagu ganda

Buah dada seolah-olah berkembang

Perut menggantung

Penis terlihat kecil

Terdapat 2 golongan obesitas

Regulatory obesity, yaitu gangguan primer pada pusat pengatur masukan makanan

Obesitas metabolik, yaitu kelainan metabolisme lemak dan karbohidrat

Resiko/dampak obesitas

Gangguan respon imunitas seluler

Penurunan aktivitas bakterisida

Kadar besi dan seng rendah

Penatalaksanaan

Menurunkan BB sangat drastis dapat menghentikan pertumbuhannya. Pada obesitas sedang,

adakalanya penderita tidak memakan terlalu banyak, namun aktifitasnya kurang, sehingga
latihan fisik yang intensif menjadi pilihan utama

Pada obesitas berat selain latihan fisik juga memerlukan terapi diet. Jumalh energi dikurangi,
dan tubuh mengambil kekurangan dari jaringan lemak tanpa mengurangi pertumbuhan,
dimana diet harus tetap mengandung zat gizi esensial.

21

Kurangi asupan energi, akan tetapi vitamin dan nutrisi lain harus cukup, yaitu dengan
mengubah perilaku makan

Mengatasi gangguan psikologis

Meningkatkan aktivitas fisik

Membatasi pemakaian obat-obatan yang untuk mengurangi nafsu makan

Bila terdapat komplikasi, yaitu sesak nafas atau sampai tidak dapat berjalan, rujuk ke rumah
sakit

Konsultasi (psikologi anak atau bagian endokrin)

ANEMIA
Anemia defisiensi adalah anemia yang disebabkan oleh kekurangan satu atau beberapa bahan yang
diperlukan untuk pematangan eritrosit.
Keadaan dimana kadar hemoglobin (Hb), hematokrit (Ht) dan eritrosit lebih rendah dari nilai normal,
akibat defisiensi salah satu atau beberapa unsur makanan yang esensial yang dapat mempengaruhi
timbulnya defisiensi tersebut.

Macam-macam anemia

Anemia defisiensi besi adalah anemia karena kekurangan zat besi atau sintesa hemoglobin

Anemia megaloblastik adalah terjadinya penurunan produksi sel darah merah yang matang,
bisa diakibatkan defisiensi vitamin B12

Anemia aplastik adalah anemia yang berat, leukopenia dan trombositopenia, hipoplastik atau
aplastik

ANEMIA DEFISIENSI BESI

Prevalensi tertinggi terjadi didaerah miskin, gizi buruk dan penderita infeksi

Hasil studi menunjukan bahwa anemia pada masa bayi mungkin menjadi salah satu penyebab
terjadinya disfungsi otak permanen

Defisiensi zat besi menurunkan jumlah oksigen untuk jaringan, otot kerangka, menurunnya
kemampuan berfikir serta perubahan tingkah laku.

Ciri

Akan memperlihatkan respon yang baik dengan pemberian preparat besi

Kadar Hb meningkat 29% setiap 3 minggu

Tanda dan gejala

22

Pucat (konjungtiva, telapak tangan, palpebra)

Lemah

Lesu

Hb rendah

Sering berdebar

Papil lidah atrofi

Takikardi

Sakit kepala

Jantung membesar

Dampak

Produktivitas rendah

SDM untuk generasi berikutnya rendah

Penyebab
Sebab langsung

Kurang asupan makanan yang mengandung zat besi

Mengkonsumsi makanan penghambat penyerapan zat besi

Infeksi penyakit

Sebab tidak langsung

Distribusi makanan yang tidak merata ke seluruh daerah

Sebab mendasar

Pendidikan wanita rendah

Ekonomi rendah

Lokasi ggeografis (daerah endemis malaria)

Kelompok sasaran prioritas

Ibu hamil dan menyusui

Balita

Anak usia sekolah

Tenaga kerja wanita

Wanita usia subur

Penanganan

Pemberian Komunikasi,informasi dan edukasi (KIE) serta suplemen tambahan pada ibu hamil
maupun menyusui

23

Pembekalan KIE kepada kader dan orang tua serta pemberian suplemen dalam bentuk
multivitamin kepada balita

Pembekalan KIE kepada guru dan kepala sekolah agar lebih memperhatikan keadaan anak
usia sekolah serta pemeberian suplemen tambahan kepada anak sekolah

Pembekalan KIE pada perusahaan dan tenaga kerja serta pemberian suplemen kepada tenaga
kerja wanita

Pemberian KIE dan suplemen dalam bentuk pil KB kepada wanita usia subur (WUS)

DEFISIENSI VITAMIN A
Prevalensi tertinggi terjadi pada balita
Penyebab

Intake makanan yang mengandung vitamin A kurang atau rendah

Rendahnya konsumsi vitamin A dan pro vitamin A pada bumil sampai melahirkan akan
memberikan kadar vitamin A yang rendah pada ASI

MP-ASI yang kurang mencukupi kebutuhan vitamin A

Gangguan absorbsi vitamin A atau pro vitamin A (penyakit pankreas, diare kronik, KEP dll)

Gangguan konversi pro vitamin A menjadi vitamin A pada gangguan fungsi kelenjar tiroid

Kerusakan hati (kwashiorkor, hepatitis kronik)

Sifat

Mudah teroksidasi

Mudah rusak oleh sinar ultraviolet

Larut dalam lemak

Tanda dan gejala

Rabun senja-kelainan mata, xerosis konjungtiva, bercak bitot, xerosis kornea

Kadar vitamin A dalam plasma <20ug/dl

Tanda hipervitaminosis
Akut

Mual, muntah

Fontanela meningkat

Kronis

Anoreksia

Kurus
24

Cengeng

Pembengkakan tulang

Upaya pemerintah

Penyuluhan agar meningkatkan konsumsi vitamin A dan pro vitamin A

Fortifikasi (susu, MSG, tepung terigu, mie instan)

Distribusi kapsul vitamin A dosis tinggi pada balita 1-5 tahun (200.000 IU pada bulan
februari dan agustus), ibu nifas (200.000 IU), anak usia 6-12 bulan (100.000 IU)

Kejadian tertentu, ditemukan buta senja, bercak bitot. Dosis saat ditemukan (200.000 IU), hari
berikutnya (200.000 IU) dan 4 minggu berikutnya (200.000 IU)

Bila ditemukan xeroptalmia. Dosis saat ditemukan :jika usia >12 bulan 200.000 IU, usia 6-12
bulan 100.000 IU, usia < 6 bulan 50.000 IU, dosis pada hari berikutnya diberikan sesuai usia
demikian pula pada 1-4 minggu kemudian dosis yang diberikan juga sesuai usia

Pasien campak, balita (200.000 IU), bayi (100.000 IU)

Catatan

Vitamin A merupakan nutrient esensial, yang hanya dapat dipenuhi dari luar tubuh, dimana
jika asupannya berlebihan bisa menyebabkan keracunan karena tidak larut dalam air

Gangguan asupan vitamin A bisa menyebabkan morbili, diare yang bisa berujung pada
morbiditas dan mortalitas, dan pneumonia

GANGGUAN AKIBAT KEKURANGAN YODIUM (GAKY)

Adalah sekumpulan gejala yang dapat ditimbulkan karena tubuh menderita kekurangan
yodium secara terus menerus dalam waktu yang lama.

Merupakna masalah dunia

Terjadi pada kawasan pegunungan dan perbukitan yang tanahnya tidak cukup mengandung
yodium

Defisiensi yang berlangsung lama akan mengganggu fungsi kelenjar tiroid yang secara
perlahan menyebabkan pembesaran kelenjar gondok

Dampak

Pembesaran kelenjar gondok

Hipotiroid

Kretinisme

Kegagalan reproduksi

Kematian

Defisiensi pada janin

25

Dampak dari kekurangan yodium pada ibu

Meningkatkan insiden lahir mati, aborsi, cacat lahir

Terjadi kretinisme endemis

Jenis syaraf (kemunduran mental, bisu-tuli, diplegia spatik)

Miksedema (memperlihatkan gejala hipotiroid dan dwarfisme)

Defisiensi pada BBL

Penting untuk perkembangan otak yang normal

Terjadi penurunan kognitif dan kinerja motorik pada anak usia 10-12 tahun pada mereka yang
dilahirkan dari wanita yang mengalami defisiensi yodium

Defisiensi pada anak

Puncak kejadian pada masa remaja

Prevalensi wanita lebih tinggi dari laki-laki

Terjadi gangguan kinerja belajar dan nilai kecerdasan

Klasifikasi tingkat pembesaran kelenjar menurut WHO (1990)

Tingkat 0 : tidak ada pembesaran kelenjar

Tingkat IA : kelenjar gondok membesar 2-4x ukuran normal, hanya dapat diketahui dengan
palpasi, pembesaran tidak terlihat pada posisi tengadah maksimal

Tingkat IB : hanya terlihat pada posisi tengadah maksimal

Tingkat II : terlihat pada posisi kepala normal dan dapat dilihat dari jarak 5 meter

Tingkat III : terlihat nyata dari jarak jauh

Sasaran

Ibu hamil

WUS

Dosis dan kelompok sasaran pemberian kapsul yodium

Bayi < 1tahun : 100 mg

Balita 1-5 tahun : 200 mg

Wanita 6-35 tahun : 400 mg

Ibu hamil (bumil) : 200 mg

Ibu meneteki (buteki) : 200 mg

Pria 6-20 tahun : 400 mg

GAKY tidak berhubungan dengan tingkat sosek melainkan dengan geografis

Spektrum gangguan akibat kekurangan yodium

26

Fetus : abortus, lahir mati, kematian perinatal, kematian bayi, kretinisme nervosa (bisu tuli,
defisiensi mental, mata juling), cacat bawaan, kretinisme miksedema, kerusakan psikomotor

Neonatus : gangguan psikomotor, hipotiroid neonatal, gondok neonatus

Anak dan remaja : gondok, hipotiroid juvenile, gangguan fungsi mental (IQ rendah),
gangguan perkembangan

Dewasa : gondok, hipotiroid, gangguan fungsi mental, hipertiroid diimbas oleh yodium

Sumber makanan beryodium yaitu makanan dari laut seperti ikan, rumput laut dan sea food.
Sedangkan penghambat penyerapan yodium (goitrogenik) seperti kol, sawi, ubi kayu, ubi jalar,
rebung, buncis, makanan yang panas, pedas dan rempah-rempah.
Pencegahan/penanggulangan

Fortifikasi : garam

Suplementasi : tablet, injeksi lipiodol, kapsul minyak beryodium

Strategi Pencegahan Dan Penanggulangan Gizi Buruk

Mengembalikan fungsi posyandu dan meningkatkan kembali partisipasi masyarakat dan

keluarga dalam memantau, mengenali dan menanggulangi secara dini gangguan pertumbuhan
pada balita utamanya baduta.

Meningkatkan kemampuan dan keterampilan SDM puskesmas beserta jaringannya dalam

tatalaksana gizi buruk dan masalah gizi lain, manajemen laktasi dan konseling gizi.

Menanggulangi secara langsung masalah gizi yang terjadi pada kelompok rawan termasuk
keadaan darurat melalui suplementasi zat gizi mikro, MP-ASI, makanan tambahan dan diet
khusus.

Mewujudkan keluarga sadar gizi melalui advokasi, sosialisasi dan KIE gizi seimbang.

Mengoptimalkan surveilans berbasis masyarakat melalui SKDN, Sistem Kewaspadaan Dini

Kejadian Luar Biasa (SKD-KLB) Gizi Buruk, dan Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi
(SKPG), untuk meningkatkan manajemen program perbaikan gizi.

Mengembangkan model intervensi gizi tepat guna yang evidence based.

Menggalang kerjasama lintas sektor dan kemitraan dengan masyarakat beserta swasta/dunia
usaha dalam memobilisasi sumberdaya untuk penyediaan pangan di tingkat rumah tangga,
peningkatan daya beli keluarga, dan perbaikan pola asuhan gizi keluarga.

27

LI.2 Memahami dan Menjelaskan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat & Perilaku Hidup
Tidak Bersih dan Tidak Sehat
Definisi
Perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) adalah sekumpulan perilaku yang dipraktikkan atas dasar
kesadaran sebagai hasil pembelajaran yang menjadikan seseorang atau keluarga dapat menolong diri
sendiri di bidang kesehatan dan berperan aktif dalam mewujudkan kesehatan masyarakatnya.
Menurut Lawrence Green (1980), dalam Notoatmodjo (2007), dalam Jariston (2009), ada tiga faktor
penyebab mengapa seseorang melakukan perilaku hidup bersih dan sehat yaitu:
1.

Faktor Pemudah (Predisposing factors)

Faktor ini mencakup pengetahuan dan sikap anak-anak terhadap perilaku hidup bersih dan
sehat. Dimana faktor ini menjadi pemicu atau antesenden terhadap perilaku yang menjadi
dasar atau motivasi bagi tindakannya akibat tradisi, kebiasaan, kepercayaan, tingkat
pendidikan, dan tingkat sosial ekonomi.

2.

Faktor pemungkin (enambling factors)

Faktor pemicu teradap perilaku yang memungkinkan suatu motivasi atau tindakan terlaksana.
Faktor ini mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan bagi anakanak, misalnya air bersih, tempat pembuangan sampah, jamban, ketersediaan makanan
bergizi, dan sebagainya. Fasilitas ini pada hakikatnya mendukung atau memungkinkan
terwujudnya perilaku hidup bersih dan sehat.

3.

Faktor penguat (reinforcing factors)

Faktor yang menentukan apakah tindakan kesehatan memperoleh dukungan atau tidak. Faktor
ini terwujud dalam bentuk sikap dan perilaku pengasuh anak-anak atau orangtua yang
merupakan tokoh yang dipercaya atau dipanuti anak-anak. Contoh pengasuh anak-anak
memberikan keteladanan dengan melakukan cuci tangan sebelum makan atau selalu minum
air yang sudah dimasak. Maka hal ini akan menjadi penguat untuk perilaku hidup bersih dan
sehat bagi anak-anak.

Tujuan PHBS:
1. Tujuan Umum
Meningkatnya rumah tangga sehat di desa kabupaten/kota di seluruh Indonesia.

2. Tujuan Khusus

Meningkatkan pengetahuan, kemauan dan kemampuan anggota rumah tangga untuk

melaksanakan PHBS.

Berperan aktif dalam gerakan PHBS di masyarakat.

Manfaat PHBS:
28

1. Manfaat PHBS bagi rumah tangga:

a. Setiap rumah tangga meningkatkan kesehatannya dan tidak mudah sakit.
b. Anak tumbuh sehat dan cerdas.
c. Produktivitas kerja anggota keluarga meningkat dengan meningkatnya kesehatan anggota
rumah tangga maka biaya yang dialokasikan untuk kesehatan dapat dialihkan untuk biaya
investasi seperti biaya pendidikan, pemenuhan gizi keluarga dan modal usaha untuk
peningkatan pendapatan keluarga.
2. Manfaat PHBS bagi masyarakat:
a. Masyarakat mampu mengupa yakan lingkungan yang sehat.
b. Masyarakat mampu mencegah dan menanggulangi masalah-masalah kesehatan.
c. Masyarakat memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada.
d. Masyarakat mampu mengembangkan Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat (UKBM)
seperti
3. posyandu, jaminan pemeliharaan kesehatan, tabungan bersalin (tabulin), arisan jamban,
kelompok
4. pemakai air, ambulans desa dan lain-lain.

Strategi PHBS
Strategi adalah cara atau pendekatan yang dilakukan untuk mencapai tujuan PHBS. Kebijakan
Nasional Promosi Kesehatan telah menetapkan tiga strategi dasar promosi kesehatan dan PHBS yaitu:
1.

Gerakan Pemberdayaan (Empowerment)

Pemberdayaan

adalah

proses

pemberian

informasi

secara

terus-menerus

dan

berkesinambungan mengikuti perkembangan sasaran, serta proses membantu sasaran agar

sasaran tersebut berubah dari tidak tahu menjadi tahu atau sadar (aspek knowledge), dari tahu
menjadi mau (aspek attitude), dan dari mau menjadi mampu melaksanakan perilaku yang
diperkenalkan (aspek practice).
Sasaran utama dari pemberdayaan adalah individu dan keluarga serta kelompok masyarakat.
Bilamana sasaran sudah pindah dari mau ke mampu melaksanakan boleh jadi akan terkendala
oleh dimensi ekonomi. Dalam hal ini kepada yang bersangkutan dapat diberikan bantuan
langsung, tetapi yang sering kali dipraktikkan adalah dengan mengajaknya ke dalam proses
pengorganisasian masyarakat (community organization) atau pembangunan masyarakat
(community development). Untuk itu sejumlah individu yang telah mau dihimpun dalam
suatu kelompok untuk bekerjasama memecahkan kesulitan yang dihadapi. Tidak jarang
kelompok ini pun masih juga memerlukan bantuan dari luar (misalnya dari pemerintah atau
dari dermawan). Disinilah letak pentingnya sinkronisasi promosi kesehatan dan PHBS dengan
program kesehatan yang didukungnya.
29

2.

Bina Suasana (Social Support)

Bina suasana adalah upaya menciptakan lingkungan sosial yang mendorong individu anggota
masyarakat untuk mau melakukan perilaku yang diperkenalkan. Seseorang akan terdorong
untuk mau melakukan sesuatu apabila lingkungan sosial dimanapun ia berada (keluarga di
rumah, orang-orang yang menjadi panutan/idolanya, kelompok arisan, majelis agama, dan
bahkan masyarakat umum) menyetujui atau mendukung perilaku tersebut. Oleh karena itu,
untuk mendukung proses pemberdayaan masyarakat khususnya dalam upaya meningkatkan
para individu dari fase tahu ke fase mau, perlu dilakukan Bina Suasana. Terdapat tiga
pendekatan dalam Bina Suasana yaitu: pendekatan individu, pendekatan kelompok, dan
pendekatan masyarakat umum.

3.

Pendekatan Pimpinan (Advocacy)

Advokasi adalah upaya atau proses yang strategis dan terencana untuk mendapatkan
komitmen dan dukungan dari pihak-pihak yang terkait (stakeholders). Pihak-pihak yang
terkait ini bisa brupa tokoh masyarakat formal yang umumnya berperan sebagai penentu
kebijakan pemerintahan dan penyandang dana pemerintah. Juga dapat berupa tokoh-tokoh
masyarakat informal seperti tokoh agama, tokoh pengusaha, dan yang lain yang umumnya
dapat berperan sebagai penentu kebijakan (tidak tertulis) dibidangnya dan atau sebagai
penyandang dana non pemerintah. Perlu disadari bahwa komitmen dan dukungan yang
diupayakan melalui advokasi jarang diperoleh dalam waktu yang singkat. Pada diri sasaran
advokasi umumnya berlangsung tahapan-tahapan yaitu: a) mengetahui atau menyadari adanya
masalah, b) tertarik untuk ikut mengatasi masalah, c) peduli terhadap pemecahan masalah
dengan mempertimbangkan berbagai alternatif pemecahan masalah, d) sepakat untuk
memecahkan masalah dengan memilih salah satu alternatif pemecahan masalah, dan e)
memutuskan tindak lanjut kesepakatan.

b. Jenis
PHBS RUMAH TANGGA

Sasaran PHBS di Rumah Tangga adalah seluruh anggota keluarga yaitu:

1. Pasangan Usia Subur
2. Ibu Hamil dan Ibu Menyusui
3. Anak dan Remaja
4. Usia Lanjut
5. Pengasuh Anak

30

Pembinaan PHBS di rumah tangga dilakukan untuk mewujudkan Rumah Tangga Sehat. Rumah
Tangga Sehat adalah rumah tangga yang memenuhi 7 indikator PHBS dan 3 indikator Gaya Hidup
Sehat sebagai berikut:
1. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan
Adalah persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan (dokter, bidan, dan tenaga para
medis lainnya). Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan menggunakan peralatan yang
aman, bersih, dan steril sehingga mencegah terjadinya infeksi dan bahaya kesehatan
lainnya.
2. Memberi ASI ekslusif
Adalah bayi usia 0-6 bulan hanya diberi ASI saja tanpa memberikan tambahan makanan
atau minuman lain. ASI adalah makanan alamiah berupa cairan dengan kandungan gizi
yang cukup dan sesuai untuk kebutuhan bayi, sehingga bayi tumbuh dan berkembang
dengan baik. ASI pertama berupa cairan bening berwarna kekuningan (colostrums),
sangat baik untuk bayi karena mengandung zat kekebalan terhadap penyakit.
3. Menimbang balita setiap bulan
Penimbangan bayi dan balita dimaksudkan untuk memantau pertumbuhannya setiap
bulan. Penimbangan bayi dan balita dilakukan mulai umur 1 bulan sampai 5 tahun di
posyandu. Dengan demikian dapat diketahui apakah balita tumbuh sehat atau tidak dan
mengetahui kelengkapan imunisasi serta bayi yang dicurigai menderita gizi buruk.
4. Menggunakan air bersih
Air adalah kebutuhan dasar yang diperlukan sehari-hari untuk minum, memasak, mandi,
berkumur, membersihkan lantai, mencuci alat-alat dapur dan sebagainya agar kita tidak
terkena penyakit atau terhindar dari sakit. Rumah tangga yang memiliki akses terhadap
air bersih adalah rumah tangga yang sehari-harinya memakai air minum yang meliputi
air dalam kemasan, ledeng, pompa, sumur terlindung, serta mata air terlindung yang
berjarak minimal 10 meter dari tempat penampungan kotor air limbah.
5. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun
Manfaat mencuci tangan dengan sabun adalah membunuh kuman penyakit yang ada di
tangan, mencegah penularan penyakit diare, kolera, disentri, tifus, cacingan, penyakit
kulit, Infeksi Saluran Pernafasan Akut, flu burung atau Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) serta tangan mejadi bersih dan bebas dari kuman.
6. Menggunakan jamban sehat

31

Jamban adalah suatu ruangan yang mempunyai fasilitas pembuangan kotoran manusia
yang terdiri atas tempat jongkok atau tempat duduk dengan leher angsa atau tanpa leher
angsa (cemplung) yang dilengkapi dengan unit pembuangan kotoran dan air untuk
membersihkannya. Jamban cemplung digunakan untuk daerah yang sulit air, sedangkan
jamban leher angsa digunakan untuk daerah yang cukup air dan daerah padat penduduk.
7. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu
Rumah bebas jentik adalah rumah tangga yang setelah dilakukan pemeriksaan jentik
secara berkala tidak terdapat jentik nyamuk. Pemeriksaan jentik berkala adalah
pemeriksaan tempat-tempat perkembangbiakan nyamuk (tempat-tempat penampungan
air) yang ada dalam rumah seperti bak mandi atau WC, vas bunga, tatakan kulkas dan
lain-lain. Hal yang dilakukan agar rumah bebas jentik adalah melakukan 3 M plus
(menguras, menutup, mengubur plus menghindari gigitan nyamuk).
8. Makan buah dan sayur setiap hari
Makan sayur dan buah sangat penting karena sayur dan buah mengandung vitamin dan
mineral yang mengatur pertumbuhan dan pemeliharaan tubuh serta mengandung serat
yang tinggi. Konsumsi sayur dan buah yang tidak merusak kandungan gizinya adalah
dengan memakannya dalam keadaan mentah atau dikukus. Merebus dengan air akan
melarutkan beberapa vitamin dan mineral dalam sayur dan buah tersebut. Pemanasan
tinggi akan menguraikan beberapa vitamin seperti vitamin C.
9. Melakukan aktivitas fisik setiap hari
Aktivitas fisik adalah melakukan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan
pengeluaran tenaga yang sangat penting bagi pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan
mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari. Aktivitas fisik
yang dapat dilakukan antara lain kegiatan sehari-hari yaitu berjalan kaki, berkebun,
mencuci pakaian,mencuci mobil dan turun tangga. Selain itu kegiatan olahraga seperti
push up, lari ringan, bermain bola, berenang, senam, fitness, dapat juga dilakukan
sebagai aktifitas fisik.
10. Tidak merokok di dalam rumah
Tidak merokok adalah penduduk 10 tahun keatas yang tidak merokok selama 1 bulan
terakhir. Perokok terdiri atas perokok aktif dan perokok pasif. Bahaya perokok aktif dan
perokok pasif adalah dapat menyebabkan kerontokan rambut, gangguan pada mata
seperti katarak, kehilangan pendengaran lebih awal dibanding bukan perokok,
menyebabkan penyakit paru-paru kronis, merusak gigi, sakit jantung, stroke, kanker
kulit, kemandulan, impotensi, kanker rahim dan keguguran.

32

Menurut Dinas Keshatan Republik Indonesia tahun 2007 klasifikasi tersebut sebagai berikut :
1.

Klasifikasi I (warna merah) : jika melakukan 1 sampai dengan 3 dari 10 indikator

PHBS dalam tatanan rumah tangga.

2.

Klasifikasi II (warna kuning) : jika melakukan 4 sampai dengan 5 dari 10 indikator

PHBS dalam tatanan rumah tangga.

3.

Klasifikasi III (warna hijau) : jika melakukan 6 sampai dengan 7 dari 10 indikator
PHBS dalam tatanan rumah tangga.

4.

Klasifikasi IV (warna biru) : klasisifikasi III + ikut dana sehat

Klasifikasi penilaian PHBS menurut Dinas Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2008 mengalami
perubahan, dimana jika salah satu indikator PHBS tidak terpenuhi, maka tatanan tersebut dinyatakan
tidak menjalankan PHBS.

PHBS SEKOLAH
Penerapan PHBS di sekolah merupakan kebutuhan mutlak seiring munculnya berbagai penyakit yang
sering menyerang anak usia sekolah (6 10 tahun), yang ternyata umumnya berkaitan dengan PHBS.
PHBS di sekolah merupakan sekumpulan perilaku yang dipraktikkan oleh peserta didik, guru, dan
masyarakat lingkungan sekolah atas dasar kesadaran sebagai hasil pembelajaran, sehingga secara
mandiri mampu mencegah penyakit, meningkatkan kesehatannya, serta berperan aktif dalam
mewujudkan lingkungan sehat. Penerapan PHBS ini dapat dilakukan melalui pendekatan Usaha
Kesehatan Sekolah.

Indikator PHBS adalah suatu alat ukur untuk menilai keadaan atau permasalahan kesehatan di institusi
pendidikan. Indikator institusi pendidikan adalah Sekolah Dasar negeri maupun swasta (SD/MI).
Sasaran PHBS tatanan institusi pendidikan adalah sekolah dan siswa dengan indikator :
a. Tersedia jamban yang bersih dan sesuai dengan jumlah siswa
b. Tersedia air bersih atau air keran yang mengalir di setiap kelas
c. Tidak ada sampah yang berserakan dan lingkungan sekolah yang bersih dan serasi
d. Ketersediaan UKS yang berfungsi dengan baik
e. Siswa menjadi anggota dana sehat (JPKM)
f.

Siswa pada umumnya (60 %) kukunya pendek dan bersih

g. Siswa tidak merokok

h. Siswa ada yang menjadi dokter kecil atau promosi kesehatan sekolah (minimal 10 orang)
33

Manfaat PHBS di sekolah di antaranya :

-

Terciptanya sekolah yang bersih dan sehat sehingga peserta didik, guru, dan masyarakat
lingkungan sekolah terlindungi dari berbagai gangguan dan ancaman penyakit.

Meningkatnya semangat proses belajar-mengajar yang berdampak pada prestasi belajar peserta
didik.

Citra sekolah sebagai institusi pendidikan semakin meningkat sehingga mampu menarik minat
orang tua (masyarakat).

Meningkatnya citra pemerintah daerah di bidang pendidikan.

Menjadi percontohan sekolah sehat bagi daerah lain

Syarat-syarat sekolah ber-PHBS yaitu :

-

Mencuci tangan dengan air bersih yang mengalir dan sabun.

Jajan di kantin sekolah yang sehat.

Membuang sampah pada tempatnya.

Mengikuti kegiatan olah raga di sekolah.

Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan setiap bulan.

Tidak merokok di sekolah.

Memberantas jentik nyamuk di sekolah secara rutin.

Buang air besar dan buang air kecil di jamban sekolah.

34

PHBS TEMPAT UMUM

Tempat-tempat umum merupakan sarana yang diselenggarakan oleh pemerintah atau swasta, atau
perorangan yang digunakan untuk kegiatan masyarakat, seperti sarana pariwisata, transportasi umum,
sarana ibadah, sarana olahraga, sarana perdagangan, dsb. PHBS di tempat-tempat umum adalah upaya
untuk memberdayakan masyarakat pengunjung dan pengelola tempat-tempat umum agar tahu, mau
dan mampu untuk mempraktikkan PHBS serta berperan aktif dalam mewujudkan tempat-tempat
umum yang ber-PHBS. Melalui penerapan PHBS di tempat umum ini, diharapkan masyarakat yang
berada di tempat-tempat umum akan terjaga kesehatannya dan tidak tertular atau menularkan
penyakit.
Syarat tempat umum yang ber-PHBS yaitu :
-

Menggunakan air bersih.

Menggunakan jamban.

Membuang sampah pada tempatnya.

Tidak merokok.

Tidak meludah sembarangan.

Memberantas jentik nyamuk.

Mencuci tangan dengan sabun dan air bersih.

Menutup makanan dan minuman.

35

PHBS TEMPAT KERJA

PHBS di tempat kerja merupakan upaya memberdayakan para pekerja agar tahu, mau dan mampu
mempraktikkan PHBS serta berperan aktif dalam mewujudkan tempat kerja sehat. Penerapan PHBS
di tempat kerja diperlukan untuk menjaga, memelihara dan mempertahankan kesehatan pekerja agar
tetap sehat dan produktif. Manfaat PHBS di tempat kerja diantaranya masyarakat di sekitar tempat
kerja menjadi lebih sehat dan tidak mudah sakit, serta lingkungan di sekitar tempat kerja menjadi
lebih bersih, indah, dan sehat.
Syarat tempat umum yang sehat yaitu :
-

Mengkonsumsi makanan bergizi.

Melakukan aktivitas fisik setiap hari.

Tidak merokok di tempat kerja.

Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun.

Menggunakan air bersih.

Memberantas jentik di tempat kerja.

Menggunakan jamban.

Membuang sampah pada tempatnya.

PHBS INSTITUSI KESEHATAN

Institusi kesehatan adalah sarana yang diselenggarakan oleh pemerintah/swasta atau perorangan yang
digunakan untuk kegiatan pelayanan kesehatan bagi masyarakat, seperti rumah sakit, puskesmas, dan
klinik swasta. PHBS di institusi kesehatan merupakan upaya untuk memberdayakan pasien,
masyarakat pengunjung, dan petugas agar tahu, mampu, dan mampu mempraktikkan hidup perilaku
hidup bersih dan sehat serta berperan aktif dalam mewujudkan intitusi kesehatan ber-PHBS. PHBS di
Institusi Kesehatan sangat diperlukan sebagai salah satu upaya untuk mencegah penularan penyakit,
infeksi nosokomial dan mewujudkan Institusi Kesehatan yang sehat.
Syarat institusi sehat yaitu :
-

Menggunakan air bersih.

Mencuci tangan dengan air bersih yang mengalir dan sabun.

Menggunakan jamban.

Membuang sampah pada tempatnya.

Tidak merokok di Institusi Kesehatan.

Tidak meludah sembarangan.

Memberantas jentik nyamuk

36

LI.3 RISKESDAS
Riset Kesehatan Dasar adalah riset berbasis masyarakat untuk mendapatkan gambaran
kesehatan dasar masyarakat, termasuk biomedis yang menggunakan sampel Susenas Kor dan
informasinya mewakili tingkat kabupaten/kota, Propinsi dan nasional.
Prinsip Riskesdas:
1.

Riset berskala nasional, dilaksanakan serentak dalam waktu yang sama, dengan
sebagian besar informasi dapat mewakili tingkat kabupaten/kota. Beberapa data yang
membutuhkan sampel besar (misalnya angka kematian bayi) yang diharapkan dapat
mewakili kabupaten/kota, diharapkan dapat memberi estimasi tingkat Propinsi atau
nasional.

2.

Pengembangan indikator Riskesdas didasarkan atas kebutuhan untuk memonitor

pencapaian indikator pembangunan kesehatan, seperti Millenium Development
Goals (MDGs), Rencana Strategis (Renstra) Depkes, Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Nasional (RPJMN).

3.

Besar sampel yang terintegrasi dengan Susenas (sampel Kor), bila diperlukan, daerah
dapat menambah sampel untuk mewakili kecamatan dengan memanfaatkan sumber
daya yang dimiliki oleh daerah.

4.

Pengumpulan data dilakukan secara aterintegrasi antara petugas kesehatan dan petugas
statistik setempat yang terlatih, dengan pendampingan teknis dari tim Riskesda.

5.

Data kesehatan berbasis masyarakat dikumpulkan melalui metode wawancara,

pengukuran, dan pemeriksaan spesimen biomedis.

6.

Informasi hasil pengolahan dan analisis data, dapat dimanfaatkan di tingkat nasional,
Propinsi dan kabupaten/kota.

37

LI.4 Perilaku anak yang mencerminkan hidup tidak sehat

Diet tidak seimbang. Sejak kecil, anak-anak harus terbiasa mengenal makanan sehat. Seperti
membawa makanan ringan buatan rumah sebagai bekal sekolah atau menyantap potongan
buah dan sayur sebagai camilan. Kenalkan mereka pada makanan bernutrisi yang rendah
lemak dan gula.
Aktivitas fisik yang kurang. Ajak mereka melakukan kegiatan fisik seperti olahraga ringan.
Kegiatan itu tak hanya membebaskan mereka dari segudang penyakit namun juga
mengajarkan anak-anak untuk memiliki pandangan positif.
Tidak ada batasan waktu dalam menonton TV. Batasi waktu mereka menonton TV. Saat
menonton TV, mereka jadi enggan bergerak. Hal itu berujung pada risiko penyakit
kardiovaskular dan kegemukan. Aturan itu pun sebaiknya berlaku pada jam-jam mereka
bermain video game atau mengoperasikan komputer.
Tidak menggosok gigi. Ajarkan mereka menggosok gigi sebanyak dua kali sehari. Beri
mereka pengetahuan tentang pentingnya menjaga kebersihan dan kesehatan gigi.
Tidak mencuci tangan. Anak-anak harus mencuci tangan sebelum dan sesudah menyantap
apapun. Mereka juga harus membersihkan tangan setelah batuk, flu, atau menyentuh barangbarang kotor.
Konsumsi air yang kurang. Saat anak berusia enam bulan, dokter menyarankan orangtua
mengenalkan air putih pada mereka. Kebiasaan minum air putih akan mengeluarkan racun
dari dalam tubuh.(Magforwoman)
Menghabiskan makanan hingga piring bersih Pada umumnya, anak-anak yang sehat akan
makan ketika mereka merasa lapar dan berhenti sebelum kekenyangan. Namun banyak orang
tua yang secara tidak sadar mengacaukan hal ini dengan mengajarkan anak untuk
menghabiskan makanan sampai piring bersih. Hal ini akan membuat anak bisa makan hingga
terlalu kenyang. Sebaiknya sediakan porsi makan yang sesuai untuk anak, tidak terlalu
sedikit, juga tidak terlalu banyak.
Tingginya konsumsi gula. Sudah merupakan hal yang biasa untuk kebanyakan orang tua
membujuk anak-anak mereka agar mau memakan buah-buahan atau sayur-sayuran dengan
sogokan atau hadiah diberikan makanan penutup yang manis seperti permen, cokelat es
krim dan lain sebagainya. Hal ini tentu saja tidak baik karena secara tidak langsung Anda
mengajarkan anak berpikir bahwa makanan manis adalah makanan paling enak daripada
makanan utama. Akibatnya, anak akan terbiasa mengonsumsi makanan penutup yang manis
setelah mereka makan makanan seimbang yang sehat.
Ngemil terlalu banyak. Memberikan cemilan terlalu banyak kepada anak akan membuat
anak kenyang dengan makanan yang tidak mengandung nutrisi untuk tubuh mereka, sehingga
mereka akan menolak untuk makan makanan yang sehat. Selain itu, kebiasaan mengemil
pada anak juga tentu saja akan memicu obesitas.

38

Konsumsi kalori berlebih dari minuman. Minuman seperti soda, jus kalengan dan
smoothies yang mudah ditemukan di mana-mana mengandung kalori yang tinggi serta tidak
memberikan vitamin atau nutrisi apapun untuk tubuh. Oleh karena itu biasakan memberi
Anak anda air putih, susu atau jus yang dibuat sendiri di rumah.
Terlalu lama di depan layar kaca. Tidak membatasi waktu anak di depan layar kaca juga
dapat berdampak kepada berat badan mereka. Jangan izinkan anak seharian berada di depan
layar kaca seperti menonton televisi, bermain video games atau komputer. Hindari
menggunakan televisi atau media lainnya untuk menjadi pusat perhatian anak Anda saat
waktu makan dan bercengkrama dengan Anda.
Tak mengacuhkan waktu tidur. Kekurangan waktu tidur dapat menyebabkan keinginan
untuk mengemil dan makan lebih banyak dari biasanya karena mereka membutuhkan asupan
ekstra energi untuk tidak tertidur. Oleh karena itu atur jam tidur anak Anda 8-9 jam setiap
hari. (eh)
Suka ngemil sembari menonton televisi
Malas olahraga
Malas minum air putih
Suka makanan yang diproses
Sering stress dan perilaku suka makan
Tidak melakukan 3J : Jenis makanan yang beraneka, Jam makan yang teratur, dan
Jumlah makanan secukupnya
Tidak menghindari 3G : Gula, Garam, Goreng-gorengan
Tidak minum air putih yang cukup (minimal 2 liter per hari)
Mengkonsumsi makanan kaleng
Tidak menyikat gigi setelah makan
LI.5 Memahami dan Menjelaskan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Menurut Islam
Kebersihan dalam pandangan Islam sangat erat hubungannya dengan kesihatan. Tujuan Islam
mengajarkan hidup yang bersih dan sihat adalah menciptakan individu dan masyarakat yang sihat
jasmani, rohani, dan sosial sehingga mampu menjadi umat pilihan dan khalifah Allah untuk
memakmurkan bumi. Kesihatan merupakan salah satu hak bagi tubuh manusia. Karena kesihatan
merupakan hak asasi manusia, sesuatu yang sesuai dengan fitrah manusia, maka Islam menegaskan
perlunya kesihatan untuk menjalankan agama secara sempurna.

39

Makna kebersihan yang digunakan dalam Islam ternyata mengandung makna yang banyak aspek,
seperti aspek kebendaan, aspek harta dan aspek jiwa. Thaharah (suci) bermakna bersih dari kotoran
yang najis. Maka tidak heran jika kitab-kitab fikih Islam menempatkan bab thaharan diawal, sebelum
membahas solat. Dalam kitab suci Al-quran banyak ayat yang menganjurkan unntuk bersuci. Alalh
berfirman :

Dan pakaianmu bersikanlah (QS.Al Muddatsir ayat: 4)

Sesungguhnya Allah mencintai orang orang yang bertaubat dan orang orang
yang mermbersikan diri. ( QS. Al baqarah:222 ).
Ada dua makna dalam arti suci, iaitu suci dari hadas dan suci dari najis. Hadas dan najis merupakan
sesuatu yang menghalangi seseorang untuk melaksanakan ibadah tertentu seperti solat. Hadas berbeza
dengan najis kerana hadas bererti keadaan dan bukan suatu benda atau zat tertentu, sedangkan najis
bererti benda atau zat tertentu dan bukan suatu keadaan.
Hadas adalah suatu keadaan tidak suci yang tidak dapat dilihat, tetapi wajib disucikan untuk sahnya
ibadah: Hadas dibagi dua. a. Hadas kecil. Penyebabnya antara lain keluar sesuatu dari dubur atau
qubul, menyentuh lawan jenis yang bukan muhrimnya dan tidur nyeyak dalam keadan tidak duduk
tetap. Cara mensucikan hadas ini ialah berwudhu. b. Hadas besar/Jenaba. Penyebabnya antara lain :
keluar air mani, bersetubuh, wanita melahirkan dan haidh. Cara mensucikan hadas besar ini adalah
mandi yang harus dibasahi seluruh tubuhnya.
Najis adalah suatu benda kotor menurut syara' (hukum agama). Benda - benda najis meliputi : Darah,
Anjing, babi nanah, bangkai selain bangkai manusia, ikan laut, dan belalang, Segala sesuatu yang
keluar dari dubur dan qubul, minuman keras yang memabukkan. Najis dibagi menjadi tiga yaitu : a.
Najis mukhaffafah (ringan). yaitu air kencing bayi laki-laki yang belum berumurdua tahun, dan belum
makan sesuatu kecuali air susu ibunya (ASI). Cara menghilangkannya cukup dipercikkan air pada
tempat yang terkena najis tersebut.
Diharamkan bagimu (memakan) bangkai, darah, daging babi, (daging hewan) yang disembelih atas
nama selain Allah, yang tercekik, yang terpukul, yang jatuh, yang ditanduk, dan diterkam binatang
buas, kecuali yang sempat kamu menyembelihnya, dan (diharamkan bagimu) yang disembelih untuk
berhala. Dan (diharamkan juga) mengundi nasib dengan anak panah, (mengundi nasib dengan anak
panah itu) adalah kefasikan. Pada hari ini orang-orang kafir telah putus asa untuk (mengalahkan)
agamamu, sebab itu janganlah kamu takut kepada mereka dan takutlah kepada-Ku. Pada hari ini
40

telah Kusempurnakan untuk kamu agamamu, dan telah Ku-cukupkan kepadamu nikmat-Ku, dan telah
Ku-ridhai Islam itu jadi agama bagimu. Maka barang siapa terpaksa karena kelaparan tanpa sengaja
berbuat dosa, sesungguhnya Allah Maha Pengampun lagi Maha Penyayang (QS. Al Maaidah, 5:
3).

Allah berfirman:
Hai manusia, sesungguhnya telah datang kepadamu pelajaran dari Tuhanmu dan penyembuhpenyembuh bagi penyakit-penyakit (yang berada) dalam dada dan petunjuk dan rahmat bagi orangorangnya yang beriman (QS:Yunus 57).
Sehat menurut batasan World Health Organization adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa, dan
sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Tujuan Islam
mengajarkan hidup yang bersih dan sehat adalah menciptakan individu dan masyarakat yang sehat
jasmani, rokhani, dan sosial sehingga umat manusia mampu menjadi umat yang pilihan.
A. Kebersihan, membersihkan dan menyucikan diri
a. Tubuh: Islam memerintahkan mandi bagi umatnya karena 23 alasan dimana 7 alasan
merupakan mandi wajib dan 16 alasan lainnya bersifat sunah.
b. Tangan: Nabi Muhammad SAW bersabda: Cucilah kedua tanganmu sebelum dan sesudah
makan , dan Cucilah kedua tanganmu setelah bangun tidur. Tidak seorang pun tahu
dimana tangannya berada di saat tidur.
c. Islam memerintahkan kita untuk mengenakan pakaian yang bersih dan rapi.
d. Makanan dan minuman: Lindungilah makanan dari debu dan serangga, Rasulullah SAW
sersabda: Tutuplah bejana air dan tempat minummu
e. Rumah: Bersihkanlah rumah dan halaman rumahmu sebagaimana dianjurkan untuk
menjaga kebersihan dan keamanan jalan: Menyingkirkan duri dari jalan adalah ibadah.
f.

Perlindungan sumber air, misalnya sumur, sungai dan pantai. Rasulullah melarang umatnya
buang kotoran di tempat-tempat sembarangan.

Perintah-perintah Rasulullah SAW tersebut di atas memiliki makna bahwa kita harus menjaga
kebersihan dan kesehatan agar terhindar dari berbagai infeksi saluran pencernaan.
B. Penanggulangan dan penanganan epidemi penyakit
Karantina penyakit: Nabi Muhammad SAW bersabda: Jauhkanlah dirimu sejauh satu atau dua
tombak dari orang yang berpenyakit lepra
Islam juga mengajarkan prinsip-prinsip dasar penanganan dan penanggulangan berbagai penyakit
infeksi yang membahayakan masyarakat (misalnya wabah kolera dan cacar), Janganlah engkau
masuk ke dalam suatu daerah yang sedang terjangkit wabah, dan bila dirimu berada di dalamnya
janganlah pergi meninggalkannya.
Islam menganjurkan umatnya melakukan upaya proteksi diri (ikhtiar) dari berbagai penyakit
infeksi, misalnya dengan imunisasi.
41

C. Makanan
a. Makanan yang diharamkan
Firman Allah SWT : Sesungguhnya Allah hanya mengharamkan bagimu bangkai, darah,
daging babi, dan binatang yang (ketika disembelih) disebut (nama) selain Allah. Tetapi
barangsiapa dalam keadaan terpaksa (memakannya) sedang dia tidak menginginkannya dan
tidak (pula) melampaui batas, maka tidak ada dosa baginya. Sesungguhnya Allah Maha
Pengampun lagi Maha Penyayang. (QS. 2. Al Baqarah, 2:173 )
b. Makanan sehat dan halal
Islam memerintahkan umatnya untuk makan makanan yang baik dan halal, misalnya daging,
ikan, madu dan susu. Makanan-makanan yang baik dan halal bermanfaat bagi tubuh. Islam
menolak paham vegetarian. Pola konsumsi yang hanya tergantung pada jenis sayuran belaka
tidak sehat bagi tubuh karena kebutuhan protein tidak dapat tercukupi hanya dari konsumsi
sayuran saja.
c. Menjaga perilaku muslim ketika makan
Islam menegaskan kepada orang muslim untuk menjaga etika ketika makan. Allah
memerintahkan kita untuk makan tidak berlebih-lebihan sedangkan Rasulullah SAW
mengatakan bahwa perut adalah seburuk-buruk tempat untuk diisi. Sebagian besar penyakit
bersumber dari perut.
Oleh karenanya Maha Benar Allah SWT dalam Firman-Nya : Apa saja nikmat yang kamu
peroleh adalah dari Allah, dan apa saja bencana yang menimpamu, maka dari (kesalahan)
dirimu sendiri. Kami mengutusmu menjadi Rasul kepada segenap manusia. Dan cukuplah
Allah menjadi saksi. (QS 4. An Nisaa : 79)
D. Olahraga
Islam menegaskan pentingnya olahraga untuk menciptakan generasi Rabbani yang kuat dan sehat.
Oleh karenanya, Islam mengajarkan setiap muslim untuk mengajarkan anak-anaknya bagaimana
cara memanah, berenang, dan berkuda.
E. Kesehatan seksual
Kehidupan seksual merupakan pokok bahasan yang sangat penting bagi orang muslim, karena
sangat berpengaruh bagi kesehatan dan perilaku manusia, namun Islam menolak pendapat
ilmuwan yang menekankan perilaku seksual sebagai motif utama seseorang untuk bertindak.
a. Pendidikan seksual
Islam mengajarkan kepada umat Islam, untuk memilih calon pasangan hidup yang baik
dan berakhlaq mulia.
Islam mengajarkan tata krama (adab) menggauli pasangannya agar mencapai kebahagiaan
dalam membina keluarga yang sakinah dan rahmah.
Islam sangat melarang perilaku berhubungan seks dengan sesama jenis dan binatang.

42

 Disunahkan untuk sirkumsisi (sunat) bagi laki-laki

Islam membolehkan kaum pria untuk berpoligami untuk menghindari perzinahan, namun
dengan syarat-syarat tertentu .
Menjaga kebersihan dan kesucian organ-organ seksualitas, misalnya bersuci setelah buang
air besar dan buang air kecil, larangan berhubungan seksual ketika istri sedang haid,
berhubungan badan melalui dubur dan membersihkan alat kelamin setelah berhubungan
badan dan setelah selesai datang bulan.
F. Kesehatan jiwa
Islam memberikan jawaban bagi kehausan jiwa manusia terhadap ketenangan batin. Kesehatan
jiwa mempengaruhi kesehatan badan.
G. Puasa
Puasa, bagian dari ibadah yang harus dilaksanakan oleh umat Islam dalam menegakkan agama,
sesudah pernyataan imannya. Konsekuensi beriman antara lain melaksanakan perintah puasa.
Betapa pentingnya berpuasa sehingga Allah menempatkan posisi hamba-Nya yang berpuasa
dengan posisi yang istimewa.
Puasa itu untuk-Ku. Tidak ada yang tahu. Dan Aku akan memberi pahala semau-Ku.
Keistimewaan itu sudah barang tentu ada tujuan Allah agar mendapatkan hikmah pada dirinya,
yaitu kesehatan dan sekaligus kebahagiaan. Janji Allah diberikan kepada orang yang berpuasa
ditegaskan dengan sabda Nabi Muhammad SAW yang diriwayatkan oleh Ibnu Suny dan Abu
Nuaim: Berpuasalah maka anda akan sehat. Dengan berpuasa akan sehat jasmani, rohani dan
hubungan sosial.

Manfaat bagi Kesehatan Badan (jasmani)

Tidak seorang pun ahli medis baik muslim maupun non muslim yang meragukan manfaat puasa bagi
kesehatan manusia. Dalam buku yang berjudul Pemeliharaan Kesehatan dalam Islam oleh Dr
Mahmud Ahmad Najib (Guru Besar Fakultas Kedokteran Universitas Ain-Syams Mesir), ditegaskan
puasa sangat berguna bagi kesehatan. Antara lain:
a. Puasa memperkecil sirkulasi darah sebagai perimbangan untuk mencegah keluarnya keringat dan
uap melalui pori-pori kulit serta saluran kencing tanpa perlu menggantinya. Menurutnya curah
jantung dalam mendistribusikan darah keseluruh pembuluh darah akan membuat sirkulasi darah
menurun. Dan ini memberi kesempatan otot jantung untuk beristirahat, setelah bekerja keras satu
tahun lamanya. Puasa akan memberi kesempatan pada jantung untuk memperbaiki vitalitas dan
kekuatan sel-selnya.
b. Puasa memberi kesempatan kepada alat-alat pencernaan untuk beristirahat setelah bekerja keras
sepanjang tahun. Lambung dan usus beristirahat selama beberapa jam dari kegiatannya, sekaligus
memberi kesempatan untuk menyembuhkan infeksi dan luka yang ada sehingga dapat menutup

43

rapat. Proses penyerapan makanan juga berhenti sehingga asam amoniak, glukosa dan garam tidak
masuk ke usus. Dengan demikian sel-sel usus tidak mampu lagi membuat komposisi glikogen,
protein dan kolesterol. Disamping dari segi makanan, dari segi gerak (olah raga), dalam bulan
puasa banyak sekali gerakan yang dilakukan terutama lewat pergi ibadah.

Manfaat bagi Kesehatan Rohani (Mental).

Perasaan (mental) memegang peranan penting dalam kehidupan manusia. Mendapat rasa senang,
gembira, rasa puas serta bahagia, merupakan tujuan bermacam-macam ikhtiar manusia sehari-hari.
Bila seseorang menangani gangguan kesehatan, tidak boleh hanya memperhatikan gangguan badaniah
saja, tetapi sekaligus segi kejiwaan dan sosial budayanya. Rohani datang dari Allah, maka
kebahagiaan hanya akan didapat apabila makin dekat kepada pencipta-Nya.
Di dalam bulan puasa disunahkan untuk makin berdekat diri dengan Allah SWT baik lewat shalat,
membaca Alquran, zikir, berdoa, istighfar, dan qiyamul lail. Selama sebulan secara terus-menerus
akan membuat rohani makin sehat, jiwa makin tenang. Dengan memperbanyak ingat kepada Allah,
makin yakin bahwa semua yang ada datang dari Allah dan akan kembali kepada-Nya jua. Hal ini
dijelaskan dalam firman Allah antara lain:
Jadikanlah sabar dan shalat sebagai penolongmu. Dan sesungguhnya yang demikian itu sungguh
berat kecuali bagi orang-orang yang khusyuk. (QS:Al Baqarah 45).
Dan Kami turunkan dari Alquran suatu yang menjadi penawar dan rahmat bagi orang-orang yang
beriman dan Alquran itu tidaklah menambah kepada orang-orang yang zalim kecuali merugi.
(QS:Al-Isra 82)

44