TINJAUAN PUSTAKA

TENSION PNEUMOTORAK

Disusun oleh :
Dhanu Rohyana (2006730018)

Dokter Pembimbing :
Prof.Dr. Suhartono, Sp. B

STASE BEDAH RSIJ CEMPAKA PUTIH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2011

TENSION PNEUMOTORAKS

DEFINISI
Tension pneumotoraks adalah bertambahnya udara dalam ruang pleurasecara progresif, biasanya
karena laserasi paru-paru yang memungkinkan udara untuk masuk ke dalam rongga pleura tetapi
tidak dapat keluar atau tertahan di dalam rongga pleura. Hal ini dapat terjadi secara spontan pada
orang tanpakondisi paru-paru kronis (primer) dan juga pada mereka dengan penyakit paru-paru ("sekunder"),
dan banyak pneumothoraces terjadi setelah trauma fisik kedada, cedera ledakan , atau sebagai
komplikasi dari perawatan medis.
Ventilasi tekanan positif dapat memperburuk efek one-way-valve peningkatan progresif tekanan
dalam rongga pleura mendorong mediastinum ke hemithorax berlawanan,dan menghalangi aliran
balik vena ke jantung. Hal ini menyebabkanketidakstabilan peredaran darah dan dapat
menyebabkan traumatic arrest.
.
EPIDEMIOLOGI
Insidensi dari tension pneumotoraks di luar rumah sakit tidak mungkin dapat ditentukan. Revisi
oleh Department of Transportation ( DOT) EmergencyMedical Treatment ( EMT) Paramedic
Curriculum menyarankan tindakan dekompresi jarum segera pada dada pasien yang menunjukan
tanda serta gejala yang non-spesifik. Sekitar 10-30% pasien yang dirujuk ke pusat trauma tingkat 1 di Amerika
Serikat menerima tindakan pra rumah sakit berupa dekompresi jarum torakostomi, meskipun
pada jumlah tersebut tidak semua pasien menderita kondisitension pneumotoraks.Insidensi
umum dari tension pneumotoraks pada Unit GawatDarurat(UGD) tidak diketahui. Literatir
literatur medis hanya menyediakan gambaransingkat mengenai frekuensi pnemotoraks desak.
Sejak tahun 2000, insidensi yang dilaporkan kepada Australian Incident Monitoring Study
(AIMS), 17 pasien yang diduga menderita pneumotoraks, dan 4 diantaranya didiagnosis sebagai
tensionpneumotoraks. Pada tinjauan yang lebih lanjut, angka kematian prajurit militer dari
trauma dada menunjukan hingga 5% dari korban pertempuran dengan
mempunyai tension pneumotoraks pada saat waktu kematiannya.

adanyatrauma dada

DIAGNOSA
Tanda-tanda klasik dari tension pneumotoraks terdiri dari penyimpanganatau deviasi dari trakea
menjauhi bagian atau sisi paru yang mengalami tension,dada mengalami hiperekspansi,
peningkatan nada perkusi dan situasihiperekspansi yang pergerakan sedikit pada saat respirasi.
Tekanan vena sentralbiasanya meningkat, namun status hipovolemik akan normal atau rendah
Tanda - tanda klasik

Trachea

Expansion

Percussion Note

Breath sounds

Neck veins

Namun tanda-tanda klasik biasanya tidak ada dan lebih umum pasien takikardi dan takipneu,
dan mungkin hipoksia. Tanda-tanda ini diikuti oleh peredaran darah dengan hipotensi dan
penangkapan traumatis berikutnya dengan aktivitas listrik pulseless (PEA). VBS dan perkusi
mungkin sangat sulit untuk menilai di ICU. Tension pneumotoraks dapat berkembang (memburuk)
dengan sendirinya,terutama pada pasien dengan ventilasi tekanan positif. Hal ini bisa segera
terjadi atau dalam beberapa jam ke depan. Sebuah takikardi hipotensi, dijelaskan dan
peningkatan tekanan udara sangat sugestif dari ketegangan berkembang.Foto thoraks postmortem yang diambil pada pasien dengan trauma tumpul berat ke dada dan pneumotoraks ketegangan kiri
menggambarkan fitur klasik ketegangan

Deviasi trakhea menjauh dari sisi dada yang terkena tensiom.

Pergeseran mediastinum.

Depresi dari diafragma-hemiselulosa.

Dengan derajat tension pneumotoraks, tidak sulit untuk menilai bagaimana fungsi kardiovaskuler
dapat terganggu akibat tension, karena obstruksi venakembali ke jantung. Masif tension
pneumotoraks memang seharusnya sudah dapatdideteksi secara klinis dan, dalam menghadapi
kolaps hemodinamik, telah tatalaksana dengan cara emergency thoracostomy - needle atau
sebaliknya.
Tension pneumotoraks juga dapat bertahan jika ada cedera pada jalan napas besar,
mengakibatkan fistula bronkhopleura. Dalam hal ini sebuah tabung dada tidak dapat mengatasi
kebocoran udara utama. Dua, tiga atau kadang-kadang tabung lebih mungkin diperlukan untuk
mengelola kebocoran udara. Dalam kasus ini thorakotomi biasanya ditunjukkan untuk memperbaiki saluran
udara dan paru-paru yang rusak.Hati-hati juga pasien dengan tension pneumotoraks bilateral.
Trakea merupakan central, ketika perkusi dan suara nafas yang sama di kedua sisi. Pasien-pasien ini biasanya
secara haemodinamika terancam atau dalam traumatik arrest. Gawat darurat dekompresi dada
bilateral dapat menjadi bagian dari prosedur untuk traumatik arrest dimana hal ini
dimungkinkan.

PENATALAKSANAAN
Needle Thoracostomy
Penatalaksanaan pada kasus tension pneumotoraks tergantung pada beberapa faktor, dan
mungkin berbeda dari penatalaksanaan awal hinggadekompresi jarum atau pemasukan dari
selang dada. Penanganan kasus iniditentukan dari derajat keparahan dari gejala dan indikasi dari
gangguan

akut,adanya

gambaran

penyakit

paru

yang

mendasari,

ukuran

tension

pneumotoraksyang terlihat pada foto toraks, dan pada kasus tertentu perlu diperhatikan
darikarakteristik individu yang terlibat.Pada kasus tension pneumotoraks, tidak ada pengobatan
non-invasif yangdapat dilakukan untuk menangani kondisi yang mengancam nyawa
ini.Pneumotoraks adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkanpenanganan segera.
Jika diagnosis tension pneumotoraks sudah dicurigai, janganmenunda penanganan meskipun diagnosis
belum ditegakkan.Pada kasus tension pneumotoraks, langsung hubungkan pernafasan pasiendengan
100% oksigen. Lakukan dekompresi jarum tanpa ragu. Hal-hal tersebutseharusnya sudah
dilakukan sebelum pasien mencapai rumah sakit untuk pengobatan lebih lanjut. Setelah
melakukan dekompresi jarum, mulailah persiapanuntuk melakukan torakostomi tube. Kemudian
lakukan penilaian ulang padapasien, perhatikan ABCs (Airway, breathing, cirvulation) pasien.
Lakukanpenilaian ulang foto toraks untuk menilai ekspansi paru, posisi dari torakostomi.
dan untuk memperbaiki adanya deviasi mediastinum. Selanjutnya, pemeriksaananalisis gas darah
dapat dilakukan. Skema gambar dari seseorang dengan tabung dada di rongga dada kiri. Halini
terhubung ke segel air.