SKROTUM AKUT

Seorang anak atau remaja dengan nyeri akut skrotum, nyeri tekan, atau
bengkak harus dilihat sebagai situasi darurat yang memerlukan evaluasi cepat,
diferensial diagnosis, dan eksplorasi bedah segera. Remaja laki-laki tidak selalu
memahami arti potensi kondisi skrotum akut, sehingga evaluasi dalam banyak kasus
tertunda. Akibatnya, kondisi subakut atau bahkan skrotum kronis dalam situasi
tertentu mungkin memerlukan evaluasi cepat dan intervensi.
Diagnosis Diferensial
Daftar diagnosis diferensial untuk skrotum akut itu luas. Dalam semua kasus
sangat penting untuk menyingkirkan adanya torsi korda spermatika, sebuah
diagnosis klinis yang memerlukan intervensi bedah darurat (Tabel 127-1).
Tabel 127-1 Diagnosis Diferensial Akut/Subakut Skrotum
Torsi korda spermatika
Torsi appendix testis
Torsi appendix epididymis
Epididimitis
Epididymo-orchitis
Hernia inguinalis
Communicating hydrocele
Hidrokel
Hidrokel korda
Trauma/gigitan serangga
Lesi dermatologi
Inflammatory vasculitis (Henoch-Schonlein purpura)
Idiopatik edema skrotum
Tumor
Spermatokel
Varikokel
Patologi Nonurogenital (misalnya, adduktor tendinitis)
Torsi Korda Spermatika (Intravaginal)
Torsi korda spermatika adalah keadaan darurat bedah yang paling sering
terjadi. Cedera iskemik ireversibel pada parenkim testis dapat terjadi segera
setelah 4 jam setelah oklusi pada korda. Bartsch dan rekan-rekan (1980)
menunjukkan bahwa meskipun testis dioperasi kurang dari 8 jam setelah timbulnya
gejala torsi dalam rangka mempertahankan ukuran testis normal dan hanya
menunjukkan sedikit perubahan morfologi testis, hanya 50% pria dengan detorsi testis
kurang dari 4 jam setelah gejala yang memiliki analisis air mani normal. Tampaknya
bahwa tingkat torsi yang terjadi mungkin memiliki pengaruh yang signifikan terhadap
potensi kelangsungan hidup testis dari waktu ke waktu. Arti penting dari situasi ini
diperkuat oleh temuan Barada dan rekan kerja (1989), yang melaporkan bahwa pasien
berusia kurang dari 18 tahun lebih rentan terhadap kehilangan testis setelah torsi akut
karena adanya keterlambatan median terhadap evaluasi medis dalam 20 jam setelah

onset nyeri skrotum, menjadi indikasi perlunya peningkatan kesadaran akan

pentingnya nyeri skrotum pada remaja.
Torsi intravaginal, atau torsi pada korda dalam ruang tunika vaginalis,
kemungkinan akibat dari kurangnya fiksasi normal dalam testis dan epididimis
ke fasia dan penutup otot yang mengelilingi korda dalam skrotum. Akibatnya,
daerah yang biasanya segmental dari ruang bebas antara lapisan parietal dan visceral
dari tunika vaginalis diperluas untuk mengelilingi testis dan epididimis dan meluas ke
proksimal sampai ke korda untuk jarak variabel. Hal ini menjadikan testis mobile
abnormal menggantung bebas dalam ruang tunika (a "bell-genta deformitas") (Gbr.
127-9).

Gambar 127-9 Anomali dari kanalis inguinalis dan skrotum yang mungkin timbul
dari penutupan anomali prosesus vaginalis. (Dari Welch KA, Randolph JG, Ravitch
MM, et al [eds]:. Bedah Anak, vol 2, 4th ed St Louis, Book Tahun 1986, p 780.)
Meskipun torsi pada korda tidak terjadi pada laki-laki sebelum pubertas, ini
menunjukkan bahwa beban tambahan dari testis setelah pubertas menambahkan
dimensi fisik yang mungkin lebih cenderung memungkinkan testis untuk berputar
pada tangkai pembuluh darahnya. Torsi dapat terjadi berhubungan dengan trauma atau
kegiatan olahraga, tetapi dalam banyak kasus torsi spontan korda juga dilaporkan;
pada banyak kasus remaja yang terbangun dari tidur. Diperkirakan bahwa kontraksi
tiba-tiba otot cremasteric, yang masuk ke dalam korda dalam konfigurasi spiral,
adalah sebagai pemicu dalam banyak kasus dan memulai efek rotasi pada testis karena
ditarik ke atas. Korda dapat memutar beberapa kali rotasi secara komplit (360
derajat).
Manifestasi klasik torsi akut korda spermatika adalah onset akut dari nyeri
skrotum, tetapi dalam beberapa kasus onset tampaknya lebih bertahap, dan
pada beberapa anak laki-laki derajat nyeri minimal. Sejumlah besar anak lakilaki dengan nyeri skrotum akut menunjukkan riwayat episode sebelumnya yang
parah, nyeri skrotum dan pembengkakan yang dapat sembuh sendiri. Ada
kemungkinan bahwa insiden tersebut merupakan episode sebelum torsi intermiten
dari korda dengan detorsi spontan. Mual dan muntah dapat menyertai torsi akut, dan
pada beberapa anak laki-laki terdapat nyeri menjalar ipsilateral kuadran perut bawah.
Disuria dan gejala kandung kemih lainnya biasanya tidak ada.

Riwayat penyakit merupakan faktor penting dalam diagnosis diferensial dari skrotum
akut, tetapi pemeriksaan fisik mungkin mungkin lebih penting dalam menentukan
apakah diagnosis torsi korda atau sebaliknya (yaitu, apakah pasien perlu atau tidak
tindakan segera bedah eksplorasi). Pemeriksaan alat kelamin bisa membantu jika
testis yang terkena meninggi pada skrotum, mungkin menunjukkan foreshortening
dari korda spermatika sebagai hasil dari putaran korda. Dalam beberapa kasus, testis
yang terkena memiliki orientasi melintang abnormal, tetapi dalam banyak kasus,
khususnya beberapa jam setelah onset, adanya hidrokel akut atau edema skrotum
masif mengobliterasi landmark yang ada. Tidak adanya refleks kremaster
merupakan indikator yang baik dari torsi korda. Rabinowitz (1984) menemukan
korelasi 100% antara tidak adanya refleks kremaster dan adanya torsi pada 245 anak
laki-laki selama periode 7 tahun. Dalam beberapa kasus, penilaian temuan fisik ini
sulit. Ketika pasien cukup kooperatif untuk dilakukan pemeriksaan hemiscrotum yang
terkena, upaya harus dilakukan untuk menilai landmark anatomi terutama untuk
apresiasi terhadap struktur normal dalam upaya identifikasi bengkak dan sakit pada
epididimis atau appendix testis atau epididimis yang terpuntir. Jika nampak seperti
torsi korda, detorsi manual harus dicoba sebagai bagian dari pemeriksaan awal karena
pasien mungkin tidak kooperatif dengan pemeriksaan tambahan karena
ketidaknyamanan. Secara klasik, torsi korda terjadi sedemikian rupa sehingga
permukaan anterior masing-masing testis berubah ke arah garis tengah seperti yang
terlihat dari sudut pandang pasien (Sparks, 1971). Untuk mencapai detorsi pada korda,
upaya rotasi harus dilakukan dalam arah yang berlawanan. Kiesling dan rekan-rekan
(1984) menjelaskan detorsi melalui dua arah, dengan rotasi ke arah caudo-cranial dan
simultan rotasi medio-lateral. Pada kenyataannya, pemeriksa harus mencoba untuk
memutar atau "melepaskan" testis dalam satu arah (biasanya keluar, ke arah paha) dan
kemudian ke arah yang berlawanan jika upaya pertama tidak berhasil. Ketika detorsi
berhasil, testis "membalik" ke arah rotasi yang berbeda dan nyeri hilang seketika,
dengan munculnya korda yang lebih panjang dan testis yang jatuh ke dalam skrotum.
Jika detorsi manual tidak secara total memperbaiki rotasi yang telah dilakukan,
indikasikan eksplorasi cepat. Namun, ketika pasien mulai merasa nyaman, dapat
diasumsikan bahwa aliran darah ke testis telah dipulihkan, setidaknya pada tingkat
yang signifikan, namun hal ini tidak boleh digunakan untuk menunda eksplorasi.
Ketika diagnosisnya curiga torsi korda, eksplorasi bedah yang cepat diperlukan.
Meskipun tes penunjang biasanya digunakan untuk membantu dalam diagnosis
diferensial dari skrotum akut, tes ini paling cocok dilakukan ketika mereka ingin
mengkonfirmasi tidak adanya torsi korda dalam kasus ini di mana intervensi
bedah tidak diperlukan. Pemeriksaan Doppler dari korda dan testis untuk
menentukan apakah adanya aliran darah berguna sebagai tes diagnostik, tapi hasil
positif palsu dan negatif palsu menyebabkan sebagian besar pemeriksa meninggalkan
teknik ini. Pemeriksaan USG Color Doppler telah menjadi investigasi tambahan
pilihan di banyak institusi untuk evaluasi kedua kondisi skrotum akut dan kronis.
Studi Color Doppler memungkinkan penilaian anatomi (misalnya, adanya hidrokel,
epididimis bengkak) saat menentukan ada atau tidak adanya aliran darah ke testis.
Baker dan rekan-rekan (2000) menunjukkan bahwa pada pasien dengan
pembengkakan skrotum akut dan diagnosis yang tidak pasti, pemeriksaan color
Doppler memiliki sensitivitas diagnostik 88,9% dan spesifisitas 98,8%, dengan nilai
1% dari hasil positif palsu. Allen dan Elder (1995), juga melaporkan lima kasus di
mana interpretasi color Doppler tidak konsisten dalam temuan operasi. Hal ini jelas

bahwa dalam situasi yang paling klinis, pencitraan USG secara inheren tergantung
operatornya.
Pencitraan radionuklida, awalnya merupakan studi pilihan untuk menilai skrotum
akut, namun lebih terbatas karena evaluasi hanya pada aliran darah testis (Kogan et al,
1979). Meskipun Levy dan rekan-rekan (1983) menemukan studi ini memiliki nilai
prediktif positif 75%, sensitivitas 90%, dan spesifisitas 89%, kesan aliran darah palsu
dapat menyebabkan hiperemia dari dinding skrotum. Selain itu, anak-anak dengan
kantung skrotum dan testis kecil yang tidak menggantung mungkin sulit untuk
digambarkan dengan teknik radionuklida.
Ketika eksplorasi bedah dipilih, maka harus dilakukan segera. Sebuah sayatan median
raphe skrotum dapat digunakan untuk mengeksplorasi kedua belah pihak, atau sayatan
melintang mengikuti lipatan kulit dapat ditempatkan di setiap hemiscrotum. Sayatan
terpisah lebih tepat untuk penempatan kantong dartos pada testis. Sisi yang terkena
harus diperiksa terlebih dahulu. Setelah kulit telah disayat, kantong dartos dapat
dibuat di mana testis kemudian dapat ditempatkan; maka tunika vaginalis dimasukkan
dan testis diperiksa. Korda harus didetorsi untuk membangun kembali aliran darah ke
testis. Testis dengan kelangsungan hidup marjinal harus ditempatkan dalam spons
hangat dan kembali diperiksa setelah beberapa menit. Sebuah testis nekrotik harus
dibuang dengan memisahkan korda menjadi dua atau tiga segmen dan ligasi ganda
pada setiap segmen dengan jahitan sutra. Testis dengan kelangsungan hidup marjinal
dapat dipertahankan, walaupun ada beberapa kekhawatiran tentang "orchiopathy
simpatetik" pada testis kontralateral sekunder untuk mengalirkan pelepasan antibodi
dari testis yang terluka (Cosentino et al, 1982; Nagler dan Putih, 1982).
Jika testis dipertahankan, maka harus ditempatkan dalam kantong dartos dengan
jahitan fiksasi. Telah terbukti secara eksperimental bahwa menempatkan jahitan
melalui tunika albuginea testis dapat menghasilkan cedera lokal pada testis, dan
karena fiksasi harus dilakukan dengan baik, tidak reaktif, maka jahitan nonabsorbable
ditempatkan sehingga mereka terhindar dari pembuluh darah superfisial pada
permukaan testis (Bellinger et al, 1989). Ketika torsi korda spermatika ditemukan,
eksplorasi hemiscrotum kontralateral harus dilakukan. Dalam hampir semua
kasus ditemukan deformitas bell-clapper. Testis kontralateral harus tetap
difiksasi untuk mencegah torsi berikutnya.
Torsi Korda Spermatika Intermitten
Sejumlah besar remaja dengan torsi akut korda spermatika memberikan
riwayat episode akut sebelumnya, nyeri skrotum yang dapat sembuh sendiri
muncul secara klinis dalam episode torsi intermiten dengan detorsi spontan
(Stillwell dan Kramer, 1986). Tidak jarang diminta evaluasi remaja untuk satu atau
lebih episode nyeri skrotum akut yang diselesaikan secara spontan, dan dalam banyak
kasus dikaitkan dengan muntah atau bahkan kunjungan ke ruang gawat darurat. Pada
saat evaluasi pemeriksaan fisik akan normal. Jika kecurigaan kuat bahwa adanya
episode torsi intermiten dan detorsi spontan, berdasarkan pengalaman bahwa temuan
deformitas bell-clapper pada saat eksplorasi dapat diharapkan. Eksplorasi skrotum
elektif harus dilakukan, dan fiksasi skrotum kedua testis harus dilakukan ketika
deformitas bell-clapper teridentifikasi (Eaton et al, 2005). Tujuan fiksasi profilaksis
testis adalah untuk mencegah episode torsi yang mungkin menyebabkan atrofi testis.

Torsi pada Testis dan Appendix Epididymis

Appendix testis, a mullerian duct remnant, dan appendix epididymis, a Wolffian
remnant, rentan terhadap torsi pada remaja, mungkin sebagai akibat dari stimulasi
hormonal, yang meningkatkan massa dan memutar pedikel vaskular kecil sebagai
dasarnya.
Gejala yang berhubungan dengan torsi appendix sangat bervariasi, mulai dari
onset tersembunyi terhadap ketidaknyamanan skrotum untuk kondisi identik
akut yang terlihat bersama torsi kordanya. Dalam hal ini, torsi appendix dan
epididimitis mungkin sulit untuk dibedakan secara klinis. Bila dilihat pada tahap awal,
seorang remaja dengan torsi appendix memiliki nyeri lokal pada bagian atas testis
atau epididymis, di mana teraba nodul lunak. Dalam beberapa kasus, infark appendix
dapat terlihat melalui kulit sebagai "blue dot sign" (Dresner, 1973). Dalam kasus di
mana perubahan inflamasi lebih signifikan, bisa terjadi edema dinding scrotum dan
eritema yang berat. Refleks kremaster harus ada, dan testis harus mobile. Scan
radionuklida atau studi color Doppler dapat normal atau menunjukkan peningkatan
aliran, dan pencitraan USG dapat menggambarkan appendix bengkak. Meskipun
sering diartikan sebagai "epididimitis," ini tidak mungkin berasal dari bakteri.
Ketika diagnosis torsi appendix dikonfirmasi secara klinis atau dengan
pencitraan, manajemen nonoperative memungkinkan kebanyakan kasus dapat
diselesaikan secara spontan. Pembatasan aktivitas, pemberian agen anti-inflamasi
nonsteroid, dan persetujuan observasi gejala menunjukkan upaya perubahan akut
iskemik nekrosis. Dalam situasi klinis sesekali, eksplorasi akut dilakukan karena
kecurigaan torsi korda, atau eksplorasi tertunda dilakukan karena kegagalan resolusi
spontan terhadap perubahan inflamasi dan ketidaknyamanan. Eksisi sederhana dari
appendix yang terpuntir dalam kasus ini bersifat terapeutik.
Epididimitis
Peradangan atau infeksi pada epididimis adalah penting dalam diagnosis diferensial
dari skrotum akut. Epididimitis dilaporkan menjadi diagnosis klinis yang jarang
terjadi pada kelompok usia anak. Siegel dan rekan-rekan (1987) melaporkan kurang
dari lima kasus per tahun di sebuah rumah sakit anak, paling banyak dokumentasi
pada saat eksplorasi skrotum. Likitnukul dan rekan-rekan (1987) melaporkan 35 kasus
dalam 20 tahun ke belakang. Gejala klinis yang paling umum pada awalnya adalah
pembengkakan skrotum, eritema, dan nyeri; Gejala ini ditemukan sama pada anak
laki-laki dengan anomali anatomi sistem urogenital dan anak laki-laki dengan anatomi
normal. Bahkan, tampak bahwa dalam banyak kasus diagnosis epididimitis adalah
"keranjang sampah" diagnosis untuk pasien tanpa torsi korda spermatika yang
memiliki bengkak, nyeri skrotum. Ada kemungkinan bahwa beberapa kasus torsi
appendix, disalah artikan sebagai epididimitis. Hal ini menyebabkan, sebagian, dari
tingkat keparahan gejala epididimitis bervariasi: mulai dari nyeri lokal epididimis,
nyeri tekan dan pembengkakan seluruh epididimis, sampai inflamasi masif
hemiscrotum dengan tidak adanya landmark definitif dan peningkatan aliran darah
pada skintigrafi skrotum atau studi color Doppler.

Epididimitis secara klasik digambarkan sebagai proses yang lamban, berbeda dengan
onset lebih akut pada torsi korda spermatika. Namun pada remaja, perbedaan klinis
antara dua kesatuan sering sulit dikategorikan. Adanya disuria dan demam lebih
umum pada epididimitis, meskipun banyak anak laki-laki dengan epididimitis secara
klinis baik. Suatu riwayat infeksi saluran kemih, uretritis, uretra discharge, aktivitas
seksual, kateterisasi uretra, atau operasi saluran kemih dapat menunjukkan
kemungkinan lebih tinggi untuk epididimitis. Epididimitis telah dikaitkan dengan
Henoch-Schonlein purpura, mungkin secara inflamasi sistemik, dan telah dicatat pada
anak laki-laki yang diobati dengan agen amiodaron antiaritmia (Hutcheson et al,
1998). Disfungsi berkemih juga telah terlibat sebagai penyebab potensial epididimitis,
mungkin sebagai akibat dari refluks urin ke dalam saluran ejakulasi (Bukowski et al,
1995a). Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan nyeri lokal epididimis, epididimis
bengkak dan sakit, atau pembengkakan masif hemiscrotum dengan adanya landmark.
Refleks kremaster harus ada pada pasien dengan epididimitis, dan tidak adanya
refleks kremaster sangat memungkinkan torsi korda spermatika; Namun,
mungkin sulit untuk menunjukkan pada pembengkakan skrotum akut pada
epididimitis (Rabinowitz, 1984).
Adanya piuria, bakteriuria, atau kultur urin positif menunjukkan bahwa
epididimitis harus masuk dalam daftar diagnosis diferensial tertinggi, meskipun
kultur urin mungkin steril pada 40% sampai 90% dari pasien. Hasil urinalisis normal
tidak mengesampingkan epididimitis. Temuan yang paling umum dalam kelompok
usia ini adalah gram negatif bakteri (Likitnukul et al, 1987; Siegel dan Snyder, 1987).
Menurut pengalaman, pada kenyataannya, akan menunjukkan bahwa sebagian besar
anak laki-laki dengan diagnosis klinis epididimitis memiliki urin steril (Gislason et al,
1980; Likitnukul et al, 1987; Siegel dan Snyder, 1987). Sebaliknya, adanya insiden
rendah epididimitis klinis pada pasien dengan kateterisasi intermiten yang tidak steril.
Thirumavalavan dan Ransley (1992) menemukan insidensi dalam kelompok ini
menjadi hanya sekitar satu episode epididimitis per 10 pasien per tahun. Bennett dan
rekan-rekan (1998) mendokumentasikan hubungan antara epididimitis pada anak lakilaki dengan urin yang terinfeksi dan penis yang belum disunat.
Pencitraan scrotum mungkin menjadi bagian penting dalam menentukan diagnosis
epididimitis dan dengan untuk menghindari operasi yang tidak perlu, terutama pada
pasien dengan pembengkakan masif skrotum. Aliran color Doppler dan pencitraan
radionuklida mengungkapkan adanya peningkatan aliran darah; USG dapat
menunjukkan testis bengkak atau testis dan epididimis, sering dengan adanya
hidrokel, yang mungkin berisi debris echogenic ketika ada infeksi bakteri.
Pencitraan radiografi saluran kemih biasanya dilakukan selama follow-up terhadap
anak laki-laki dengan diagnosis epididimitis. Likitnukul dan rekan sejawat (1987)
menemukan kelainan radiografi dalam empat dari lima anak laki-laki tersebut dengan
kultur urin positif. Kelainan termasuk striktur uretra, ureter ectopia dalam vesikula
seminalis, dan refluks kontras ke dalam vesikula seminalis dalam dua pasien. Dalam
versi Siegel dan Snyder (1987), 47% dari anak laki-laki sebelum pubertas dengan
epididimitis ditemukan memiliki kelainan radiografi, termasuk ectopia dari vasa atau
ureter dan uretra anomali, semua memiliki hasil akhir umum predisposisi sistem
saluran genital untuk refluks urin . Semakin muda anak dengan epididimitis, semakin
besar kemungkinan bahwa infeksi saluran kemih, anomali radiografi, atau keduanya
akan ditemukan (Merlini, 1998). Karena sebagian besar anak laki-laki dengan

epididimitis memiliki urin steril dan radiografi saluran kemih tampak normal,
tepatnya untuk cadangan ginjal dan ultrasonografi kandung kemih dan
pembatalan cystourethrography untuk anak laki-laki sebelum pubertas dengan
kultur urin positif. Ketika epididimitis didiagnosis pada studi color Doppler, segera
lanjutkan pencitraan kandung kemih dan saluran kemih bagian atas pada posisi yang
sama.
Epididimitis pada remaja harus ditangani secara agresif, baik dalam tahap awal atau
lanjutan. Oleh karena itu harus ditegakkan semua anak laki-laki dengan
pembengkakan skrotum akut oleh sebab apapun akan memperburuk klinis saat akan
melanjutkan aktivitas normal, pembatasan aktivitas, terutama yang bersifat berat.
Dalam banyak kasus, istirahat di tempat tidur selama 1 sampai 3 hari mengurangi
perjalanan klinis nyeri terus-menerus dan pembengkakan skrotum. Elevasi skrotum,
dan penerapan dingin atau hangat pada daerah scrotum mungkin bermanfaat dalam
mengurangi ketidaknyamanan. Terapi antibiotik parenteral cepat dan agresif harus
diberikan ketika dicurigai adanya infeksi saluran kemih. Setelah episode akut telah
mereda, terapi antibiotik profilaksis harus dilanjutkan sampai voiding
cystourethrogram dilakukan. Anak laki-laki dengan urin steril, harus diberikan
pembatasan aktivitas fisik yang sama. Agen anti-inflamasi nonsteroid oral dapat
mengurangi peradangan.
Penyebab Lain-lain Pembengkakan Skrotum Akut
Pembengkakan skrotum, eritema, atau sakit dapat muncul sebagai lesi utama pada isi
skrotum, dinding skrotum atau kulit, atau kanalis inguinalis. Pada beberapa situasi,
nyeri scrotum diduga berasal dari extrascrotal.
Edema idiopatik skrotum akut merupakan proses yang dapat sembuh sendiri dari
penyebab yang tidak diketahui yang biasanya tidak berhubungan dengan eritema
skrotum (Qvist, 1956). Demam tidak ada, dan nyeri skrotum biasanya minimal, tetapi
pruritus mungkin signifikan. Meskipun proses ini dianggap idiopatik, alergi atau
dermatitis kimiawi, gigitan serangga, trauma, dan penyebab potensial lain, dapat
dikenal sebagai peradangan skrotum namun tidak dapat terdiagnosis. Pemeriksaan
harus mencakup penilaian lengkap daerah perineum dan perianal untuk
menyingkirkan edema skrotum sekunder (misalnya, abses perirectal). Dalam
kebanyakan kasus, dinding skrotum menebal tetapi testis dapat diraba. Jika ragu
tentang penyebab edema skrotum, evaluasi USG dengan aliran color Doppler. Tidak
ada terapi diindikasikan.
Henoch-Schonlein purpura adalah vaskulitis sistemik yang dapat menyebabkan
pembengkakan skrotum sekunder terkait testis, epididimis, atau keduanya (Clark dan
Kramer, 1986). Penyebab vaskulitis tidak diketahui. Purpura adalah proses
nonthrombocytopenic yang dapat dimanifestasikan sebagai nyeri perut dan sendi,
nefritis dan hematuria, dan lesi kulit. Keterlibatan skrotum hanyalah bagian dari
manifestasi sistemik; hal ini terlihat pada 35% pasien. Temuan skrotum umumnya
difus dan terdiri dari pembengkakan, eritema, dan nyeri. Urinalisis dapat
menunjukkan hematuria dan proteinuria. Studi color Doppler atau skintigrafi
menunjukkan peningkatan aliran darah. Observasi temuan skrotum merupakan bagian
dari pengelolaan kompleks gejala sistemik, yang biasanya merupakan proses selflimited tapi mungkin memerlukan terapi steroid.

Perinatal Torsi Korda Spermatika

Torsi dari korda spermatika dapat terjadi sebelum lahir (bulan, minggu, atau hari
sebelum kelahiran atau selama proses persalinan) atau dalam periode postnatal.
Meskipun istilah torsi perinatal telah digunakan untuk kedua kelompok torsi prenatal
dan postnatal menjadi diagnosis klinis tunggal, merupakan proses patofisiologis yang
berbeda sehingga harus dilakukan pendekatan sangat berbeda.
Prenatal (dalam rahim) torsi dilambangkan dengan temuan pada pengiriman keras,
testis tidak nyeri tekan tetap pada kulit skrotum atasnya. Kulit biasanya berubah
warna dengan hemoragik nekrosis yang mendasari. Skenario klinis ini patognomonik
dari proses infark menyelesaikan, fase akut yang terjadi sebelum pengiriman.
Pemeriksaan patologis dari testis yang telah mengalami torsi prenatal mengungkapkan
bahwa dalam banyak kasus, torsi extravaginal (torsi kabel dan tunik yang) telah
terjadi. Duckett (1991) berpendapat bahwa kejadian torsi prenatal mungkin jauh lebih
tinggi dari biasanya dikutip. Dia mendalilkan bahwa ("testis hilang") kabel spermatika
buta-berakhir ditemukan pada eksplorasi untuk testis nonpalpable dalam banyak kasus
hasil torsi antenatal. Pemikiran ini dikuatkan oleh temuan umum hemosiderin dalam
pemeriksaan patologis dari bagian distal dari kabel spermatika buta berakhir diangkat
melalui pembedahan. Torsi Prenatal hanya mungkin menjadi representasi kehamilan
akhir dari proses yang sama bahwa jika terjadi sebelumnya, akan menghasilkan kabel
spermatika buta-berakhir (Duckett, 1991).
Pengajaran klasik telah menyatakan bahwa testis ditemukan keras, tidak nyeri tekan,
dan tetap pada kulit saat lahir tidak pantas eksplorasi bedah karena sifat tertunda dari
proses patologis pada saat evaluasi awal. Bahkan, tingkat penyelamatan dilaporkan
testis dianggap memiliki menjalani torsi sebelum kelahiran diabaikan. Meskipun
eksplorasi yang cepat, Brandt tidak menemukan testis diselamatkan di 25 eksplorasi,
sebuah temuan dikonfirmasi oleh orang lain (Brandt et al, 1992; Batu et al, 1995).
Namun, kontroversi telah muncul mengenai kebutuhan untuk eksplorasi yang cepat
dari testis kontralateral.
Eksplorasi skrotum kontralateral tradisional belum direkomendasikan dalam kasus
torsi prenatal karena torsi extravaginal tidak terkait dengan cacat fiksasi testis (bellgenta deformitas) yang diakui sebagai penyebab torsi intravaginal. Namun, laporan
dari asynchronous torsi perinatal telah membuat praktek menghindari eksplorasi
bedah yang cepat dari testis kontralateral kontroversial (Olguner et al, 2000).
Manifestasi postnatal pembengkakan skrotum akut dapat menyajikan masalah bagi
urolog yang tidak yakin apakah proses ini benar-benar prenatal atau acara setelah
melahirkan. Torsi postnatal biasanya berhubungan dengan pembengkakan dan nyeri
skrotum. Fiksasi kulit tidak biasanya hadir. Burge (1987) dijelaskan 30 bayi dengan
pembengkakan skrotum akut, 18 di antaranya menjalani pembedahan eksplorasi yang
cepat. Sepuluh ditemukan memiliki torsi extravaginal, 3 memiliki torsi intravaginal, 1
memiliki torsi dari testis lampiran, 1 memiliki torsi dari testis yang tidak turun, dan 1
memiliki testis yang normal. Pinto dan Noe (1987) dijelaskan penyelamatan dari 2
dari 10 testis dieksplorasi dalam waktu 6 jam dari penemuan. Diagnosis dapat dibantu
oleh aliran warna pemeriksaan Doppler, bahkan pada neonatus kecil (Batu et al,
1995).

Eksplorasi Prompt diduga torsi postnatal dari korda spermatika ditunjukkan

(dalam hubungannya dengan eksplorasi testis kontralateral) saat keadaan
umum pasien dan pertimbangan anestesi memungkinkan prosedur yang aman.
17% kejadian bell-genta deformitas dan kejadian 20% dari sisa dari testis
kontralateral soliter (pencegahan anorchia) harus ditimbang terhadap risiko yang
terkait dengan anestesi umum pada neonatus. Tiret dan rekan (1988) melaporkan
kejadian komplikasi-anestesi terkait utama pada anak yang lebih dari 1 tahun menjadi
0,5 per 1000, dan pada mereka yang lebih muda dari 1 tahun itu 0,7 per 1000.
Kematian terjadi pada 1 dari 40.000 prosedur anestesi. Lainnya menunjukkan bahwa
kejadian komplikasi intraoperatif dan pasca operasi adalah yang terbesar pada bayi
berusia kurang dari 1 bulan (Cohen et al, 1990). Jelas, keputusan untuk subjek
neonatus dengan dugaan torsi dari kabel spermatika operasi harus dipertimbangkan
oleh menimbang penilaian klinis dari ketajaman dari episode torsi, risiko untuk testis
kontralateral, dan risiko yang terkait dengan anestesi umum. Keputusan mungkin
bahkan lebih sulit ketika neonatus terletak pada jarak dari pusat rujukan tersier yang
dapat menawarkan anestesi pediatrik terampil karena kedua risiko yang terkait dengan
transportasi neonatal dan waktu yang hilang dalam transportasi mungkin penting jika
torsi postnatal akut adalah menjadi diselamatkan. Jelas, jika penyebab pembengkakan
skrotum tampaknya dihubungkan dengan peristiwa postnatal akut, semua upaya harus
dilakukan untuk mengejar intervensi operasi.
Eksplorasi, ketika terpilih, harus dilakukan melalui sayatan inguinal untuk
memungkinkan pengobatan yang paling manjur penyebab potensial atau tak terduga
lainnya pembengkakan skrotum. Jika torsi dikonfirmasi, eksplorasi skrotum
kontralateral dengan fiksasi testis harus dilakukan (Bellinger, 1985). Bentuk yang
paling efektif dan paling aman fiksasi testis melibatkan dartos penempatan kantong
(Bellinger et al, 1989).