DAFTAR HADIR PESERTA

UJIAN NASIONAL CBT

TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Provinsi
: _______________________________________________
Kode
:
__________
Kota/Kabupaten : _______________________________________________
Kode :
__________
Sekolah/Madrasah :
_______________________________________________
Kode : __________
Ruang
__________
Hari
Pukul
N
o.
1.

: ______ Mata Pelajaran : _______________

Program Studi :

: ____________ Tanggal : _______________________

: _______________________
__________

Nomor Peserta Ujian (9

kolom)
Tulis dengan lengkap

Nama
(dengan huruf cetak)

Tanda tangan
1.

2.
3.

2.
3.

4.
5.

4.
5.

6.
7.

6.
7.

8.
9.

8.
9.

10
.
11
.

10.
11.

12
.
13
.

12.
13.

14
.
15
.

14.
15.

16
.
17
.

16.
17.

18
.
19
.

Sesi

18.
19.

20
20.
.
Ket. : Dibuat rangkap 3 (tiga), masing-masing untuk sekolah, kota/kab dan Pusat.
Petunjuk: 1. Pengawas ruang menuliskan Nomor Peserta dengan lengkap dan Nama Peserta.

2. Pengawas ruang menyilang Nama Peserta yang tidak hadir.

Pengawas

Proktor

Jumlah Peserta yang Seharusnya Hadir

:
_____ orang
Jumlah Peserta yang Tidak Hadir
:
_____
orang
Jumlah Peserta Hadir

: _____ orang

)
)

NIP.

NIP.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN