Sindrom Obesitas Hipoventilasi (OHS)

OHS didefinisikan sebagai keberadaan indeks massa [tubuh obesitas (BMI)> 30 kg /

m2] dan dijelaskan arteri hiperkapnia, di kehadiran tidur pernapasan teratur, biasanya OSA
(38).

Ada berbagai macam fenotip klinis yang memenuhi definisi OHS yang dapat

dikategorikan oleh jenis tidur teratur bernapas hadir (39). Sayangnya banyak data yang tersedia
saat ini kelompok semua ini fenotipe bersama-sama dan karena itu gagal untuk menilai
apakah menanggapi berbeda pengobatan (ringkasan uji coba baru-baru ini dalam Tabel 3).
Ada yang tidak terkontrol dan kecil RCT data untuk mendukung penggunaan CPAP (43),
tingkat tetap NIV (41,44) dan volume meyakinkan NIV (23), dalam pengobatan OHS,
dengan hanya perbandingan langsung pada terapi ini menunjukkan kesetaraan (40). Masa et al
melakukan tiga tungkai multi-pusat RCT di mana 221 pasien dengan OHS dan OSA berat
yang acak modifikasi gaya hidup saja, atau terapi PAP (CPAP atau NIV) dikombinasikan
dengan modifikasi gaya hidup, untuk menilai kemanjuran klinis, yang diukur dengan
peningkatan hiperkapnia siang hari berikut 2 bulan pengobatan. CPAP dititrasi menggunakan
polisomnografi semalam dan BIS diawali dengan menargetkan volume yang modus PS
hybrid dengan tingkat cadangan yang moderat. EPAP dititrasi menggunakan polisomnografi
semalam. Semua kelompok pengobatan menunjukkan peningkatan hiperkapnia, dengan
besarnya peningkatan terbesar untuk pasien diacak untuk NIV. Itu Besarnya peningkatan
PaCO2 di lengan NIV adalah secara signifikan lebih baik daripada untuk modifikasi gaya
hidup saja. Namun, NIV tidak signifikan lebih unggul CPAP. penelitian ini tidak didukung
untuk mendeteksi perbedaan kecil di perubahan PaCO2 dan pasien hanya sedikit hiperkapnia
(PaCO2 50-51 mmHg) pada awal. kedua PAP lengan diproduksi perbaikan dalam kualitas
tidur subjektif dan kesehatan terkait kualitas hidup yang tidak ditemukan dengan gaya hidup
saran saja. Terapi NIV, di samping itu, terkait dengan perbaikan yang signifikan secara
statistik pada fungsi paru-paru dan kapasitas latihan tidak ditemukan dengan baik CPAP atau
gaya hidup modifikasi [rasio volume ekspirasi paksa dalam satu kedua (FEV1) meningkat
4,8% 13%; P <0,01 dan 6MWT meningkat sebesar 32 58 m; P <0,001]. Penelitian ini
merupakan RCT terbesar dilakukan di OHS dan dengan demikian sangat menginformasikan
pengelolaan pasien. Sementara data keharusan hanya diterapkan pada pasien dengan OSA
signifikan, seperti pasien dengan 'lone OHS' dikeluarkan, ini merupakan phenoytype dari
mayoritas pasien yang dihadapi (45). Selanjutnya, saran keunggulan NIV dalam hal

kedua berat badan dan kapasitas latihan membutuhkan lebih analisis rinci. data sebelumnya
menggunakan volume yang ditargetkan NIV di OHS menunjukkan penurunan perawatan
berikut berat badan terkait dengan aktivitas fisik meningkat siang hari (23) dan kontras dengan
berat badan yang berhubungan dengan CPAP terapi OSA eucapnic.
Sementara data tidak belum menunjukkan superioritas fisiologis atau klinis yang jelas,
multidimensi terapi, menargetkan penurunan berat badan, serta kontrol tidur pernapasan
teratur, sangat penting (47). Penelitian ini merupakan tahap pertama dari proyek Pickwick,
yang lebih besar Studi durasi 36 bulan yang memiliki rawat inap sebagai hasil utama dengan
kelompok kontrol asli yang re-acak NIV atau CPAP pada akhir awal,3 bulan fase. Hasil masa
depan dari uji coba ini akan sangat diantisipasi.
Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) [bermotorPenyakit neuron (MND)]
Persidangan landmark menunjukkan manfaat BIS di ALS telah membentuk terapi
sebagai standar emas pada pasien yang mengembangkan insufisiensi pernapasan dalam
ketiadaan keterlibatan bulbar signifikan (48). Karena miskin toleransi BIS pada beberapa
pasien, yang mengarah ke pengobatan kegagalan, telah ada minat metode alternatif
mengelola kegagalan pernapasan pada ALS. Diafragma mondar-mandir memiliki ditunjukkan
potensi manfaat dalam pekerjaan percontohan, sehingga diperlukan lebih lanjut
Penyelidikan (49). The Diafragma mondar-mandir di ALS (DiPALS) studi dinilai
manfaat potensi diafragma mondar-mandir pada pasien dengan ALS. Pasien diacak untuk
perawatan standar (NIV sendiri) atau penambahan diafragma mondar-mandir di titik klinis
insufisiensi pernapasan yang signifikan (50). sidang itu bertenaga untuk merekrut 108 pasien
(secara acak 1: 1) dengan asumsi manfaat kelangsungan hidup mutlak 25% pada 12 bulan
dalam mendukung diafragma mondar-mandir. Sidang ini dihentikan lebih awal pada
rekomendasi dari Pemantauan data independen dan Komite Etika (DMEC) dengan 37 pasien
secara acak di setiap kelompok. Pada studi selesai pada Desember 2014 median
kelangsungan hidup dalam kelompok pacing adalah 11,0 vs 22,5 bulan NIV hanya lengan;
HR yang disesuaikan.
Dua puluh delapan (76%) pasien meninggal dalam kelompok mondar-mandir dan 19
(51%) pasien meninggal dalam NIV kelompok sendiri, dengan 162 efek samping (5,9

kejadian per orang-tahun) di mondar-mandir kelompok, yang 46 peristiwa yang serius,

dibandingkan dengan 81 peristiwa (2,5 kejadian per orang-tahun) di NIV kelompok saja, dari
yang 31 peristiwa serius. mondar-mandir kelompok yang lebih tua (60 10 vs 54 12) tetapi
sebaliknya dasar perbedaan yang serupa dan minimalisasi dipekerjakan untuk
menyeimbangkan perbedaan dalam usia, jenis kelamin, kapasitas vital paksa (FVC), dan
fungsi bulbar. Hal ini belum jelas apakah kelebihan kematian terkait dengan efek dari operasi
atau mondar-mandir sendiri, namun, persidangan digambarkan perlunya untuk bukti kualitas
yang baik sebelum pengenalan novel alat kesehatan.
Dua studi lebih lanjut, satu di Amerika Serikat dan satu dari Prancis aplikasi
menyelidiki diafragma mondar-mandir yang masih tertunda (ClinicalTrials.gov, nomor
NCT01938495 dan NCT01583088), meskipun studi kemudian telah ditangguhkan rekrutmen
dan dalam terang DiPALS hasil-hati pertimbangan akan dibutuhkan sebelum pekerjaan di
masa depanarea ini.