SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah peserta Mahasiswa

Mengabdi Universitas Paramadina 2014 (MaMen 2014) kategori Partial
Support dengan identitas sebagai berikut.
Nama
:
P / L

NIM / Program Studi

:
.
HP Mahasiswa
:
.
.....

Email

student

Menyanggupi untuk:
1. Membayar dana partisipasi senilai Rp 600.000 (enam ratus ribu rupiah)
selambat-lambatnya Jumat, 18 Juli 2014 melalui rekening:
Universitas Paramadina
BCA KCP Adhi Graha, Jakarta
No. 5040-300-777
dan menulis keterangan saat transaksi bank dengan contoh:
Sari S. Karim - MaMen 2014
2. Mengirim hasil scan bukti bayar dana partisipasi (format Pdf) ke alamat
email sudarmawan@paramadina.ac.id selambat-lambatnya: Senin,
21 Juli 2014.
3. Menyerahkan surat pernyataan (asli) dan bukti bayar dana partisipasi
(fotokopi) kepada Direktorat Manajemen Pengetahuan, Riset, dan
Pengabdian Masyarakat (DMPRPM) Universitas Paramadina (021-79181188 pswt.: 105) selambat-lambatnya: Rabu, 6 Agustus 2014.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan sesuai
peruntukannya.
Jakarta,

Juni 2014

materai 6000

( nama mahasiswa )