TEKNIK JAHITAN TENDON QUADRICEPS

rehabilitation guidelines for patellar tendon and Quadriceps tendon repair

Lutut terdiri dari empat tulang yang membentuk tiga sendi. femur
adalah tulang besar di paha dan menempel dengan ligamen dan kapsul untuk
tibia, tulang besar di bawah lutut sering disebut sebagai tulang shin. Di
samping tibia adalah fibula, yang berjalan sejajar dengan tibia di luar kaki.
Patela, biasa disebut topi lutut, tertanam di paha dan tendon patella yang
berartikulasi dengan bagian depan tulang paha, membentuk sendi
patellofemoral (Gambar 1). Patela bertindak sebagai katrol untuk
meningkatkan jumlah kekuatan yang otot paha depan dapat menghasilkan dan
membantu mengarahkan kekuatan dalam arah ke atas yang diinginkan.
Ruptur lengkap atau robek parsial
Tendon patela atau tendon quadriceps diakibatkan dari melompat dan
jatuh menyebabkan fleksi lutut yang berlebihan atau beban berat lainnya
tendon. Ruptur tendon Quadriceps biasanya terjadi pada orang yang lebih tua
dari 40 tahun. Satu review artikel yang dikutip 88% dari pasien dengan paha
depan tendon pecah yang 40 dan lebih tua. Sebaliknya, sebagian besar ruptur
tendon patela terjadi pada pasien yang lebih muda dari 40. Sebuah penelitian
melaporkan usia rata-rata untuk patela tendon pecah menjadi 28. Dalam kedua
kasus itu lebih mungkin terjadi pada laki-laki daripada perempuan.
tendinopathy kronis dari kegiatan olahraga berulang; penyakit kronis
(misalnya gagal ginjal, hiperparatiroidisme, diabetes) yang suplai darah
kompromi untuk tendon; atau penggunaan steroid kronis dapat melemahkan
tendon quadriceps atau tendon patela dan membuatnya lebih rentan ruptur.
Sifat dan ukuran pecah, usia pasien dan tingkat aktivitas pasien merupakan
faktor-faktor penting dalam menentukan pengobatan yang paling aman dan
paling efektif. hasil yang baik dapat diperoleh dengan pengobatan non-bedah
untuk rupture yang kecil atau parsial. Ini mungkin melibatkan waktu singkat
imobilisasi, diikuti oleh rehabilitasi diawasi dengan ahli terapi fisik atau
pelatih atletik.
Perbaikan operasi biasanya diperlukan untuk mendapatkan hasil yang
optimal untuk rupture besar, ruptur parsial dan rupture total. Paling sering
tendon robek akan kembali melekat pada tempurung lutut dengan melewati
tendon melalui lubang bor di lutut untuk fiksasi. Dalam beberapa kasus
penambahan jaringan dapat ditambahkan untuk perbaikan rupture tendon yang
panjang. Jarang terjadi kasus end to end perbaikan tendon dapat dilakukan.
Teknik ini digunakan ketika rupture tendon di midportion yang
bertentangan dengan dekat penyisipan Boney. Dalam operasi yang lain, sering
kali "jahitan regang" ditempatkan untuk memberikan perlindungan ekstra
untuk tendon diperbaiki dengan mengambil beberapa ketegangan dari
perbaikan selama fase penyembuhan awal (Gambar 2).

Hasil dari operasi perbaikan tergantung pada beberapa variabel. Orangorang yang telah operasi mereka dilakukan awal setelah cedera umumnya
lebih baik dari orang-orang yang telah menunda operasi.
Kebanyakan orang harus dapat kembali ke pekerjaan mereka
sebelumnya dan tingkat aktivitas sehari-hari. Kembali ke olahraga akan
tergantung pada olahraga yang individu adalah kembali, usia, tingkat
keparahan cedera dan kembalinya kekuatan.
Diawasi dan terstruktur rehabilitasi pasca operasi merupakan
komponen integral memperoleh hasil yang optimal. Penelitian dari lembaga
kami telah menunjukkan bahwa rehabilitasi awal dan mobilisasi aman dan
efektif untuk memaksimalkan outcome.3 pedoman rehabilitasi kami disajikan
dalam program pengembangan berdasarkan kriteria. time frame umum
diberikan untuk referensi untuk rata-rata, tetapi pasien individu akan maju
pada tingkat yang berbeda tergantung pada usia mereka, terkait cedera, status
pra-luka kesehatan, kepatuhan rehabilitasi, kualitas jaringan, dan keparahan
cedera. Spesifik waktu frame, pembatasan dan tindakan pencegahan dapat
juga diberikan untuk melindungi jaringan penyembuhan, dan bedah
perbaikan / rekonstruksi.

TEKNIK JAHITAN TENDON QUADRICEP

Perbaikan langsung tendon dapat dilakukan pada rupture paling akut
dan untuk beberapa rupture diabaikan. Sebuah sayatan vertikal dibuat pada
bagian ruptur (lihat gambar di bawah).
Pertama dilakukan adalah irigasi, dan tepi tendon robek yang
debridement kembali ke jaringan sehat. Kadang-kadang, jika tendon yang
memadai tetap distal, perbaikan end-to-end dapat dilakukan. Beberapa pada
kasus berat, menggunakan teknik jahitan nonabsorbable pada tendon, dan
jahitan diserap digunakan untuk reapproximate retinacular tersebut. Beberapa
penulis menganjurkan meninggalkan retinakulum lateral yang terbuka untuk
pelacakan patela lebih baik.

Dalam kasus ini, tendon diperbaiki pada palung tulang di patela. Tepi tendon
proksimal disegarkan. Debridemen pada bagian patella superior dari setiap
tendon yang tersisa, dan buat melintang pada tulang palung. palung tidak
boleh dilakukan di dekat permukaan anterior patela, untuk menghindari
terjadinya kemiringan pada patella. Tiga atau 4 lubang memanjang dibor
sekitar 1 cm dari palung tulang ke bagian inferior patela (lihat gambar di
bawah)

Jahitan saling bertautan ditempatkan medial dan lateral pada tendon

menggunakan 5-0 jahitan nonabsorbable. Menggunakan teknik The Bunnelltype weave and Krackow whipstitches. Jahitan ujung bebas melewati lubang
bor dari proksimal ke distal dengan pelintas jahitan (lihat gambar di bawah).

Tendon kemudian ditarik oleh jahitan distal ke dalam palungan (lihat gambar
di bawah).

Mengamankan jahitan dengan hemostat, dan menilai rotasi patela dan

pelacakan seluruh ROM lutut. Jika memuaskan, mengikat jahitan distal dan
memperbaiki retinaculum dengan jahitan diserap (lihat gambar di bawah).

Selain itu, jika vastus tunggul intermedius tetap signifikan, ini dapat
digunakan untuk menambah perbaikan posterior. Setelah subkutan dan
penutupan kulit, oleskan silinder cor dengan lutut ekstensi penuh.
Jika perlu, perbaikan dapat diperkuat dengan jaringan ekstra dengan
menggunakan teknik Scuderi. Sebuah penutup segitiga dari bagian anterior
dari tendon kuno, dengan dasar sekitar 5 cm proksimal . Tutup amplop harus
kira-kira 3-4 mm, 7,5 cm di setiap sisi, dan lebar 5 cm pada dasarnya. Bagian
posterior tendon yang tersisa utuh.
Puncak segitiga dilipat distal dan dijahit di atas situs perbaikan. Bunnell tarikkeluar kabel yang ditempatkan medial dan lateral, berjalan dari tendon
quadriceps pada tendon patella, keluar kulit distal. Setelah penutupan luka,
lutut dikemas dalam ekstensi penuh.
Untuk ruptur kronis, perbaikan langsung dengan augmentation menggunakan
teknik Scuderi (jika perlu) dicoba. Tendon quadricep depan dan otot
dibebaskan dari perlengketan. Jika tendon tidak dapat didekati untuk patela,
teknik tendon-pemanjangan Codivilla dapat digunakan. Sebuah penutup
segitiga dibentuk mirip dengan yang digunakan dalam teknik Scuderi, kecuali
bahwa flap terdiri dari ketebalan penuh tendon. Juga, dasar flap lebih distal,
sekitar 1,5-2,0 cm proksimal air mata.
Tendon dan Retinakulum dapat maju ke bagian distal setelah reapproximation.
Penjahitan dilakukan seperti yang dijelaskan sebelumnya. flap dilipat distal
dan dijahit lebih perbaikan. Aspek proksimal segitiga terbuka diperbaiki
dengan jahitan diserap. Tarik-keluar kabel yang direkomendasikan untuk
melindungi perbaikan.
Jika cacat tetap mengikuti Codivilla memanjang, pilihan untuk pembesaran
tambahan mencakup strip vastus lateralis, fasia cangkokan lata, yang sartorius
rotasi flap, dan bahan cangkok buatan. Jika perjalanan panjang dari
manajemen konservatif untuk ruptur tendon quadriceps parsial gagal, operasi
mungkin diperlukan. Perbaikan menggunakan lubang bor patella dianjurkan,
serta eksisi sederhana dari jaringan parut dan penutupan, .
(Quadriceps Tendon Rupture Treatment & Management, James Edwin Lyle,
MD Orthopedic Surgeon, East Alabama Orthopedics and Sports Medicine,
LLC
James Edwin Lyle, MD is a member of the following medical societies:
Christian Medical and Dental Associations,
http://emedicine.medscape.com/article/1249621-treatment#d11)

TEKNIK JAHITAN TENDON ROTATOR CUFF

Rotator Cuff Tears: Surgical Treatment Options
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00406
American academy of Orthopaedic surgeons
Pengobatan cedera rotator cuff tergantung pada keparahan cedera pada tendon
rotator cuff dan kondisi dasar pasien. Sama halnya dengan cedera rotator cuff
yang kompleks, pengobatan standar diawali dengan tindakan konservatif.
Cedera rotator cuff tidak dapat sembuh dengan baik dalam waktu yang
singkat. Cedera ini memerlukan waktu yang cukup lama untuk memperbaiki
dan menstabilisasi ukuran. Pada pasien yang usianya lebih muda (anak-anak
dan remaja), hal ini akan menjadi masalah apabila cedera tersebut tidak segera
diperbaiki/ditangani dengan baik dan dalam waktu yang tepat. Cedera rotator
cuff yang kronik dapat menyebabkan terjadinya nyeri kronik, kelemahan,
berkurangnya pergerakan, dan dapat terjadi arthritis jika tidak segera
ditangani. Kabar baiknya adalah cedera rotator cuff ini tidak selalu
membutuhkan tindakan operasi untuk menyembuhkannya, biasnya pengobatan
awal yang sering dilakukan adalah pengobatan secara non-operatif/tanpa
pembedahan. Meskipun ukuran rotator cuff yang mangalami cedera tidak
menunjukkan perbaikan setelah dilakukan tindakan konservatif, namun gejalagejalanya dapat berkurang. Sedangkan jika ditemukan cedera rotator cuff pada
yang usianya muda (anak-anak dan remaja), maka disarankan untuk
melakukan tindakan operasi secepatnya agar tidak terjadi masalah yang lebih
parah. Pentalaksanaan medis yang dapat dilakukan adalah:
Terapi Fisik
Terapi fisik adalah langkah yang paling penting dalam pengobatan cedera
rotator cuff. Memperkuat otot rotator cuff penting untuk memelihara fungsi
normal bahu. Beberapa pertemuan dengan ahli terapi fisik dapat membantu
mengajarkan latihan khusus untuk meringankan dan mencegah terulangnya
rasa nyeri pada bahu.
Anti-inflamasi Obat
Obat-obatan yang paling membantu untuk mengendalikan gejala cedera
rotator cuff adalah obat-obatan jenis anti inflamasi. Obat anti-inflamasi
sederhana dapat diminum secara teratur untuk waktu yang singkat, dan
kemudian digunakan bila gejala cedera rotator cuff muncul lagi.
Injeksi Cortisone
Injeksi cortisone dapat sangat membantu membatasi proses inflamasi akut dan
memungkinkan pasien untuk memulai terapi. Hal ini penting untuk terapi dan
latihan, bahkan bahu akan terasa lebih baik setelah melakukan injeksi. Terapi
bagian dari pengobatan akan membantu mencegah kambuhnya gejala. Jika
gejala muncul secara signifikan, dokter dapat memilih untuk melakukan
injeksi kortison pada kunjungan awal. Injeksi kortison berfungsi untuk
mengobati peradangan secara langsung di lokasi yang mengalami

masalah. Kelemahan dari injeksi kortison adalah injeksi cortisone dapat

melemahkan tendon, dan injeksi kortison berulang harus dipertimbangkan
dengan teliti.
Tindakan operasi
Tindakan operasi ini merupakan prosedur arthroscopic yang dilakukan pada
pasien rawat jalan dengan menggunakan instrumen yang dimasukkan melalui
sayatan kecil (1 cm). Melalui 2 atau 3 sayatan kecil, sebagian kecil dari tulang
(akromion) dan bursa yang terletak di atas rotator cuff akan
dihilangkan. Pengambilan/penghilangan ini dapat mengurangi tekanan pada
rotator cuff dan memicu proses penyembuhan dan recovery. Setelah bursa
dihilangkan, rotator cuff diperiksa untuk mencari tanda-tanda cedera. Tiga
prosedur yang paling umum dalam tindakan operasi/pembedahan adalah:
Perbaikan terbuka (open repair)
Sebelum penggunaan arthroscope, semua rotator cuff yang diperbaiki
dilihat langsung pada tendon yang cedera, melalui sayatan yang panjangnya
sekitar 6-10 cm. Keuntungannya adalah tendon rotator cuff lebih mudah
dilihat dengan cara ini, tetapi perlu dilakukan sayatan yang besar,
pemulihannya bisa lebih lama dan lebih menyakitkan.
Mini-Open Repair
Metode perbaikan terbuka mini (Mini open repair) untuk memperbaiki
cedera rotator cuff ini meliputi penggunaan arthroscope dan sayatan kecil
untuk mendapatkan akses ke ujung tendon. Dengan menggunakan arthroscope,
dokter bedah juga dapat melihat ke dalam sendi bahu untuk membersihkan
jaringan yang rusak atau tonjolan tulang. Sayatannya berkisar antara 3-4 cm
dan penyembuhannya agak lebih cepat daripada metode open cuff repair.

Arthroscopic Repair
Perbaikan arthroscopic dilakukan dengan sayatan kecil dan perbaikan
dilakukan oleh dokter bedah yang melihat melalui sebuah kamerra kecil untuk
melihat perbaikannya pada layar monitor. Ini merupakan perkembangan

pengobatan terakhir dari cedera rotator cuff dan tidak semua dokter bedah
dapat mengobati cedera dengan metode ini. Operasi cedera rotator cuff ini
biasanya berlangsung antara 1 hingga 2 jam.

5.1. Posterior Portal:

Portal awal saya lebih suka adalah portal posterior standar, 2 breadths jari di
bawah sudut posterolateral dari akromion dan 2 jari breadths medial ke baris
ini (di tempat yang lembut). Hal ini memberikan kemampuan untuk
Artroskopi glenohumeral awal untuk diagnosis mungkin glenohumeral terkait
artikular kerusakan tulang rawan, air mata labral dan kesempatan untuk
menilai manset rotator robek dari permukaan bawah, bersama dengan
Longhead intra-artikular dari tendon biseps dan m.
5.2. Portal Lateral:

2 Portal dimanfaatkan adalah portal lateral yang standar, yaitu 2 breadths jari
posterior sudut lateral yang anterior dari akromion dan 4 breadths jari rendah
ke perbatasan lateral acromium tersebut. Portal ini dapat dimanfaatkan untuk:
1: traksi awal dan debridement dari tepi tendon rotator cuff.
2: Persiapan area telanjang.
3: Pelepasan adhesi dan bursectomy.
4: Posisi dengan ruang lingkup untuk 50 yard lateral langsung.
5.3. Unggul Portal lateralis:
Portal ini dibuat 2 breadths jari posterior sudut anterolateral dari acromium
dan 2 breadths jari lateral batas lateral acromium tersebut. Portal ini digunakan
untuk jangkar penyisipan dan simpul ikatan, memperoleh 45 derajat matimans angle yang baik untuk jangkar penyisipan.
5.4. Portal anterior:
Portal ini dibuat 2 breadths jari anterior sendi acromioclavicular. Portal ini
digunakan untuk instrumentasi dari anterior lewat jahitan melalui anterior tepi
rotator cuff dan bisep tenodesis.
5.5. & 6. Anterior dan aksesori posterior portal lateral.
Portal ini dibuat 2 breadths jari lateral sudut anterolateral dari acromium dan
sudut posterolateral dari acromium tersebut. Portal ini dapat digunakan untuk
tambahan anchor penyisipan, bersama dengan instrumen tambahan lewat dan
simpul mengikat yang diperlukan. Untuk <2cm ukuran manset rotator robek,
biasanya hanya yang pertama 4 portal dimanfaatkan. Untuk air mata manset
yang lebih besar, termasuk bisep tenodesis dan atau subskapularis perbaikan
tendon, semua 6 portal digunakan. portal aksesori tambahan yang berguna
adalah portal Nevasier dan Portal posterolateral aksesori.
Prosedur operatif
6.1 Glenohumeral Arthroscopy
The glenohumeral bersama (GHJ) pertama kali diperiksa melalui portal
posterior. Permukaan bawah manset rotator dapat diperiksa dan air mata yang
dihargai dari sisi sendi. Salah satunya adalah mampu melihat hubungan air
mata ke kepala panjang tendon biseps (LHB). The subskapularis tendon dapat
diperiksa dan diperbaiki dari dalam GHJ. Labrum dan artikular permukaan
dapat dinilai. air mata labral dan lesi tulang rawan artikular dapat diobati
sebelum melanjutkan ke perbaikan manset.
Dari dalam GHJ, yang supero-lateral dapat dibuat dari luar-dalam. Via portal
ini berikut dapat dilakukan:
Sebuah. air mata dapat dinilai untuk mobilitas menggunakan tamak a
b. Tepi tendon dapat debridement
c. air mata dapat dimobilisasi, melepaskan perlengketan pada kapsul dan
labrum
d. Daerah jejak tuberositas dapat dipersiapkan untuk perbaikan
e. LHB dapat tenodesed atau tenotomized, jika diperlukan
6.2 Bursoscopy & Anterior Releases

bursa tersebut kemudian dimasukkan melalui portal posterior dan permukaan

superior dari manset dinilai.
Portal lateral yang benar dibuat. Melalui portal lateralis:
adhesi bursal anterior dapat dihapus, jika perlu, menggunakan alat cukur
jaringan lunak dan / atau perangkat frekuensi radio:

Untuk (<2 cm) air mata kecil saya sekarang akan menyisipkan anchor (5mm
sekrup-dalam jenis) dari portal superolateral.
Hasil & Persiapan dilihat dari sisi Lateral
Ruang lingkup melihat kemudian ditransfer ke portal lateral, memberikan
pandangan 50 yard dari bagian depan dan belakang air mata, serta area tapak.
Posterior adhesi bursal sekarang dirilis melalui portal posterior, membebaskan
manset posterior:

Portal anterior diciptakan untuk instrumentasi dan jahitan yang lewat.

Untuk air mata kecil, pelintas jahitan sekarang dapat lulus dari anterior dan
posterior portal, mengambil jahitan dari jangkar. perbaikan jahitan sederhana,
kasur perbaikan atau modifikasi Mason-Allen (penguncian) perbaikan dapat
dilakukan.
manajemen jahitan hati sangat penting di sini dan beberapa poin kunci adalah:
Sebuah. Tidak pernah memiliki lebih dari 2 anggota badan jahitan di satu
portal
b. Pastikan jahitan tidak bengkok atau terjebak dalam jaringan lunak sebelum
mengikat
c. Mengikat knot melalui portal superolateral
Teknik perbaikan akan tergantung pada pola air mata dan reducibility tendon
setelah telah dimobilisasi.
Pola cuff air mata standar adalah:
sabit kecil (U) air mata
Moderat sabit air mata
Besar berbentuk U air mata
air mata berbentuk V
air mata berbentuk L
Terbalik air mata berbentuk L

Small crescent (U) tear

Moderate crescent tear
Large U-shaped tear
V-shaped tear
L-shaped tear
Reverse L-shaped tear
Teknik perbaikan standar yang saya gunakan adalah seperti yang ditunjukkan
pada gambar di bawah:

Small crescent tear = single triple-loaded anchor in a modified Mason-Allen

pattern:

6.5.2 Moderate crescent (U) tear = Two anchor double row suture bridge
technique:

6.5.3 Large U tear = 4 anchor double row suture bridge technique:

6.5.4 L-shaped tear = Margin convergence and lateral anchor:

Rehabilitasi pasca-Operative
Saya menggunakan program rehabilitasi disesuaikan, pasien-spesifik untuk
perbaikan manset arthroscopic rotator, sebagai fiksasi yang kuat dan deltoid
tidak terganggu. Hal ini tidak 'dipercepat' atau 'agresif'. Tertutup latihan rantai
dalam kisaran aman gerak dapat dimulai awal setelah operasi untuk
menghindari kekakuan dan tempat cahaya ketegangan pada perbaikan untuk
meningkatkan penyembuhan. Peregangan pasif dan resistance harus dihindari
selama minimal 6 minggu setelah operasi. Hal ini didasarkan pada studi EMG
dari Prof. Tim Uhl di Amerika Serikat. Pasien mungkin mulai penuh latihan
gerak pasif dan aktif-dibantu segera pasca-op, sebagai ditoleransi. Isometrics
ditambahkan sebelum 3 minggu. Mereka maju ke gerak aktif setelah 3 minggu
dan resistance latihan setelah 6 minggu. Atlet dapat kembali ke overhead dan
kontak olahraga setelah 3 bulan.
Orthobiologic patch penguatan / rekonstruksi
Untuk beberapa air mata yang tak dapat diperbaiki rotator cuff besar-besaran
di muda, orang yang aktif dengan kualitas yang baik rekonstruksi jaringan
manset dengan patch kolagen digunakan. Tujuan dari ini adalah untuk
memberikan perancah biologis untuk regenerasi jaringan dan anatomi
menyusun kembali mekanisme manset. Saya lebih memilih untuk melakukan
hal ini arthroscopically untuk mencegah kerusakan pada otot deltoid penting
dan memungkinkan rehabilitasi awal. Di bawah ini adalah teknik kami
(sederhana):...