KATA PENGANTAR

Assalamu'alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Penulis panjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT karena dengan rahmat dan
hidayah-Nya maka laporan kasus yang berjudul Asma Bronkial ini dapat
diselesaikan dengan baik. Penyusunan tugas ini merupakan salah satu tugas yang
penulis laksanakan selama mengikuti kepaniteraan di SMF Ilmu Penyakit Paru di
RSUD Tengku Rafian. Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr Ernety Sp,P
selaku dokter pembimbing dalam penyelesaian tugas referat ini, terima kasih atas
bimbingan, saran dan petunjuknya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas
ini.
Penulis menyadari bahwa penyusunan tugas ini masih jauh dari kesempurnaan,
untuk itu kritik dan saran selalu penulis harapkan. Semoga laporan kasus ini dapat
bermanfaat bagi pembaca pada umumnya serta penulis pada khususnya.
Waalaikumussalam Warahmatullahi Wabarakatuh

Siak, 1 Maret 2016

Penulis

i
1

DAFTAR ISI

Halaman
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
BAB I PENDAHULUAN..........................................................................

A. Latar Belakang................................................................................

BAB II TINJAUAN PUSTAKA...............................................................

A. Definisi............................................................................................

B. Epidemiologi...................................................................................

C. Faktor Resiko..................................................................................

D. Patogenesis......................................................................................

E. Mekanisme Asma............................................................................

F. Diagnosis.........................................................................................

12

G. Klasifikasi.......................................................................................

14

H. Diagnosis Banding..........................................................................

15

I. Penatalaksanaan..............................................................................

15

J. Pencegahan.....................................................................................

26

K. Prognosa..........................................................................................

26

DAFTAR PUSTAKA

ii

DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 1. Nilai PEV1, PEFR, MMEFR.........................................................

13

Tabel 2. Tingkatan kontrol asma menurut GINA........................................

14

Tabel 3. Diagnosis banding asma................................................................

15

Tabel 4. ACQ..............................................................................................

18

Tabel 5. Penggolongan Obat Asma.............................................................

18

Tabel 6. Obat dan Dosis Kortikosteroid inhalasi untuk dewasa.................

19

Tabel 7. Obat dan Dosis Kortikosteroid inhalasi untuk anak......................

19

Tabel 8.Obat asma controller......................................................................

21

Tabel 9. Obat Reliever................................................................................

23

DAFTAR GAMBAR

iii

Halaman
Gambar 1. Proses Imunologis.....................................................................

10

Gambar 2. Hiperaktivasi.............................................................................

11

Gambar 3. Asmatic airway..........................................................................

11

Gambar 4. Algoritma Tatalaksana asma secara umum...............................

16

Gambar 5. ACT...........................................................................................

17

Gambar 6. Asthma management approach based on control......................

24

BAB I
iv

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Asma merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia.

Asma adalah suatu penyakit peradangan kronik saluran nafas yang
berhubungan dengan hiperesponsif dan penyempitan saluran nafas yang
menimbulkan gejala gejala gangguan pernafasan secara episodic yang
membaik secara spontan atau setelah pemberian obat. Dengan mengobatinya
asma dapat dikontrol secara efektif hingga jarang terjadi eksaserbasi dan
penderita dapat menjalani kualitas hidup yang baik1.
Hampir separuh dari seluruh pasien asma pernah dirawat di rumah sakit dan
melakukan kunjungan ke bagian gawat darurat setiap tahunnya. Hal tersebut
disebabkan manajemen dan pengobatan asma yang masih jauh dari pedoman
yang direkomendasikan Global Initiative for Asthma (GINA)2.
Kemajuan ilmu dan teknologi di belahan dunia ini tidak sepenuhnya diikuti
dengan kemajuan penatalaksanaan asma, hal itu tampak dari data berbagai
negara yang menunjukkan peningkatan kunjungan ke darurat gawat, rawat
inap, kesakitan dan bahkan kematian karena asma.Berbagai argumentasi
diketengahkan seperti perbaikan kolektif data, perbaikan diagnosis dan deteksi
perburukan dan sebagainya. Akan tetapi juga disadari masih banyak
5

permasalahan akibat keterlambatan penanganan baik karena penderita maupun

dokter (medis). Kesepakatan bagaimana menangani asma dengan benar yang
dilakukan oleh National Institute of Heallth National Heart, Lung and Blood
Institute

(NHLBI) bekerja

sama

dengan World

Health

Organization

(WHO) bertujuan memberikan petunjuk bagi para dokter dan tenaga kesehatan
untuk melakukan penatalaksanaan asma yang optimal sehingga menurunkan
angka kesakitan dan kematian asma. Petunjuk penatalaksanaan yang telah
dibuat dianjurkan dipakai di seluruh dunia disesuaikan dengan kondisi dan
permasalahan negara masing-masing. Merujuk kepada pedoman tersebut,
disusun pedoman penanggulangan asma di Indonesia. Diharapkan dengan
mengikuti petunjuk ini dokter dapat menatalaksana asma dengan tepat dan
benar, baik yang bekerja di layanan kesehatan dengan fasiliti minimal di
daerah perifer, maupun di rumah sakit dengan fasiliti lengkap di pusatpusat kota3.
Peran dokter dalam mengatasi penyakit asma sangatlah penting. Dokter
sebagai pintu pertama yang akan diketuk oleh penderita dalam menolong
penderita asma, harus selalu meningkatkan pelayanan, salah satunya yang
sering diabaikan adalah memberikan edukasi atau pendidikan kesehatan.
Pendidikan kesehatan kepada penderita dan keluarganya akan sangat berarti
bagi penderita, terutama bagaimana sikap dan tindakan yang bisa dikerjakan
pada waktu menghadapi serangan, dan bagaimana caranya mencegah
terjadinya serangan asma4.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Asma adalah penyakit peradangan saluran nafas kronik yang ditandai oleh
peran dari banyak sel dan elemen seluler. Peradangan ini berhubungan dengan
hiperesponsif jalan nafas yang menimbulkan episode berulang kali berupa
mengi, pendek nafas, sesak dada dan batuk yang terutama terjadi pada malam
hari atau dini hari1.
Definisi yang paling banyak diterima secara luas adalah hasil panel
National Istitute of Health ( NIH ) National Heart, Lung and Blood Institute
( NHLBI ). Menurut NHLBI asma adalah penyakit inflamasi kronik saluran
nafas di mana banyak sel berperan terutama sel mast, eosinophil, limposit T,
makrofag, neutrophil dan sel epitel5.

Asma adalah sindrom yang ditandai oleh obstruksi aliran udara yang
bervariasi baik secara spontan maupun dengan pengobatan spesifik.
Peradangan saluran napas kronis menyebabkan hiperresponsif napas ke
berbagai pemicu, yang menyebabkan aliran udara obstruksi dan gejala
pernafasan termasuk sesak dan mengi6.

B. Epidemiologi
Asma merupakan masalah kesehatan dunia. Diperkirakan sebanyak 300 juta
orang menderita asma, dengan prevalensi sebesar 1- 18 %, bervariasi pada
berbagai negara. Kejadian asma dipengaruhi factor genetik, lingkungan, umur
dan gender dan terdapat kecenderungan peningkatan insidensinya terutama
didaerah perkotaan dan industri akibat adanya polusi udara. Prevalensi di
Indonesia adalah sebesar 5 7 %. PBB memperkirakan disability adjusted
life years ( DALYs ) sebanyak 15 juta setiap tahun karena asma, yang
merupakan 1% dari beban global akibat penyakit. Mortalitas sebesar
250.000/tahun yang tidak proporsional dengan prevalensi penyakit. Polusi
menyebabkan peningkatan asma diseluruh dunia1.
Berdasarkan data Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), hingga saat ini jumlah
penderita asma di dunia diperkirakan mencapai 300 juta orang dan
diperkirakan angka ini akan terus meningkat hingga 400 juta penderita pada
tahun 20257.
C. Faktor Resiko8
Secara umum faktor resiko asma dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu:
1. Faktor host
a. genetik
b. gender
c. Obesitas
8

2. Faktor lingkungan
a. Alergen

didalam

ruangan

(tungau,

debu

rumah,

kucing,

alternaria/jamur)
b. Alergen di luar ruangan (alternaria, tepung sari)
c. Makanan (bahan penyedap, pengawet, pewarna makanan, kacang,
makanan laut, susu sapi, telur)
d. Obat-obatan tertentu (misalnya golongan aspirin, NSAID, beta-blocker
dll)
e. Bahan yang mengiritasi (misalnya parfum, household spray dll)
f. Ekspresi emosi berlebih
g. Asap rokok dari perokok aktif dan pasif.
h. Polusi udara di luar dan di dalam ruangan
i. Exercise induced asthma, mereka yang kambuh asmanya ketika
melakukan aktivitas tertentu
j. Perubahan cuaca.

D. Patogenesis1
Genetik. Penelitian menunjukkan banyak gen yang terlibat pada
pathogenesis asma, dan gen yang berbeda terdapat pada etnik yang
berkelainan. Diketahui 4 kelompok pengaruh gen yang utama yang berkaitan
dengan predisposes asma yaitu terhadap produksi IgE spesifik ( atopi ),
ekspresi hipersponsif, produksi mediator inflamasi seperti sitokin, kemokin,
growth factor, dan penentu rasio antara respon imun Th1 dan Th2 ( menurut
teori hipotesis higienis ). Analisa keluarga asma mendapat adanya daerah
kromosom yang terkait dengan kepekaan asma, misalnya kecendrungan
peningkatan kadar IgE total dengan hiperesponsif bronkus, dan gen yang
mengatur hiperesponsif bronkus yang terletak dekat lokus mayor yang
mengatur kadar total IgE pada kromosom 5q. Penelitian saat ini masih terus
berlanjut.

Terdapat pula gen yang terkait dengan respon terhadap terapi asma.
Misalnya variasi gen yang mengkode adrenoreceptor terkait dengan respon
yang berbeda terhadap 2 agonist. Terdapat pula gen lain yang bersifat
responsif terhadap kortikosteriod dan penghambat leukotriene.
E. Mekanisme Asma1
Imunopatogenesis. Akibat adanya faktor perangsangan dan pencetus ini terjadi
reaksi imun tipe I, II, III dan IV yang diikuti reaksi mediator, inflamasi,
kerusakan jaringan dan gejala klinik. Disebutkan bahwa pada 85% pasien
inflamasi dimulai oleh IgE ( asma alergi ) dan sisanya oleh proses yang
independen terhadap IgE ( asma non alergi ). Pada atopi paparan awal
terhadap antigen menimbulkan sensitisasi. Antigen-presenting cell ( APC )
seperti makrofag menelan antigen dan mempresentasikannya kepada sel T
( Th0 ) yang kemudian mengalami diferensiasi menjadi Th1 dan Th2. Th2
mengeluarkan sitokin antara lain IL4 dan IL13 yang menyebabkan sel B
memproduksi IgE yang spesifik untuk antigen tersebut.
Pada respon dini akibat adanya paparan selanjutnya menimbulkan reaksi
Ag-Ab pada permukaan sel mastosit, yang diikuti aktivasi dari sel dan
pelepasan berbagai mediator ( histamin dan heparin ) serta mediator lain
( prostaglandin, leukotrin, faktor aktifasi trombosit-PAF dan bradikinin ).
Terjadi efek langsung berupa bronkokonstriksi dan peningkatan hiperesponsif
bronkus. Pelepasan sitokin seperti IL3, IL4, IL5 dan IL6 mengaktifasi limfosit
T dan B, yang merangsang sel mastosit dan menarik eosinofil, sehingga
meningkatkan proses inflamasi.
Respon lambat terjadi 4-12 jam setelah paparan antigen, berupa dilatasi
vaskuler dan peningkatan permiabilitas kapiler, pembentukkan edema dan
akumulasi sel radang. Akibat adanya aktifasi, sel eosinofil melepaskan
berbagai mediator ( eosinophilic cation protein-ECP, leukotrin, prostaglandin,
histamin ) yang menimbulkan bronkokonstriksi dan perpanjagan hiperesponsif
bronkus. Sekresi sitokin seperti IL3,

IL4, IL5 lebih lanjut menimbulkan

inflamasi yang berkelanjutan9. Dengan demikian proses inflamasi kronik yang

10

kompleks pada asma ditandai oleh adanya sel radang dan elemen seluler,
perubahan struktur saluran nafas dan peningkatan mediator.

Gambar 1. Proses Imunologis

Reaksi inflamasi pada saluran nafas menimbulkan penyempitan yang

ireversibel pada saluran nafas ( airway remodeling ) akibat fibrosis
subepitelial, hipertrofi otot polos saluran nafas, penebalan pembuluh darah
dan hipersekresi mukus. Hal ini merupakan langkah terakhir terjadinya gejala
dan perubahan fisiologik saluran nafas pada asma, yaitu berupa kontraksi otot
polos, edem, penebalan dinding dan hipersekresi mukus. Hiperesponsif ini
bersifat responsif secara parsil terhadap obat.

11

Gambar 2. Hiperaktivasi

Gambar 3. Asthmatic airway

F. Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan :
1. Anamnesa1 :

12

 Riwayat pengulangan batuk mengi, sulit bernafas, atau berat dada yang
memburuk pada malam hari atau secara musiman.
Riwayat asma sebelumnya
Manifestasi atopik misalnya rhinitis alergika, yang bisa juga ada pada
keluarga
Keluhan timbul atau memburuk oleh infeksi pernafasan, rangsangan
bulu binatang, serbuk sari, asap, bahan kimia, perubahan suhu, debu
rumah, obat obatan ( aspirin, penghambat beta ), olah raga, rangsang
emosi yang kuat
Keluhan berkurang dengan pemberian obat asma
2. Pemeriksaan Fisik :
Dapat dijumpai adanya sesak nafas, pernafasan mengi dan perpanjangan
ekspirasi tanda emfisema pada asma yang berat1.
a) Vital Sign Fitur umum dicatat selama serangan asma akut
tingkat pernapasan cepat (sering 25 sampai 40 napas per menit),
takikardia, dan pulsus paradoksus10.
b) PemeriksaanThorak5
Pemeriksaan dapat mengungkapkan bahwa pasien yang mengalami
serangan asma dapat dijumpai:
Inspeksi: sesak (napas cepat, retraksi sela iga, retraksi epigastrium,
retraksi suprasternal)
Palpasi: biasanya tidak ditemukan kelainan, pada serangan berat dapat
terjadi pulsus paradoksus
Perkusi: biasanya tidak ditemukan kelainan

13

 Auskultasi: ekspirasi memanjang,wheezing

3. Pemeriksaan Penunjang :
Spirometri1 :
-

( Volum Ekpirasi Paksa 1 detik ) VEP 1< 70% dari nilai prediksi
menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas.

Tes reversibilitas : peningkatan VEP1 12% dan 200 ml

menunjukkan reversibilitas yang menyokong diagnosis asma

Arus Puncak Ekspirasi ( APE )1 :

-

Reversibilitas. Peningkatan 60 L/menit ( atau 20% ) dengan

pemberian bronkodilator ( misalnya 200-400 ugr salbutamol ), atau
variasi diurnal dari APE 20% ( dengan bacaan 2x sehari > 10% )
menyokong diagnosis asma

Variabilitas. Merujuk pada perbaikan atau pemburukan gejala atau

fungsi paru dalam periode tertentu misal 1 hari ( variabilitas
diurnal ), hari atau bulanan.

14

Tabel 1. nilai FEV1, PEFR, MMEFR

Pengukuran Status Alergi11

Untuk mengidentifikasi komponen alergi pada asma dapat dilakukan
pemeriksaan uji kulit atau pengukuran IgE spesifik serum dan
eosinofil. Uji ini dapat membantu mengidentifikasi faktor pencetus
sehingga dapat dilakukan pencegahan terarah. Umumnya dilakukan
skin prick test.

Namun, uji ini dapat menghasilkan positif palsu

maupun negatif palsu. Sehingga konfirmasi pajanan alergen dengan

timbulnya gejala harus selalu dilakukan.
Analisa Gas Darah11
Pemeriksaan ini hanya dilakukan pada asma berat. Pada fase awal
serangan, terjadi hipoksemia dan hipokapnea (PaCO2 < 35 mmHg)
kemudian pada stadium yang lebih berat pada PaCO 2 justru mendekati
normal sampai normo-kapnea. Selanjutnya pada asma yang sangat berat
terjadi hiperkapnea (PaCO2 45 mmHg), hipoksemia, dan asidosis
respiratorik.
Foto Toraks11
Pemeriksaan foto toraks dilakukan untuk menyingkirkan penyakit lain
yang memberikan gejala serupa seperti gagal jantung kiri, obstruksi
saluran nafas, pneumothoraks, pneumomediastinum. Pada serangan
asma yang ringan, gambaran radiologik paru biasanya tidak
memperlihatkan adanya kelainan.
G. Klasifikasi
Asma kontrol
Berdasar keadaan terkontrol asma dibagi menjadi : terkontrol, terkontrol
parsial dan tidak terkontrol13.

15

A. Penilaian Terhadap Kontrol Klinis Terkini ( sebaiknya > 4 minggu )

No
Tak
Karakteristik
Terkontrol
Terkontrol parsial
.
terkontrol
1
Gejala siang
Tidak ada
2
Hambatan aktivitas
Tidak ada
Gejala malam/bangun
1-2 gejala
3-4 gejala
3
Tidak ada
waktu malam
4
Perlu reliever
Tidak ada
Tabel 2. Tingkatan Kontrol Asma

H. Diagnosis Banding
Bila menemukan keluhan batuk sesak, mengi salah satu kelainan yang
perlu dipikirkan adalah obstruksi saluran nafas atas12.
Diagnosis banding asma5 :
Kategori
Penyakit penyebab sesak berulang

Kriteria
PPOK, penyakit jantung coroner, GERD,

gagal jantung kongestif, emboli paru

Penyakit yang menimbulkan batuk Rhinitis, sinusitis, otitis, bronkiektasis
Penyakit yang sering menimbulkan PPOK, bronkiolitis obliterans, cystic
obstruksi saluran nafas

fibrosis
Tabel 3. Diagnosis banding asma

I. Penatalaksanaan
4 Komponen Tata Laksana Asma.
GINA ( 2011 ) mengajukan 4 komponen tata laksana yang dibutuhkan untuk
mencapai dan mempertahankan kontrol asma8 :
1. Mengembangkan Kerjasama Dokter dengan Pasien
Diupayakan tercapainya kerjasama yang baik antara dokter dan pasien,
dan melakukan edukasi pasien tentang asma dan tatakelola asma yang

16

perlu mereka kerjakan. Manajemen yang efektif diperoleh bila pasien

dapat aktif merawat diri sendiri yaitu bila ia telah mampu :

Menghindari faktor resiko

Menggunakan obatnya secara benar dan teratur sesuai yang telah

ditentukan

Mengerti penggunaan obat pengontrol dan pelega

Mampu memonitor asma dan bila mungkin bisa menggunakan PEF

meter

Mengenal tanda pemburukan asma dan cara mengatasinya

Konsultasi bila diperlukan

2. Mengenal dan mengurangi paparan terhadap faktor resiko

Pasien harus mengetahui faktor pencetus asma mereka dan berusaha
menghindari berbagai faktor yang dapat mencetuskan asmanya seperti
diuraikan mengenai faktor pencetus asma. Pasien tetap melakukan olah raga
sesuai kamampuannya dan bila perlu sebelum olah raga terlebih dahulu
menggunakan obat asma.
3. Evaluasi, Terapi dan Monitor Asma
Algoritma 1 menunjukkan suatu cara tata laksana asma secara garis besar
yang dapat dipergunakan sebagai dasar diagnosis asma, evaluasi
kontrol/beratnya asma, tempat perawatan dan tingkat terapi yang diberikan
pada pasien yang datang ke klinik asma atau klinik emergensi. Tindak lanjut
terapi pasien ditentukan berdasarkan respon pasien hingga pasien dapat
pulang untuk berobat.

17

Gambar 4. Algoritma tata laksana asma secara umum

18

Penanganan Asma Eksaserbasi di UGD

PENILAIAN AWAL
A: Airway

B:Breathing

Adakah gejala

C:Circulation berikut menyertai?

Rasa kantuk berat,
kebingungan, silent
chest

TIDAK

YA

Tentukan terapi berdasarkan status klinis

Konsulpasien
ke ICU, terapi dengan SABA dan O2,
berdasarkan gejala yang paling parah
dan persiapkan pasien untuk intubasi

RINGAN atau SEDANG

Bicara dalam frasa
BERAT
Memilih posisi duduk dibanding berbaring
Bicara dalam kata
Tidak gelisah
Posisi tubuh duduk membungkuk ke depan
Laju respirasi meningkat
Gelisah
Otot bantu napas tidak digunakan Laju respirasi > 30 kali per menit
Denyut jantung 100-120 denyut/menit
Otot bantu napas digunakan
Saturasi O2 (di udara) 90-95% Denyut jantung > 120 denyut/menit
APE > 50% dari angka prediksi atau
nilai tertinggi
Saturasi
O2 (di udara) < 90%
APE 50% dari angka prediksi atau nilai tertinggi

19

Penanganan Asma Eksaserbasi di Fasilitas Penanganan Akut (UGD)

BERAT
Beta-2-agonis kerja cepat (SABA)
RINGAN atau SEDANG
Pertimbangkan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi
Beta-2-agonis kerja cepat (SABA)
Ipratropium bromida
Kontrol O2 untuk mempertahankan saturasi
Kontrol O2 untuk mempertahankan saturasi
hingga 93-95% (pada anak 94-98%)
hingga 93-95% (pada anak 94-98%)
Kortikosteroid oral
Kortikosteroid oral atau IV
Pertimbangkan ipratropium bromida
Pertimbangkan magnesium IV

Jika pasien terus memburuk, lakukan terapi sebagai Konsul ke ICU,

derajat BERAT dan nilai ulang untulk masuk di ICU terapi dengan SABA & O2,
dan persiapkan intubasi

PENILAIAN ULANG ATAS KEMAJUAN KLINIS SECARA BERKALA

UKUR FUNGSI PARU pada semua pasien, satu jam setelah terapi awal
VEP1 atau APE <60% dari angka prediksi
VEP1 atau APE 60-80% dari angka prediksi
atau nilai terbaik, atau respon klinis kurang
atau nilai terbaik dan gejala membaik dari
derajat BERAT
derajat SEDANG Lanjutkan terapi seperti diatas dan lakukan
Pertimbangkan untuk pasien dipulangkan Penilaian secara berkala

20

4. Monitoring untuk mempertahankan kontrol asma

Pasien kontrol 1 3 bulan kemudian dan seterusnya 3 bulan sekali. Bila
ada eksaserbasi kontrol tiap 2 4 minggu, ditanyakan mengenai hasil
kontrol asma yang tercapai, kepatuhan pasien menggunakan inhaler dan PEF
meter secara benar atau adanya masalah lain pada pasien.
Penyesuaian obat dilakukan untuk mendapatkan kontrol yaitu
ditingkatkan regimen obat bila tak terkontrol/atau terkontrol sebagian,
sedangkan bila terkontrol baik selama 3 bulan diturunkan dosis dan langkah
terapi secara perlahan, hingga batas dosis obat minimal yang dapat
mengontrol.
Monitoring tetap diperlukan meskipun kontrol telah tercapai karena asma
adalah penyakit yang bervariasi hingga terapi perlu disesuaikan secara
berkala sebagai respon terhadap tanda tanda kurangnya kontrol yang
ditandai oleh gejala yang memburuk atau timbulnya eksaserbasi.

Obat Asma
Obat asma dapat digolongkan menjadi pengedali ( controller ) dan pelega (
reliever ). Controller adalah obat yang dikonsumsi tiap hari untuk
membuat asma dalam keadaan terkontrol terutama melalui efek anti
inflamasi. Reliever adalah obat yang digunakan bila perlu berdasar efek
21

cepat

untuk

menghilangkan

bronkokontriksi

dan

menghilangkan

gejalanya13.
Controller

Reliever
Short acting b2 agonist (SABA) :
Kortikosteroid (inhalasi, sistemik)
inhalasi, oral
Leukotriene modifeier
Kortikosteroid sistemik
Long acting b2 agonist (LABA) : Antikolinergik : Ipratropium br,
inhalasi, oral
oxitropium
Chromolin: Sodium cromoglycate dan
Teofilin
Nedocromil
Teofilin lepas lambat
Anti IgE
Antikolinergik: Tiotropium
Tabel 5. Penggolongan obat asma

Obat pengendali ( Controller )11

Pencegah adalah obat asma yang digunakan jangka panjang untuk

mengontrol asma, karena mempunyai kemampuan untuk mengatasi
proses inflamasi yang merupakan patogenesis dasar penyakit asma.
Obat ini diberikan setiap hari untuk mencapai dan mempertahankan
keadaan

asma terkontrol pada asma persisten, dan sering disebut

sebagai obat pencegah. Berbagai obat yang mempunyai sifat sebagai

pengcegah, antara lain

a) Kortikosteroid inhalasi

22

Tabel 6. Obat dan Dosis Kortikosteroid Inhalansi untuk dewasa

Tabel 7. Obat dan Dosis Kortikosteroid Inhalansi untuk anak

b) Kortikosteroid sistemik
c) Sodium chromoglicate dan sodium Nedochromil
Pemberiannya secara inhalasi. Digunakan sebagai pengontrol pada
asma persisten ringan. Dibutuhkan waktu 4-6 minggu pengobatan
untuk menetapkan apakah obat ini bermanfaat atau tidak.

23

d) Methylxanthine
Teofilin adalah bronkodilator yang juga mempunyai efek
ekstrapulmoner seperti antiinflamasi. Teofilin atau aminofilin lepas
lambat dapat digunakan sebagai obat pengontrol, berbagai studi
menunjukkan pemberian jangka lama efektif mengontrol gejala
dan memperbaiki faal paru.
e) Agonis 2 kerja lama (LABA) inhalasi
Termasuk di dalam agonis beta-2 kerja lama inhalasi adalah
salmeterol dan formoterol yang mempunyai waktu kerja lama (>
12 jam). Seperti lazimnya agonis beta-2 mempunyai efek relaksasi
otot polos, meningkatkan pembersihan mukosilier, menurunkan
permeabiliti pembuluh darah dan memodulasi penglepasan
mediator dari sel mast dan basofil.
f) Leukotriene modifiers
Obat ini merupakan antiasma yang relatif baru dan pemberiannya
melalui oral. Mekanisme kerja menghasilkan efek bronkodilator
minimal dan menurunkan bronkokonstriksi akibat alergen,
sulfurdioksida dan exercise. Selain bersifat bronkodilator, juga
mempunyai efek antiinflamasi.

Kelebihan obat ini adalah

preparatnya dalam bentuk tablet (oral) sehingga mudah diberikan.

Saat ini yang beredar di Indonesia adalah zafirlukas (antagonis
reseptor leukotrien sisteinil).
g) obat-obat anti alergi

24

Tabel 8. Obat asma controller1

Penghilang gejala (Reliever)

Prinsipnya untuk dilatasi jalan napas melalui relaksasi otot polos,
memperbaiki dan atau menghambat bronkostriksi yang berkaitan
dengan gejala akut seperti mengi, rasa berat di dada dan batuk, tidak
memperbaiki inflamasi jalan napas atau menurunkan hiperesponsif
jalan napas. Termasuk penghilang gejala adalah 11.
25

Agonis beta2 kerja singkat

Termasuk golongan ini adalah salbutamol, terbutalin, fenoterol,
dan prokaterol yang telah beredar di Indonesia. Mempunyai waktu
mulai kerja (onset) yang cepat. Mekanisme kerja sebagaimana
agonis

beta-2

yaitu

relaksasi

otot

polos

saluran

napas,

meningkatkan bersihan mukosilier, menurunkan permeabiliti

pembuluh darah dan modulasi penglepasan mediator dari sel mast.
Merupakan terapi pilihan pada serangan akut dan sangat
bermanfaat sebagai praterapi pada exercise-induced asthma

Kortikosteroid sistemik.

Steroid sistemik digunakan sebagai obat penghilang gejala bila

penggunaan bronkodilator yang lain sudah optimal tetapi hasil
belum tercapai, penggunaannya dikombinasikan

dengan

bronkodilator lain.

Antikolinergik

Pemberiannya secara inhalasi. Mekanisme kerjanya memblok efek

penglepasan asetilkolin dari saraf kolinergik pada jalan napas.
Menimbulkan bronkodilatasi dengan menurunkan tonus kolinergik
vagal intrinsik, selain itu juga menghambat refleks bronkokostriksi
yang disebabkan iritan.Termasuk dalam golongan ini adalah
ipratropium bromide dan tiotropium bromide.

Theophilin

26

Tabel 9. Obat Reliever1

Tahapan pengobatan asma :

Tahap 1. Gejala asma sangat jarang, faal paru normal, tidak ada riwayat
pengobatan dengan pengontrol kortikosteroid inhalasi, maka pasien
diberikan obat penghilang gejala. Adapun yang direkomendasikan adalah
agonis beta-2 kerja singkat (SABA) inhalasi. Alternatif lainnya adalah
SABA oral, kombinasi oral SABA dan teofilin/aminofilin atau
antikolinergik kerja singkat inhalasi Tahap 2 sampai dengan 5, pengobatan
pengontrol teratur jika perlu14.
Tahap 2. Ditemukan gejala asma dan eksaserbasi atau perburukan yang
periodik, dengan atau tanpa riwayat pengobatan kortikosteroid inhalasi
sebelumnya, maka diberikan pengontrol kortikosteroid inhalasi dosis
rendah dan penghilang gejala jika perlu. Alternatif pengontrol lainnya
adalah anti-leukotrien bagi pasien yang tidak tepat menggunakan
kortikosteroid inhalasi dan pasien dengan rhinitis alergika. Selain itu,

27

dapat pula diberikan teofilin lepas lambat kepada pasien dengan gangguan
asma malam hari14.
Tahap 3. Tahap ini untuk pasien yang tidak kunjung membaik di tahap 2
selama kurang-lebih 12 minggu dan diyakini tidak ada masalah lain seperti
kepatuhan, pencetus, dan lain-lain. Pasien diberikan pengontrol kombinasi
inhalasi dosis rendah dan agonis beta-2 kerja lama (LABA) yang disebut
LABACS. Alternatif lainnya sama dengan tahap 214.
Tahap 4. Tahapan setelah tahap 3 dimana harus dinilai apakah gejala
pasien sudah terkontrol sebagian atau belum terkontrol, kepatuhan pasien,
komorbiditas, dan pencetus. Pengobatan yang diberikan adalah LABACS
dimana kortikosteroid inhalasi diberikan dalam dosis sedang-tinggi14.
Tahap 5. Obat yang diberikan adalah LABACS dengan dosis
kortikosteroid inhalasi dosis tinggi dan jika perlu dapat ditambahkan
kortikosteroid oral dosis terendah. Kortikosteroid oral bekerja sistemik
sehingga diharapkan dapat mempercepat penyembuhan, mencegah
kekambuhan, memperpendek hari rawat, dan mencegah kematian14.

28

Gambar 6. Asthma management approach based on control13

J. Pencegahan asma5
Upaya pencegahan asma dapat ditujukan pada pencegahan sensitisasi alergi
( terbentuknya atopi, nampaknya paling relevan waktu prenatal dan perinatal )
atau mencegah terbentuknya asma pada individu yang tersensitisasi. Selain
mencegah paparan tembakau / rokok waktu dalam kandungan atau setelah
kelahiran, tidak ada intervensi yang terbukti dan diterima luas dapat mencegah
terbentuknya asma.
Hygiene hypothesis asma. Walaupun kontroversi nama telah membawa
penegasan bahwa mencegah sensitisasi alergi harus focus mengarahkan
kembali repons imun dari bayi ke Th1 atau modulasi T regulator cell. Tetapi
strategi tersebut saat ini masuh merupakan alam hipotesis dan perlu penelitian
lebih banyak.

K. Prognosa15
Asma biasanya kronis , meskipun kadang-kadang masuk ke periode panjang
remisi . Prospek jangka panjang umumnya tergantung pada tingkat keparahan.
Dalam kasus-kasus ringan sampai sedang , asma dapat meningkatkan dari
waktu ke waktu , dan banyak orang dewasa bahkan bebas dari gejala.Bahkan
dalam beberapa kasus yang parah , orang dewasa mungkin mengalami
perbaikan tergantung pada derajat obstruksi di paru-paru dan ketepatan waktu
dan efektivitas pengobatan .
Pada sekitar 10 % kasus persisten berat , perubahan dalam struktur dinding
saluran udara menyebabkan masalah progresif dan ireversibel dalam fungsi
paru-paru , bahkan pada pasien yang diobati secara agresif .

29

Fungsi paru-paru menurun lebih cepat daripada rata-rata pada orang dengan
asma , terutama pada mereka yang merokok dan pada mereka dengan produksi
lendir yang berlebihan ( indikator kontrol perlakuan buruk ) .
Kematian dari asma adalah peristiwa yang relatif jarang , dan kematian asma
yang paling dapat dicegah . Hal ini sangat jarang orang yang menerima
perawatan yang tepat untuk mati asma . Namun, bahkan jika tidak mengancam
nyawa , asma dapat melemahkan dan menakutkan . Asma yang tidak
terkontrol dengan baik dapat mengganggu sekolah dan bekerja , serta kegiatan
sehari-hari.

BAB III
ILUSTRASI KASUS
Identitas Pasien
Nama

: Ny.A

Umur

: 42 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

30

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Jl Sultan Syarif Hasim Kampung dalam

Tanggal Periksa

: 14 Juni 2016

Status Menikah

: menikah

Anamnesis
Keluhan Utama : Sesak napas sejak 2 hari yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke RSUD Tengku Rafian dengan keluhan sesak napas sejak
2 hari yang lalu, sebelumnya pasien sering sesak napas jika suasana dingin,
kelelahan, asap, debu dan stress. Pasien mengatakan jika sesak ada bunyi ngikngik. Pasien menyangkal sering sesak napas sejak kecil. Pasien mulai sering sesak
napas 3 tahun belakangan ini. Akhir-akhir ini sesak datang 3 kali dalam
seminggu. Pasien juga mengatakan adanya batuk, batuk tidak berdahak. Pasien
juga mengeluh nyeri perut sebelah kanan.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien mempunyai riwayat asma tahun 1996.
Tidak ada riwayat pengobatan paru dengan OAT.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Kakek pasien mengalami keluhan yang sama seperti pasien.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
: Compos Mentis
GCS
: E4M6V5
Keadaan Umum
: Tampak sakit sedang
Tanda Vital
: Tekanan darah
: 130/90 mmHg
Nadi
: 82x/menit, irama teratur,isi cukup
Suhu
: 36,3o C
Pernafasan
: 38 x/menit
Kepala

: Dalam batas normal

31

Wajah

: Ekspresi wajah simetris, tidak ada parese, tidak ada nyeri

tekan sinus
Mata

: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-.

Telinga

: Dalam batas normal

Hidung

: Deviasi septum -/-, sekret -/-, konka hiperemis -/-

Mulut

: Bibir tidak kering, lidah tidak kotor, tidak ada gigi karies

Leher

: Trakea terletak ditengah, KGB tidak teraba membesar,

kelenjar tiroid tidak teraba membesar.

STATUS LOKALISATA
Thoraks
:
Pemeriksaan dada depan
Paru
I
: Bentuk dada normal, bekas luka (-), benjolan (-),
perubahan warna (-) spider nevi (-), pelebaran sela iga (-),
P
P
A
Jantung

dinding dada kiri simetris.

: Vokal fremitus kanan dan kiri sama.
: Lapang paru kanan dan kiri sonor.
: Vesikuler +/+ , ronkhi -/-,wheezing -/: Dalam batas normal

Pemeriksaan dada belakang

Paru
Inspeksi : Luka (-), benjolan (-), dada kiri dan kanan simetris.
Palpasi : Benjolan (-), vokal fremitus kanan dan kiri sama.
Perkusi : sonor pada paru kanan dan kiri.
Auskultasi: Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/Abdomen :
-

Inspeksi

: perut tampak datar, venektasi (-), scar (-)

Auskultasi

: bising usus (+) normal

Palpasi

: nyeri tekan (+) epigastrium, Nyeri lepas (-), Defans

Muscular (-), Hepar tidak teraba, Lien tidak teraba.

-

Perkusi : timpani, shifting dullness (-)

32

Ektremitas atas dan bawah

: akral hangat, edema

, clubbing finger

(-)
Diagnosis Kerja
Asma
Penatalaksanaan
-

IVFD D5 16 tpm
Ventollyne nebu 4x1
Asetil sistein 3x1
Inj. Ceftriaxon 2x1
Inj. Methylprednisolone 2x125

FOLLOW UP
No

Tanggal

Follow Up

15/ 06 / 2016

S: Sesak (+), batuk (-), nyeri ulu

IVFD D5 16 tpm

hati (+), demam (-), mual (-),

Ventollyne nebu 4x1

muntah (-)

Asetil sistein 3x1

O: KU : tampak sakit sedang

Inj. Ceftriaxon 2x1

Kes: CMC

Inj.

16/ 06 / 2016

Terapi

TD : 120/90 mmHg

Methylprednisolone

Temp : 36,4oC

2x125

HR : 82x/i

Inj. Ranitidin 2x1

RR : 22x/i
S: Sesak (+), batuk (-), nyeri ulu

IVFD D5 16 tpm

hati (+), demam (-), mual (-),

Ventollyne nebu 4x1

33

muntah (-)

Asetil sistein 3x1

O: TD: 110/80 mmHg

Inj. Ceftriaxon 2x1

Temp: 36,5o C

Inj.

RR: 20x/i

Methylprednisolone

HR: 78x/i

2x125
-

Inj. Ranitidin 2x1

DAFTAR PUSTAKA

1. Dahlan Zulkarnain, dkk. 2012. Kompendium TATALAKSANA PENYAKIT

RESPIRASI & KRITIS PARU. Jakarta : Perhimpunan Respirologi Indonesia.
2. Rengganis, I. Diagnosis Dan Tatalaksana Asma Bronkhiale. Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FK UI: Jakarta, Majalah Kedokteran Indonesia, Volume: 58.
2008.
3. Perhimpunan Paru Indonesia. 2003. ASMA PEDOMAN & PENATALAKSANA
DI INDONESIA.www.klikpdpi.com
4. Anonim. 2009. Patofisiologi asma .http:// ayosz. wordpress. com/ 2009/
01/07/patofisiologi-asma/
5. Wibisono M. Jusuf dkk. 2010. BUKU AJAR ILMU PENYAKIT PARU 2010.
Surabaya. Departemen Ilmu Penyakit Paru FK Unair.
6. Longo, Dan L MD. 2013. HORRISONS MANUAL OF MEDICINE
INTERNATIONAL EDITION. America : McGraw-hill Companies.
34

7. Partridge MD. Examining The Unmet Need In Adults With Severe Asthma. Eur
Respir Rev 2007; 16: 104, 6772
8. Pocket Guide for Asthma management and Prevention. Gina ( Global Initiative
for Asthma ). Updated 2015
9. The Expert Panel Report 3 Summary Report 2007 : Guidelines for the
Diagnosis and Management of Asthma. Expert panel of NAEPP Coordinating
Committee, coordinated by the National Heart, Lung, and Blood Institute
(NHLBI) of the National Institute of health National Institute of Institutes of
health, USA.2008. www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm.
10. Goldman Lee, Schafer Andrew, et al. Goldmans Cecil Medicine. Asthma,
America. 2012.
11. Sundaru Heru, Sukamto. Asma Bronkial. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jilid I. Edisi V. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FKUI. 2009.
12. Kuvuru MS and Wiederman HP. 2000. Asthma. In : Chest medicine. Essential
of pulmonary and critical care. Philandelphia, Lippincort Williams and Wilkins.
133-173
13. Global Initiative for Astham. 2009. Global strategy for asthma management
and prevention. www.ginasthma.org.
14. DewanAsmaIndonesia. Pedoman tatalaksana asma. Jakarta: CV, Mahkota
Dirfan; 2011, hal. 36-48.
15.

Health

Center.

Asthma.

www.healthcentral.com/asthma/

Review

date

05/03/2011.

35

LAPORAN KASUS
ASMA BRONKIALE

Di susun oleh :

36

Ade Novia
Aulia Lestari
Eko Priyono Wijaya
Pembimbing :
dr. Ernety Sp.P

COASISTEN ILMU PENYAKIT PARU

FAKULTAS KEDOKTERAN ABDURRAB
RSUD TENGKU RAFIAN
TAHUN 2016

37