Patofisiologi Koma Hepatikum

Penyakit hati kronis

Penurunan
kadar albumin
dalam darah

Albumin tidak
terbentuk

Terjadi peningkatan
tekanan hapatik

Mendesak darah mengalir

melalui portosystemic
shunt (darah yang berasal
dari abdomen langsung
dialirkan ke sistemik tanpa
melalui sinusoid hepatic)

Penumpukan zat racun

dalam aliran sistemik
(ammonia, GABA, asam
lemak rantai pendek)

Sebagian besar neurotoksik

mencapai otak dan bagian
tubuh lain ammonia, GABA,
asam lemak rantai pendek)

Terjadi ketidakcukupan energy

di otak, tidak ada
neurotransmisi yang efisien
antar sinaps di otak

Asam lemak,
rantai pendek
(oktanoid)

Amonia
meningkat di
otak

Cairan keluar
dari pembuluh
darah ke
ekstrasel

Kelebihan
volume cairan

Rangsangan oksidasi fosfolorasi,

menghambat konsumsi O2 dan
penekanan aktivitas Na, K,
ATPase

Terjadi metabolism
ammonia di otak
oleh astrosit melalui
glutamine sintetase

Glutamine
meningkat (sifat
glutamine :
osmotic aktif)

Hiperamonia
Air masuk ke
astrosit

Penurunan
neurotransmiter
glutamate,
aspartat, dopamin

Terjadi edema
serebral

Hambat fungsi
otak
Neurotoksik
palsu
(GABA)

Disfungsi
neurologis
Bekerja sinersis
dengan
benzodiazepan

Koma Hepatikum

Keletihan

Edema

Pasien merasa
linglung, malas
beraktivitas,
sering tidur

Terjadi
gangguan
kesadaran dan
koordinasi
motorik

Membentuk suatu
komplkes yang
disebut reseptor
(GABA/BZ) yang
kemudian terjadi
peningkatan

Hiperpolarisasi
sel otak dan
menekan
fungsi korteks
dan subkorteks

Keseimbangan
asam basa

Alkalosis

Penurunan laju filtrasi

glomerulus dan perfusi
perifer ginjal

Koma Hepatikum

Perut membesar

Menekan
diagpragma
Kesulitan
bernapas (sesak)
Gangguan Pola
Napas

Anoreksia
Penurunan intake
nutrisi
Nafsu makan
menurun
Nutrisi Nutrisi
Kurang dari
Kebutuhan

Hiperamonia

Terjadi gangguan
rangsangan di SSP
Peningkatan sirkulasi
hiperdinamik ( curah
jantung , takikardi

Keseimbangan
asam basa

Ion ammonium
tertahan di tubuh

Dilakukan
tindakan
invasive,
biopsy,
parasintesis

Nyeri akut
Depresi batang
otak
Gangguan
sistem
pernapasan
pernapasan

Terjadi
perubahan
status
kesehatan
Cemas
akan
kondisinya

Ansietas