BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI
Photodermatitis merupakan reaksi kulit yang abnormal terhadap sinar
matahari, atau lebih khusus untuk ultraviolet (UV) sinar. Hal ini dapat bersifat
akut (mendadak) atau kronis (berlangsung). Photodermatitis terjadi ketika
sistem kekebalan tubuh bereaksi terhadap sinar UV. Penderita mungkin
mengalami ruam, melepuh, atau patch bersisik. Paparan tingkat dan reaksi
berbeda untuk setiap orang.
Untuk tujuan klinis, fotodermatitis dikategorikan ke dalam empat
kelompok :
-

Idiopatik Fotodermatosis (misalnya, PMLE, prurigo aktinik,

hydroa vacciniforme, dermatitis aktinik kronis, urtikaria solaris),
dimana mekanisme fotosensitisasi tidak diketahui.

Eksogen kimia atau reaksi obat (misalnya, reaksi fototoksik, reaksi

fotoalergi),

dimana

fotosensitisasi

(misalnya

obat-obatan,

wewangian, tabir surya) yang diterapkan secara eksternal.

-

Metabolik atau genetic fotodermatosis (misalnya, xeroderma

pigmentosum, porfiria mencat, pellagra dari kekurangan niacin

Sistemik dan penyakit kulit diperburuk oleh UV ( misalnya, SLE,

herpes

simplek,

dermatomiositis).

acne,

rosasea,

eksim,

pemphigus,

B. ETIOLOGI
Photodermatitis dapat memiliki beberapa penyebab, termasuk:

Penyakit, seperti lupus atau eksim, yang juga membuat kulit sensitif
terhadap cahaya

Genetik atau faktor metabolik (penyakit warisan atau kondisi, seperti

pellagra, yang disebabkan oleh kekurangan niacin, vitamin B-3)

Penyakit, seperti polimorfik light eruption, ditandai dengan sensitivitas

terhadap sinar matahari

Reaksi terhadap bahan kimia dan obat-obatan.

Dalam reaksi terhadap sinar UV, bahan kimia tertentu dan obat-obatan

dapat menyebabkan kulit terbakar, reaksi seperti eksim, atau gatalgatal. Reaksi dapat berhubungan dengan alergi, atau mungkin efek toksik
langsung dari substansi. Di bawah ini adalah contoh dari zat atau keadaan
yang dapat memicu satu atau jenis lain dari reaksi:
Reaksi toksik:

Antibiotik, seperti tetrasiklin dan sulfonamid

Antijamur, seperti griseofulvin

Batubara tar derivatif dan psoralen, digunakan secara topikal untuk

psoriasis

Retinoid, seperti tretinoin dan obat-obatan yang mengandung asam

retinoat, digunakan untuk jerawat

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

Kemoterapi agen

Sulfonilurea, obat oral yang digunakan untuk diabetes

Obat antimalaria, seperti kina dan obat lain, digunakan untuk mengobati
malaria

Diuretik

Antidepresan, seperti tricyclics, digunakan untuk depresi

Antipsikotik, seperti fenotiazin

Obat anti-kecemasan, seperti benzodiazepin

Reaksi alergi:

Wewangian

Tabir surya dengan PABA

Industri pembersih yang mengandung salicylanilide

Banyak obat menyebabkan sensitivitas matahari. Penyebab fotoalergi

mungkin termasuk:

psoralen, tar batubara, foto-aktif pewarna (eosin, acridine orange)

musk ambrette, methylcoumarin, lemon oil (mungkin ada dalam

wewangian)

PABA (ditemukan dalam tabir surya)

salicylanilide (ditemukan dalam pembersih industri)

Hexachlorophene (ditemukan di beberapa sabun antibakteri Rx)

Kontak dengan getah dari Giant Hogweed

Tetrasiklin Antibiotik

C. TANDA DAN GEJALA

Pruritus papula, vesikel, bula, atau plak

Eczematous, likenifikasi, dan lesi hiperpigmentasi

Lokalisasi wabah ke daerah photoexposed

Nyeri, eritema, dan pembengkakan

Menggigil, sakit kepala, demam, dan mual

Berkurangnya gejala setelah terpapar berulang (60%)

Efek jangka panjang meliputi penebalan dan jaringan parut pada

kulit dan peningkatan risiko kanker kulit, jika penyebabnya adalah
genetik.

Gejala-gejala kondisi bervariasi dari orang ke orang, tetapi mereka

biasanya mencakup lecet gatal, benjolan atau daerah mengangkat

kulit. Dapat

juga

melihat

beberapa

lesi

yang

terlihat

mirip

dengan eksim dan hiperpigmentasi juga sering terjadi juga. Dalam

beberapa kasus, dapat juga disertai rasa sakit, kemerahan dan bisa berakhir
dengan flu seperti gejala seperti demam dan mual.

D. PATOFISIOLOGI

UV-induced kerusakan sel, yang disebabkan oleh penyerapan energi

yang mengarah ke generasi singlet oksigen, anion superoksida radikal,
dan radikal bebas lainnya

Perivaskular menyusup di dermis atas dan dermis tengah; didominasi

oleh sel T dengan beberapa neutrofil

Dermal dan perivaskular edema serta pembengkakan endotel

Spongiosis (edema intraseluler), dyskeratosis (keratinisasi abnormal

keratinosit), exocytosis (agregasi leukosit dalam epidermis), dan
vacuola sel basal (pembentukan ruang kecil atau vakuola)

E. FAKTOR RESIKO

Paparan sinar UV selama 30 menit sampai bebrapa jam, dengan

demikian, wabah dalam bulan-bulan musim semi dan musim panas
merupakan karakteristik.

Paparan sinar UV pada jam 11.00-14.00, ketika 50% dari sinar UV

yang dipancarkan

Jenis kulit dapat mempengaruhi kemungkinan reaksi. Jenis kulit

putih, rambut merah atu pirang, bermata hijau atau biru biasanya

yang paling sensitif. (frekuensi fotodermatitis di Afrika, Amerika

ini mirip dengan yang di kaukasian)

F. DIAGNOSA BANDING

Lupus eritematosus sistemik (SLE)

Limfositik jinak infiltrasi kulit

Atopik atau dermatitis seboroik

Sunburn atau xeroderma pigmentosa

Lymphocytoma Cutis

Sarkoidosis

G. DIAGNOSIS

Pemeriksaan Fisik
Sejarah dan pemeriksaan fisik adalah alat diagnostik yang paling penting
bagi fotodermatitis, terutama ketika terfokus pada waktu dan tahun dan
durasi paparan yang mengarah ke letusan, durasi, distribusi dan morfologi
letusan, dan usia, jenis kelamin, pekerjaan, aplikasi kulit, topical eksposur,
obat-obatan, kegiatan rekreasi, dan riwayat keluarga pasien. Sebuah
tinjauan sistem yang berperan dalam membantu untuk mendeteksi
penyakit jaringan ikat terkait.

Lokalisasi : Daerah-daerah yang tak tertutup pakaian seperti wajah, dahi,

leher depan, kuduk, dada bagian atas, pergelangan tangan, kaki dan jarijari.

Eflorosensi / Sifat-sifatnya ; Biasanya polimorf, dimulai dengan eritema,

papula vesikel, skuamasi dan hiperpigmentasi dan jika kronik likenifikasi.

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Dilakukan Histopatologi namun gambarannya tidak khas.
Tes laboratorium yang digunakan untuk menyingkirkan penyakit sistemik:

Pengukuran antinuclear faktor-untuk menyingkirkan SLE

Anti-SSA (Ro) dan anti-SSB (La) titer antibodi-untuk menyingkirkan

SLE

Pengukuran konsentrasi porfirin darah, urin, dan tinja-untuk

menentukan kondisi komorbiditas seperti porfiria cutanea tarda atau
porfiria mencat

Histologis penilaian lesi kulit

Prosedur diagnostik lainnya

Imunofluoresensi-untuk menyingkirkan SLE

Phototesting dan pengujian patch untuk mengidentifikasi alergen yang

dapat memperburuk atau menyebabkan photosensitivitas, dan untuk
menguji reaktivitas silang obat dan bahan kimia

I. PENGOBATAN
Pengobatan untuk photodermatitis tergantung pada beratnya. Langkahlangkah umum meliputi kompres dingin atau es paket yang diterapkan ke
kulit yang terkena. Mereka menjaga peradangan dan bengkak di bawah
kendali. Pada kebanyakan pasien ada kebutuhan untuk obat-obat
tertentu. Obat yang paling sering diresepkan adalah mereka yang dapat
menekan sistem kekebalan tubuh sehingga mencegah reaksi kekebalan
terhadap sinar matahari. Pada beberapa pasien gejala yang dikendalikan
oleh glukokortikoid.
Beberapa pasien yang menderita photodermatitis dapat juga dikenakan
fototerapi. Ini modalitas pengobatan meliputi paparan dikendalikan cahaya
yang pada akhirnya akan menurunkan rasa mudah terpengaruh kulit.

Terapi imunosupresif dengan azathioprine (50 sampai 150 mg / hari)untuk pasien yang sangat fotosensitif

Glukokortikoid (untuk <1 minggu)-untuk mengontrol letusan

Hydroxychloroquine, thalidomide, beta-karoten, dan nicotinamideuntuk tidak dapat diobati dengan PUVA pasien

Terapi topikal : Pada lesi minimal dapat diberikan krim tabir matahari
(sunscreen) seperti RV paque. Pada keadaan berat/akut dan basah,
dikompres tertutup dengan PK 1/1000. Setelah lesi mongering dapat
diberikan preparat kortikosteroid topical seperti krim hidrokortison 12%, atau triamsinolon 0,1%.

Pelengkap dan terapi alternatif :

Mengingat imunologi, sifat inflamasi, dan sering berulang photodermatitis,

tampaknya logis bahwa pendekatan CAM tertentu atau modalitas
tambahan berarti akan membantu perawatan konvensional, terutama dalam
mengurangi frekuensi dan keparahan dari reaksi. Bahkan, beberapa hasil
yang menjanjikan telah dipublikasikan mengenai antioksidan berikut dan
mikronutrien lainnya:

Beta-karoten dan karotenoid lainnya

Minyak ikan dan bentuk lain dari omega-3 asam lemak

Glutathione

Vitamin B 3

Vitamin B 6

Vitamin C

Vitamin D

Vitamin E

J. PENCEGAHAN

Batasi kulit terhadap paparan sinar matahari terutama pada puncak

intensitas ultraviolet

Gunakan tabir surya spectrum luas, terutama terhadap UVA,

dengan factor perlindungan matahari (SPF) 30 sampai 50.

Memakai pakaian tertutup seperti kemeja lengan panjang, celana

panjang, dan topi bertepi lebar.

Hati-hati menggunakan produk yang menyebabkan sensitivitas

matahari. (Jika sudah mengambil obat resep, bagaimanapun, tidak
berhenti minum tanpa berkonsultasi penyedia layanan kesehatan).

Jangan gunakan perangkat tanning (seperti lampu tanning atau

tempat tidur).

K. KOMPLIKASI / GEJALA SISA

Berlangsung fotosensitifitas, sehingga photodermatitis kronis

Hiperpigmentasi post inflamasi / bercak-bercak hitam pada kulit

bahkan setelah peradangan telah berakhir

Penuaan dini pada kulit

Sel skuamosa atau Karsinoma sel basal

Peningkatan paparan UV setelah PUVA dan fototerapi UVB

Melanoma.

L. PROGNOSIS

Prognosis untuk fotodermatitis adalah baik. Reaksi fotosensitivitas

kebanyakan jinak dan terbatas, namun gejala dapat menjadi berat bila
dikaitkan dengan kelainan sistemik atau ketika paparan telah parah.

Beberapa reaksi fotosensitivitas bisa berlanjut selama bertahun-tahun

setelah paparan telah dihentikan.