GANGGUAN CEMAS MENYELURUH

Pedoman Diagnostik
Penderita harus menunjukkan anxietas sebagai gejala primer yang berlangsung
hampir setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan, yang tidak
terbatas atau hanya menonjol pada keadaan situasi khusus tertentu saja (sifatnya
free floating atau mengambang)
Gejala-gejala tersebut biasanya mencakup unsur-unsur sebagai berikut:
a. Kecemasan (khawatir akan nasib buruk, merasa seperti di ujung tanduk, sulit
konsentrasi, dsb)
b. Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat santai);
dan
c. Overaktivitas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat, jantung berdebar-
debar, sesak napas, keluhan lambung, pusing kepala, mulut kering, dsb)
Pada anak-anak sering terlihat adanya kebutuhan berlebihan untuk ditenangkan
serta keluhan-keluhan somatik berulang yang menonjol.
Adanya gejala-gejala lain yang sifatnya sementara (untuk beberapa hari),
khususnya depresi, tidak membatalkan diagnosis utama gangguan anxietas
menyeluruh, selama hal tersebut tidak memenuhi kriteria lengkap dari episode
depresif, gangguan anxietas fobik, gangguan panik, atau gangguan obsesif-
kompulsif.

Gambaran Klinis
Gejala utama GAD adalah anxietas, ketegangan motorik, hiperaktivitas
otonom, dan kewaspadaan secara kognitif. Kecemasan besifat berlebihan dan
mempengaruhi berbagai aspek kehidupan pasien. Ketegangan motorik bermanifestasi
sebagai bergetar, kelelahan, dan sakit kepala. Hiperaktivitas otonom timbul dalam
bentuk pernafasan yang pendek, berkeringat, palpitasi, dan disertai gejala saluran
pencernaan. Terdapat juga kewaspadaan kognitif dalam bentuk iritabilitas.
Pasien GAD biasanya datang ke dokter umum karena keluhan somatik, atau
datang kedokter spesialis karena gejala spesifik seperti diare kronis. Pasien biasanya
memperlihatkan perilaku mencari perhatian(seeking behavior). Berapa pasien
menerima diagnosis GAD dan terapi yang adekuat dan beberapa lainnya meminta
konsultasi medik tambahan untuk masalah-maslah mereka.
Terapi
a. Farmakoterapi
Benzodiazepin
Merupakan pilihan obat pertama. Pemberian benzodiazepin dimulai dengan dosis
terendah dan mulai ditingkatkan sampai mencapai respon terapi. Penggunaan sediaan
dengan waktu paruh menengah dan dosis terbagi dapat mencegah terjadinya efek
yang tidak diinginkan. Lama pengobatan rata-rata 2-6 minggu, dilanjutkan dengan
masa tappering off selama 1-2 minggu.

Buspiron
Buspiron efektif pada 60-80% penderita GAD. Buspiron lebih efektif dalam
memperaiki gejala kognitif dibanding gejala somatik pada GAD. Tidak menyebabkan
withdrawl. Kekurangannya adalah efek klinisnya baru tersa setelah 2-3 minggu.
Terdapat bukti bahwa penderita GAD yang telah menggunakan benzodiazepin tidak
akan memberikan respon yang baikdengan bupiron. Dapat dilakukan penggunan
bersama antara benzodiazepin dengan buspiron kemudian dilakukan tappering
benzodiazepin setelah 2-3 minggu, disaat efek terapi buspiron adalah mencapai
maksimal.

SSRI (Selective Serotonin Re-uptake Inhbitor)

Sertralinr dan paroxentin merupakan plihan yang baik dari pada fluoksentin.
Pemberian fluoksentin dapat meningkatkan anxietas sesaat. SSRI selektif terutama
pada pasien GAD dengan riwayat depresi.

b. Psikoterapi
Terapi kognitif perilaku
Pendekatan kognitif mengajak pasien secara langsung mengenali distorsi kognitif dan
pendekatan perilaku, mengenali gejala somatik secara langsung. Teknik utama yang
digunakan pada pendekatan behavior adalah relaksasi dan biofedback.

Terapi suportif
Pasien diberikan reassurance dan kenyamanan, digali potensi potensi yang ada dan
belum tampak, didukung egonya, agar lebih bisa beradaptasi optimaldalam fugnsi
sosial dan pekerjaan.
Psiko terapi berorientasi tilikan
Terapi ini mengajak pasien mencapai penyingkapan konflik dibawah sadar, memiliki
egostrengh, relasi objek, serta keutuhan self pasien. Dari pemahaman akan komponen
komponen tersebut, kita sebagai terapis dapat memperkirakan sejauh mana pasien
dapat diubah untuk menjadi lebih matur; bila tidak tercpai, miimal kita memfasilitasi
agar pasien dapat beradaptasi da;am fungsi sosial dan pekerjaannya.