A.

DEFINISI
Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah penyakit demam akut yang disertai dengan
adanya manifestasi perdarahan, yang bertendensi mengakibatkan renjatan yang dapat
menyebabkan kematian (Mansjoer : 2000).
Dengue Syok Sindrom (DSS) adalah kasus demam berdarah dengue disertai dengan
manifestasi kegagalan sirkulasi/ syok/ renjatan. Dengue Syok Syndrome (DSS) adalah sindroma
syok yang terjadi pada penderita Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) atau Demam Berdarah
Dengue (DBD).

B. ETIOLOGI
1.

Virus dengue
Virus dengue yang menjadi penyebab penyakit ini termasuk ke dalam Arbovirus

(Arthropodborn virus) group B, tetapi dari empat tipe yaitu virus dengue tipe 1, 2, 3 dan 4
keempat tipe virus dengue tersebut terdapat di Indonesia dan dapat dibedakan satu dari yang
lainnya secara serologis virus dengue yang termasuk dalam genus flavivirus ini berdiameter 40
nonometer dapat berkembang biak dengan baik pada berbagai macam kultur jaringan baik yang
berasal dari sel-sel mamalia misalnya sel BHK (Babby Homster Kidney) maupun sel-sel
Arthropoda misalnya sel aedes Albopictus. (Soedarto, 1990).
2.

Vektor
Virus dengue serotipe 1, 2, 3, dan 4 yang ditularkan melalui vektor yaitu nyamuk aedes

aegypti, nyamuk aedes albopictus, aedes polynesiensis dan beberapa spesies lain merupakan
vektor yang kurang berperan.infeksi dengan salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi
seumur hidup terhadap serotipe bersangkutan tetapi tidak ada perlindungan terhadap serotipe
jenis yang lainnya (Arief Mansjoer & Suprohaita; 2000; 420).
Nyamuk Aedes Aegypti maupun Aedes Albopictus merupakan vektor penularan virus dengue
dari penderita kepada orang lainnya melalui gigitannya nyamuk Aedes Aegyeti merupakan
vektor penting di daerah perkotaan (Viban) sedangkan di daerah pedesaan (rural) kedua nyamuk
tersebut berperan dalam penularan. Nyamuk Aedes berkembang biak pada genangan Air bersih

yang terdapat bejana-bejana yang terdapat di dalam rumah (Aedes Aegypti) maupun yang
terdapat di luar rumah di lubang-lubang pohon di dalam potongan bambu, dilipatan daun dan
genangan air bersih alami lainnya (Aedes Albopictus). Nyamuk betina lebih menyukai
menghisap darah korbannya pada siang hari terutama pada waktu pagi hari dan senja hari.
(Soedarto, 1990).
3.

Host
Jika seseorang mendapat infeksi dengue untuk pertama kalinya maka ia akan

mendapatkan imunisasi yang spesifik tetapi tidak sempurna, sehingga ia masih mungkin untuk
terinfeksi virus dengue yang sama tipenya maupun virus dengue tipe lainnya. Dengue
Haemoragic Fever (DHF) akan terjadi jika seseorang yang pernah mendapatkan infeksi virus
dengue tipe tertentu mendapatkan infeksi ulangan untuk kedua kalinya atau lebih dengan pula
terjadi pada bayi yang mendapat infeksi virus dengue untuk pertama kalinya jika ia telah
mendapat imunitas terhadap dengue dari ibunya melalui plasenta. (Soedarto, 1990).
C. KLASIFIKASI
Menurut derajat ringannya penyakit, Dengue Haemoragic Fever (DHF) dibagi menjadi 4
tingkat (UPF IKA, 1994 ; 201) yaitu :
1.

Derajat I

Panas 2 7 hari , gejala umum tidak khas, uji taniquet hasilnya positif.
2.

Derajat II

Sama dengan derajat I di tambah dengan gejala-gejala pendarahan spontan seperti petekia,
ekimosa, epimosa, epistaksis, haematemesis, melena, perdarahan gusi telinga dan sebagainya.
3.

Derajat III

Penderita syok ditandai oleh gejala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah dan cepat (>
120 / menit) tekanan nadi sempit (< 20 mmHg) tekanan darah menurun (120 / 80 mmHg) sampai
tekanan sistolik dibawah 80 mmHg.
4.

Derajat IV

Nadi tidak teraba,tekanan darah tidak terukur (denyut jantung > 140 mmHg) anggota gerak
teraba dingin, berkeringat dan kulit tampak biru.
WHO, 1986 mengklasifikasikan DHF menurut derajat penyakitnya menjadi 4 golongan, yaitu :

a.

Derajat I

Demam disertai gejala klinis lain, tanpa perdarahan spontan. Panas 2-7 hari, Uji tourniquet
positif, trombositipenia, dan hemokonsentrasi.
b. Derajat II
Sama dengan derajat I, ditambah dengan gejala-gejala perdarahan spontan seperti petekie,
ekimosis, hematemesis, melena, perdarahan gusi.
c.

Derajat III

Ditandai oleh gejala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah dan cepat (> 120 mmHg),
d. Derajat IV
Nadi tidak teraba, tekanan darah tidak teatur (denyut jantung 140x/mnt) anggota gerak teraba
dingin, berkeringat dan kulit tampak biru.
Derajat (WHO 1997) :
a. Derajat I : Demam dengan test rumple leed positif.
b. Derajat II : Derajat I disertai dengan perdarahan spontan dikulit atau perdarahan lain.
c. Derajat III : Ditemukan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah, tekanan nadi
menurun/ hipotensi disertai dengan kulit dingin lembab dan pasien menjadi gelisah.
d. Derajat IV : Syock berat dengan nadi yang tidak teraba dan tekanan darah tidak dapat diukur.

D. PATOFISIOLOGI

E. MANIFESTASI KLINIS

1.

Demam
Demam terjadi secara mendadak berlangsung selama 2 7 hari kemudian turun menuju

suhu normal atau lebih rendah. Bersamaan dengan berlangsung demam, gejala-gejala klinik yang
tidak spesifik misalnya anoreksia. Nyeri punggung, nyeri tulang dan persediaan, nyeri kepala dan
rasa lemah dapat menyetainya. (Soedarto, 1990).
2.

Perdarahan
Perdarahan biasanya terjadi pada hari ke 2 dan 3 dari demam dan umumnya terjadi pada

kulit dan dapat berupa uji tocniguet yang positif mudah terjadi perdarahan pada tempat fungsi
vena, petekia dan purpura. (Soedarto, 1990). Perdarahan ringan hingga sedang dapat terlihat pada
saluran cerna bagian atas hingga menyebabkan haematemesis. (Nelson, 1993). Perdarahan
gastrointestinal biasanya di dahului dengan nyeri perut yang hebat. (Ngastiyah, 1995).
3.

Hepatomegali
Pada permulaan dari demam biasanya hati sudah teraba, meskipun pada anak yang

kurang gizi hati juga sudah. Bila terjadi peningkatan dari hepatomegali dan hati teraba kenyal
harus di perhatikan kemungkinan akan tejadi renjatan pada penderita . (Soederta, 1995).
4.

Renjatan (Syok)
Permulaan syok biasanya terjadi pada hari ke 3 sejak sakitnya penderita, dimulai dengan

tanda tanda kegagalan sirkulasi yaitu kulit lembab, dingin pada ujung hidung, jari tangan, jari
kaki serta sianosis disekitar mulut. Bila syok terjadi pada masa demam maka biasanya
menunjukan prognosis yang buruk. (Soedarto, 1995).
Selain tanda dan gejala yang ditampilkan berdasarkan derajat penyakitnya, tanda dan gejala lain
adalah :

Hati membesar, nyeri spontan yang diperkuat dengan reaksi perabaan.

Asites.
Cairan dalam rongga pleura (kanan).
Ensephalopati : kejang, gelisah, sopor koma.

Gejala klinik lain yaitu nyeri epigastrium, muntah muntah, diare maupun obstipasi dan kejang
kejang. (Soedarto, 1995).

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Hasil laboratorium

2.

Trombosit menurun <100.000/ (pada hari sakit ke 3 7

Hematokrit meningkat 20% atau lebih
Albumin cenderung menurun
SGOT, SGPT sedikit meningkat
Asidosis metabolik pada lab BGA (pc02 < 35 40 mmHg, HCO3 menurun.
Dengue blat IgM positif IgG positif pada hari ke 6.
NS 1 positif

Foto rontgen

Pemeriksaan foto thorax RLD (Right Lateral Dext) : Efusi Pleura

3.

USG

Pada pemeriksaan USG biasanya ditemukan :

Asites dan Efusi pleura
Hepatomegali
G. PENATALAKSAAN MEDIS
Sedangkan penatalaksanaan Dengue Haemoragic Fever (DHF) menurut UPF IKA, 1994 ; 203
206 adalah :
1.

Hiperpireksia (suhu 400C atau lebih) diatasi dengan antipiretika dan surface cooling.

Antipiretik yang dapat diberikan ialah golongan asetaminofen,asetosal tidak boleh diberikan
pada :
-

Umur 6 12 bulan : 60 mg / kali, 4 kali sehari.

Umur 1 5 tahun : 50 100 mg, 4 sehari.

Umur 5 10 tahun : 100 200 mg, 4 kali sehari.

Umur 10 tahun keatas : 250 mg, 4 kali sehari.

2.

Infus cairan ringer laktat dengan dosis 75 ml / kg BB / hari untuk anak dengan BB < 10 kg

atau 50 ml / kg BB / hari untuk anak dengan BB < 10 10 kg bersama sama di berikan minuman
oralit, air bauh susu secukupnya.
3.

Untuk kasus yang menunjukan gejala dehidrasi disarankan minum sebanyak banyaknya

dan sesering mungkin.

4.

Apabila anak tidak suka minum sama sekali sebaiknya jumlah cairan infus yang harus

diberikan sesuai dengan kebutuhan cairan penderita dalam kurun waktu 24 jam yang
diestimasikan sebagai berikut :
-

100 ml/kgBB/24 jam, untuk anak dengan BB < 25 kg.

75 ml/kgBB/24 jam, untuk anak dengan BB 26 30 kg.

60 ml/kgBB/24 jam, untuk anak dengan BB 31 40 kg.

50 ml/kgBB/24 jam, untuk anak dengan BB 41 50 kg.

5.

Obat-obatan lain :

Antibiotika apabila ada infeksi sekunder lain.

Antipiretik untuk anti panas.

Darah 15 cc/kgBB/hari perdarahan hebat.

Sedangkan penatalaksanaan Dengue Haemoragic Fever (DHF) menurut UPF IKA, 1994 adalah :
1.

Belum atau tanpa renjatan (Grade I dan II) :

Hiperpireksia (suhu 400C atau lebih) diatasi dengan antipiretika dan surface cooling.
Antipiretik yang dapat diberikan ialah golongan asetaminofen, asetosal tidak boleh diberikan
pada :
-

Umur 6 12 bulan : 60 mg / kaji, 4 kali sehari.

Umur 1 5 tahun : 50 100 mg, 4 sehari.

Umur 5 10 tahun : 100 200 mg, 4 kali sehari

Umur 10 tahun keatas : 250 mg, 4 kali sehari

Terapi cairan :
1)

Infus cairan ringer laktat dengan dosis 75 ml / kg BB / hari untuk anak dengan BB < 10 kg

atau 50 ml / kg BB / hari untuk anak dengan BB < 10 10 kg bersama sama di berikan minuman
oralit, air bauh susu secukupnya
2)

Untuk kasus yang menunjukan gejala dehidrasi disarankan minum sebanyak-banyaknya

dan sesering mungkin.

3)

Apabila anak tidak suka minum sama sekali sebaiknya jumlah cairan infus yang harus

diberikan sesuai dengan kebutuhan cairan penderita dalam kurun waktu 24 jam yang
diestimasikan sebagai berikut :
-

100 ml/kgBB/24 jam, untuk anak dengan BB < 25 kg.

75 ml/kgBB/24 jam, untuk anak dengan BB 26 30 kg.

60 ml/kgBB/24 jam, untuk anak dengan BB 31 40 kg.

50 ml/kgBB/24 jam, untuk anak dengan BB 41 50 kg.

Obat-obatan lain : antibiotika apabila ada infeksi lain, antipiretik untuk anti panas, darah 15

cc/kgBB/hari perdarahan hebat.

2.

Dengan Renjatan (Grade III) :

1) Berikan infus Ringer Laktat 20 mL/KgBB/1 jam

Apabila menunjukkan perbaikan (tensi terukur lebih dari 80 mmHg dan nadi teraba dengan
frekuensi kurang dari 120/mnt dan akral hangat) lanjutkan dengan Ringer Laktat 10
mL/KgBB/1jam. Jika nadi dan tensi stabil lanjutkan infus tersebut dengan jumlah cairan dihitung
berdasarkan kebutuhan cairan dalam kurun waktu 24 jam dikurangi cairan yang sudah masuk
dibagi dengan sisa waktu (24 jam dikurangi waktu yang dipakai untuk mengatasi renjatan).
Perhitungan kebutuhan cairan dalam 24 jm diperhitungkan sebagai berikut :
-

100 ml/kgBB/24 jam, untuk anak dengan BB < 25 kg.

75 ml/kgBB/24 jam, untuk anak dengan BB 26 30 kg.

60 ml/kgBB/24 jam, untuk anak dengan BB 31 40 kg.

50 ml/kgBB/24 jam, untuk anak dengan BB 41 50 kg.

2)

Apabila satu jam setelah pemakaian cairan RL 20 mL/Kg BB/1 jam keadaan tensi masih

terukur kurang dari 80 mmHg dan andi cepat lemah, akral dingin maka penderita tersebut
memperoleh plasma atau plasma ekspander (dextran L atau yang lainnya) sebanyak 10 mL/ Kg
BB/ 1 jam dan dapat diulang maksimal 30 mL/Kg BB dalam kurun waktu 24 jam. Jika keadaan
umum membai dilanjutkan cairan RL sebanyk kebutuhan cairan selama 24 jam dikurangi cairan
yang sudah masuk dibagi sisa waktu setelah dapat mengatasi renjatan.
3)

Apabila satu jam setelah pemberian cairan Ringer Laktat 10 mL/Kg BB/ 1 jam keadaan

tensi menurun lagi, tetapi masih terukur kurang 80 mmHg dan nadi cepat lemah, akral dingin
maka penderita tersebut harus memperoleh plasma atau plasma ekspander (dextran L atau
lainnya) sebanyak 10 Ml/Kg BB/ 1 jam. Dan dapat diulang maksimal 30 mg/Kg BB dalam kurun
waktu 24 jam.
Bila pasien sudah masuh dalam tahap DSS (Dengue Syok Syndrom) yaitu pada grade 3 atau 4
maka penatalaksanaan yang terpenting adalah pengelolaan cairan diantaranya adalah : Resusitasi
volume pada DSS adalah Pilihan cairan colume intra verkuler dan kemampuan menyumpal
vaskuler. Cepat mempertahankan volume vaskuler, bertahan lama didalam intra vaskuler
sehingga cepat mengatasi syok.
Hal hal yang perlu dipertahankan dalam tubuh / cairan pada DSS :
1) Kristaloid

R/C

NacL 0,9%

Tujuan : memperbaiki volume extra vaskuler seperti pada diare akut dengan dehidrasi.
2)

Koloid

HES

Wida HES

Voluven

Fima HES, dll.

Efek yang menguntungkan :

-

Dapat meningkatkan ankotik plasma.

Dapat meningkatkan volume darah.

Dapat membatasi kebocoran vaskuler

3) Kolaborasi Medis Pemberian terapi /oksigen.

4) Transfusi komponen darah

Komponen yang biasa dipakai FFP : 15 cc / kg BB.

Bila terdapat trombositopeni beratTrombosit konsentrit (Trombo < 30.000 / m3).

5)

Obat Obatan (Kolaborasi Medis)

Pemberian Antibiotika

Pemberian obat antipiretik

Imunoglobolin intravena (Gamaras)

Bicnat bila asidosis metabolic

H. ASUHAN KEPERAWATAN
I. PENGKAJIAN
a.

Identitas : Umur, Alamat (daerah endemis, lingkungan rumah / sekolah ada yang terkena

DB)
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama (keluhan yang dirasakan pasien saat pengkajian) : panas, muntah, epistaksis,
pendarahan gusi.
2) Riwayat kesehatan sekarang (riwayat penyakit yang diderita pasien saat masuk rumah sakit) :
kapan mulai panas?

3) Riwayat kesehatan yang lalu (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah
diderita oleh pasien)
4) Riwayat kesehatan keluarga (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah
diderita oleh anggota keluarga yang lain baik bersifat genetic atau tidak)
5) Riwayat tumbuh kembang: adakah keterlambatan tumbuh kembang?
6) Riwayat imunisasi
c.

Pemeriksaan Fisik

1)

Keadaan umum : kesadaran, vital sign, status nutrisi (berat badan, panjang badan, usia)

2)

Pemeriksaan per system

a)

System persepsi sensori :

Penglihatan : edema palpebra, air mata ada/tidak, cekung/normal

Pengecapan : rasa haus meningkat/tidak, tidak lembab/kering

b)

System persyarafan : kesadaran, menggigil, kejang, pusing

c)

System pernafasan : epistaksis, dispneu, kusmaul, sianosis, cuping hidung, odem pulmo,

krakles
d)

System kardiovaskuler : takikardi, nadi lemah dan cepat/tak teraba, kapilary refill lambat,

akral hangat/dingin, epistaksis, sianosis perifer, nyeri dada

e)

System gastrointestinal :

Mulut : membrane mukosa lembab/kering, pendarahan gusi

Perut : turgor?, kembung/meteorismus, distensi, nyeri, asites, lingkar perut?

Informasi tentang tinja : warna (merah, hitam), volume, bau, konsistensi, darah, melena

f)

System integument : RL test (+)?, petekie, ekimosis, kulit kering/lembab, pendarahan

bekas tempat injeksi?

g)

System perkemihan : bak 6 jam terakhir, oliguria/anuria

Gejala klinis didapatkan :

Derajat I : Demam disertai gejala konstitusional yang tidak khas, manifestasi perdarahan
hanya berupa uji torniquet positif dan atau mudah memar, trombositopeni dan
hemokonsentrasi.

 Derajat II

: Manifestasi klinik pada derajat derajat I disertai perdarahan spontan

dibawah kulit seperti ptekhie, hematoma dan perdarahan dari tempat lain.
Derajat III : Manifestasi klinik pada penderita derajat II ditambah dengan terdapat
kegagalan sistem sirkulasi, nadi cepat dan lemah atau hipotensi, disertai kulit dingin dan
sembab atau gelisah.
Derajat IV : Manifestasi klinik pada penderita derajat III ditambah dengan renjatan yang
berat ditandai tekanan darah tidak terukur dan nadi tidak teraba.

DAFTAR PUSTAKA
Hidayat, A. Azis Alimul.2006. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak Buku 2. Salemba Medika :
Jakarta

Hockenberry, Wilson.2007. Wongs Nursing Care Of Infants And Children Eighth Edition.
Mosby Elsevter : Canada.
Mansjoer, Arif & Suprohaita. 2000. Kapita Slekta Kedokteran Jilid II. Fakultas Kedokteran UI :
Media Aescullapius : Jakarta.
Nadesul, Handrawan.2007. Cara Mudah Mengalahkan Demam Berdarah. Kompas : Jakarta.
Soedarmo SSP,dkk. 2002. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak. Ikatan Dokter Anak Indonesia :
Jakarta.
Soedarto.1994. Pedoman Diagnosis dan Terapi. F.K. Universitas Airlangga : Surabaya.
Sutaryo.2004. Dengue. Medika Fak.Kedokteran UGM : Yogyakarta.
Tatty ES. 2004. Pengelolaan Syok Pada Demam Berdarah Dengue Anak Dalam Sutaryo.
Tatalaksana Syok Dan Perdarahan Pada Demam Berdarah Dengue. Medika FK UGM :
Yogyakarta.

Tn.A umur 18 tahun ditemani bersama kedua orang tuanya datang ke RS Soreang dengan keluhan
panas hari ke 2, mual, muntah disertai nyeri ulu hati, pada tanggal 11 November 2011 (panas hari
kelima) pasien tidak sadar, hematemesis (darah merah segar) kurang lebih 400 cc, melena kurang

lebih 150 cc, gross hematuria. Kemudian pasien dirujuk ke RSHS, pada jam14.00 WIB pasien tiba
di IGD RSHS.

Riwayat Perawatan
Pengkajian diambil tanggal : 11 November 2011

Jam : 14.10 WIB

I. Identitas Pasien
Nama

: Tn. A

Umur

: 18 th

Jenis kelamin

: Laki-laki

Suku bangsa

: Jawa/Indonesia

Pekerjaan

:-

Pendidikan

: SMU

Alamat

: Soreang

Tanggal MRS

: 11 November 2011

II. Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan utama : Pasien tidak sadar
Tanggal 06 November jam 23.00 WIB pasien dibawa keluarga ke RS Soreang dengan keluhan
panas hari ke 2, mual, muntah disertai nyeri ulu hati, pada tanggal 11 November 2011 (panas hari
kelima) pasien tidak sadar, hematemesis (darah merah segar) kurang lebih 400 cc, melena kurang
lebih 150 cc, gross hematuria. Kemudian pasien dirujuk ke RSHS, pada jam14.00 WIB pasien
tiba di IGD RSHS.
III. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti Hipertensi dan DM

IV. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)

1. Data Klinik
a. Usia 18 Tahun
TB : 165 cm
BB : 70 cm
o
b. Temperatur : 35 C Nadi : 130 x/menit (pulsasi lemah, teratur)
c. Tekanan Darah : Tidak terukur
2. Sistem Pernapasan (Breathing)
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Frekuensi napas 8 x /menit

Pernapasan Gasping
Suara napas menurun
Suara napas tambahan (ronchi, wheezing, stridor) tidak ada
Gargling (+)
Tidak ada Retraksi otot dinding dada

3. Sistem Sirkulasi (Bleed)

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.

Perfusi jaringan
: dingin, lembab, pucat
Syanosis (+)
Capillary Refill Time : > 2 detik
Tensi
: Tidak terukur
Temperatur
: 35o C
Nadi
: 130x/menit, pulsasi lemah, teratur
Hemoglobin
: 5,9 gr/dl
PCV
: 18,3
Trombocit
: 26.000
APTT
: 74/50
PPT
: 50/15
DB Test :
: IgG : (+) Positif
IgM : (+) Positif
m. Irama jantung : S1 dan S2 Tunggal

4. Sistem Persarafan (Brain)

a. GCS
b. Pupil Isokor
c. Reaksi terhadap cahaya

: 1-1-2
: 3/3 mm
: (+/+)

5. Sistem Perkemihan (Bladder)

a. Terpasang kateter urethra
b. Produksi Urine 50 cc/2 jam

6. Sistem Pencernaan (Bowel)

a.
b.
c.
d.
e.

Muntah (-)
Bising usus menurun
Kembung (+)
BAB (-)
Terpasang Nasogastric Tube terbuka dengan produksi kurang lebih 15 cc darah merah segar

7. Sistem Integumen (Bone)

a. Kontraktur (-) Oedema (-)
b. Terpasang double infus tangan kanan dan kaki kiri di vena safena magna
V. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium penunjang tanggal 11 November 2011
Hb

5,9

HCT

18,3

Trombosit

26

Eritrosit

2,3

APTT

74/50

PTT

50/15

IgG

(+)

IgM

(+)

Analisa data
DO:

Etiologi
Virus dengue

GCS 1-1-2
Perfusi jaringan : dingin,

kering , pucat
Capillary Refill Time : > 2

detik
Tekanan darah

terukur
Temperatur: 35o C
Nadi
: 130x/menit,

Reaksi antigen-anti bodi

Viremia

: Tidak

Ht meningkat

Permeabilitas vaskuler
meningkat

pulsasi lemah, teratur

Kebocoran plasma

DS:

Rongga abdomen

Mengeluh mual dan

Respon gaster

muntah

HCL meningkat

Mual/muntah

Defisit volume cairan

Tujuan : volume cairan terpenuhi

Masalah keperawatan
Defisit volume cairan

Kriteria hasil : setelah di lakukan perawatan 1x24 jam, pasien mampu:

1.
2.
3.
4.

Tekanan darah normal

Nadi teratur
Akral hangat
CRT normal

NIC: Fluid/electrolite management

a. Observasi vital sign tiap 3 jam / lebih sering.

Rasional : Vital sign membantu mengidentifikasi fluktuasi cairan intravaskuler
b. Observasi capillary Refill.
Rasional : Indikasi keadekuatan sirkulasi perifer
c. Observasi intake dan output. Catat jumlah, warna, konsentrasi, BJ urine.
Rasional : Penurunan haluaran urine pekat dengan peningkatan BJ diduga dehidrasi.
d. Anjurkan untuk minum 1500-2000 ml /hari (sesuai toleransi).
Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan cairan tubuh peroral
e. Kolaborasi : Pemberian cairan intravena, plasma atau darah.
Rasional : Dapat meningkatkan jumlah cairan tubuh, untuk mencegah terjadinya
hipovolemic syok.