Nomor

Lampiran
Perihal

: 01 /YIM-LKSA/IX/2016
: 1 berkas
: Permohonan Pendaftaran LKSA Insan Mandiri
dan Yayasan Organisasi Sosial.

Kepada Yth :
Kepala Dinas Sosial Kabupaten Subang
Di : Subang.
Assalamualaikum,Wr.Wbr
Salam Sejahtera kami sampaikan, semoga Bapak/Ibu Kepala Dinas Sosial Kabupaten Subang, selalu
berada dalam lindungan Allah Swt,Tuhan yang maha esa serta diberikan kesehatan lahir bathin, sehingga
mampu melaksanakan tugas tugas demi pengabdian dan kemanusian .Amiin.
Dipermaklumkan dengan hormat, bahwa yang bertanda tangan di bawah ini, kami selaku Ketua LKSA
Insan Mandiri yang beralamat di Jalan Situ Desa Sindangsari RT.17/05 Dusun Bongas, Kecamatan
Cikaum Kabupaten Subang, yang mengkonsentrasikan pada kegiatan dalam bidang Sosial
Kemasyarakatan baik di tingkat pendidikan dan sosial lainnya.
Bersama dengan ini, kami bermaksud mengajukan Permohonan Pendaftaran LKSA Insan Mandiri dan
Yayasan Sosial kepada Dinas Sosial Kabupaten Subang.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu, berikut ini kami lampirkan Dokument sebagai berikut :
1. Proposal Pendirian LKSA berikut kelengkapan lainnya :
Photo copy Akta Notaris.
Photo copy KemenKum HAM.
Keterangan Domisili Yayasan.
Surat Keputusan Ketua Umum tentang Pengangkatan Kepala LKSA dan Tenaga
Sosial dan Daftar Pekerja Sosial.
Photo copy Ijzah.
Susunan Pengurus Yayasan/Penyelenggara.
Anggran Dasar dan Anggra Rumah Tangga.
Besar harapan kami, semoga LKSA Insan Mandiri dan Yayasan Sosial dapat terdaftar pada Dinas
Sosial kabupaten Subang Propinsi Jawa Barat.
Atas segala perhatian dan kebijakannya,kami mengucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum,Wr.Wbr.
Hormat kami

Ketua
LKSA Insan Mandiri

Sekretaris
LKSA Insan Mandiri

Kusnadi.S.AN

Gigin Fajar Sujalaga.S.Pd