<KOP SURAT PERUSAHAAN>

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini Saya :

NIK

Nama

Jabatan

NPWP Perusahaan

Nama Perusahaan

Alamat Perusahaan

dengan ini memberi kuasa kepada :

NIK

Nama

Jabatan

Alamat Rumah

untuk mengurus permohonan akun di Badan / Kantor / Satuan Pelaksana Kecamatan / Satuan
Pelaksana Kelurahan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi DKI Jakarta. Apabila ternyata surat
kuasa ini tidak benar Saya bersedia menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya.
Demikian surat kuasa ini dibuat agar dapat dipergunakan semestinya.

Yang Menerima Kuasa

Jakarta,
Yang Memberi Kuasa
Materai Rp. 6.000,Stempel Badan Hukum

( .. )

( .. )

1. Dokumen ini dicetak, dilengkapi, dan diserahkan kepada Petugas PTSP

2. Lampirkan Fotocopy NPWP Perusahaan, KTP Pemberi Kuasa dan Penerima
Kuasa untuk diserahkan kepada Petugas PTSP
3. Pada saat pengurusan akun, Penerima Kuasa wajib menunjukkan NPWP
Perusahaan Asli, KTP Asli Pemberi Kuasa dan Penerima Kuasa