Atonia Uteri

a.Pengertian
Atoniauteriterjadijikauterustidakberkontraksidalam15detiksetelahdilakukan
rangsangantaktil(pemijatan)fundusuteri.Perdarahanpostpartumdenganpenyebabuteri
tidakterlalubanyakdijumpaikarenapenerimaangerakankeluargaberencanamakin
meningkat(Manuaba&APN).
Atoniauterimerupakanpenyebabterbanyakperdarahanpospartumdini(50%),dan
merupakanalasanpalingseringuntukmelakukanhisterektomipostpartum.Kontraksiuterus
merupakanmekanismeutamauntukmengontrolperdarahansetelahmelahirkan.Atonia
terjadikarenakegagalanmekanismeini.Perdarahanpospartumsecarafisiologisdikontrol
olehkontraksiserabutserabutmiometriumyangmengelilingipembuluhdarahyang
memvaskularisasidaerahimplantasiplasenta.Atoniauteriterjadiapabilaserabutserabut
miometriumtidakberkontraksi.
Batasan:Atoniauteriadalahuterusyangtidakberkontraksisetelahjanindanplasentalahir.

b.Penyebab:
Atoniauteridapatterjadipadaibuhamildanmelahirkandenganfaktorpredisposisi
(penunjang)seperti:
1.Overdistentionuterusseperti:gemelimakrosomia,polihidramnion,atauparitastinggi.
2.Umuryangterlalumudaatauterlalutua.
3.Multiparadenganjarakkelahiranpendek
4.Partuslama/partusterlantar

5.Malnutrisi.
6.Penanganansalahdalamusahamelahirkanplasenta,misalnyaplasentabelumterlepasdari
dindinguterus.

c.GejalaKlinis:
Uterustidakberkontraksidanlunak
Perdarahansegerasetelahplasentadanjaninlahir(P3).

d.Pencegahanatoniauteri.
AtoniauteridapatdicegahdenganManagemenaktifkalaIII,yaitupemberianoksitosin
segerasetelahbayilahir(Oksitosininjeksi10UIM,atau5UIMdan5UIntravenousatau10
20UperliterIntravenousdrips100150cc/jam.
PemberianoksitosinrutinpadakalaIIIdapatmengurangirisikoperdarahanpospartumlebih
dari40%,danjugadapatmengurangikebutuhanobattersebutsebagaiterapi.Menejemen
aktifkalaIIIdapatmengurangijumlahperdarahandalampersalinan,anemia,dankebutuhan
transfusidarah.Oksitosinmempunyaionsetyangcepat,dantidakmenyebabkankenaikan
tekanandarahataukontraksitetanisepertipreparatergometrin.Masaparuhoksitosinlebih
cepatdariErgometrinyaitu515menit.
Prostaglandin(Misoprostol)akhirakhirinidigunakansebagaipencegahanperdarahan
postpartum.

e.PenangananAtoniaUteri
PenangananUmum

MintalahBantuan.Segeramobilisasitenagayangadadansiapkanfasilitastindakangawat
darurat.
Lakukanpemeriksaancepatkeadaanumumibutermasuktandavital(TNSP).
Jikadicurigaiadanyasyoksegeralakukantindakan.Jikatandatandasyoktidakterlihat,
ingatlahsaatmelakukanevaluasilanjutkarenastatusibutersebutdapatmemburukdengan
cepat.
Jikaterjadisyok,segeramulaipenanganansyok.oksigenasidanpemberiancairancepat,
Pemeriksaangolongandarahdancrossmatchperludilakukanuntukpersiapantransfusidarah.
Pastikanbahwakontraksiuterusbaik:
lakukanpijatanuterusuntukmengeluarkanbekuandarah.Bekuandarahyangterperangkap
diuterusakanmenghalangikontraksiuterusyangefektif.berikan10unitoksitosinIM
Lakukankateterisasi,danpantaucairankeluarmasuk.
PeriksakelengkapanplasentaPeriksakemungkinanrobekanserviks,vagina,danperineum.
Jikaperdarahanterusberlangsung,lakukanujibekudarah.
Setelahperdarahanteratasi(24jamsetelahperdarahanberhenti),periksa
kadarHemoglobin:
JikaHbkurangdari7g/dlatauhematokritkurangdari20%(anemiaberat):berilahsulfas
ferrosus600mgatauferousfumarat120mgditambahasamfolat400mcgperoralsekali
sehariselama6bulan;
JikaHb711g/dl:berisulfasferrosus600mgatauferousfumarat60mgditambahasam
folat400mcgperoralsekalisehariselama6bulan;

PenangananKhusus
Kenalidantegakkandiagnosiskerjaatoniauteri.

Teruskanpemijatanuterus.Masaseuterusakanmenstimulasikontraksiuterusyang
menghentikanperdarahan.
Oksitosindapatdiberikanbersamaanatauberurutan
Jikauterusberkontraksi.Evaluasi,jikauterusberkontraksitapiperdarahanuterus
berlangsung,periksaapakahperineum/vaginadanserviksmengalamilaserasidanjahitatau
rujuksegera.
Jikauterustidakberkontraksimaka:Bersihkanlahbekuandarahatauselaputketubandari
vagina&ostiumserviks.Pastikanbahwakandungkemihtelahkosong
Antisipasidiniakankebutuhandarahdanlakukantransfusisesuaikebutuhan.Jika
perdarahanterusberlangsung:
Pastikanplasentaplasentalahirlengkap;Jikaterdapattandatandasisaplasenta(tidakadanya
bagianpermukaanmaternalataurobeknyamembrandenganpembuluhdarahnya),keluarkan
sisaplasentatersebut.Lakukanujipembekuandarahsederhana.
Kegagalanterbentuknyapembekuansetelah7menitatauadanyabekuanlunakyangdapat
pecahdenganmudahmenunjukkanadanyakoagulopati.
Sikapbidan

penangananatoniauteri

TeknikKBI
1.Pakaisarungtangandisinfeksitingkattinggiatausteril,denganlembutmasukkantangan
(dengancaramenyatukankelimaujungjari)keintraktusdankedalamvaginaitu.
2.Periksavagina&serviks.Jikaadaselaputketubanataubekuandarahpadakavumuteri
mungkinuterustidakdapatberkontraksisecarapenuh.
3.Letakkankepalantanganpadafornikanteriortekandindinganteroruterisementaratelapak
tanganlainpadaabdomen,menekandengankuatdindingbelakanguteruskearahkepalan
tangandalam.

kompresibimanualeksterna(KBE)

4.Tekanuterusdengankeduatangansecarakuat.Kompresiuterusinimemberikantekanan
langsungpadapembuluhdarahdidalamdindinguterusdanjugamerangsangmiometrium
untukberkontraksi.
5.Evaluasikeberhasilan:
Jikauterusberkontraksidanperdarahanberkurang,teruskanmelakukanKBlselamadua
menit,kemudianperlahanlahankeluarkantangandaridalamvagina.Pantaukondisiibu
secaramelekatselamakalaempat.
Jikauterusberkontraksitapiperdarahanterusberlangsung,periksaperineum,vaginadari
serviksapakahterjadilaserasidibagiantersebut.Segeralakukansipenjahitanjika
ditemukanlaserasi.
Jikakontraksiuterustidakterjadidalamwaktu5menit,ajarkankeluargauntukmelakukan
kompresibimanualeksternal(KBE,Gambar54)kemudianteruskandenganlangkah

langkahpenatalaksanaanatoniauteriselanjutnya.Mintatolongkeluargauntukmulai
menyiapkanrujukan.
Alasan:AtoniauteriseringkalibisadiatasidenganKBl,jikaKBltidakberhasildalamwaktu5
menitdiperlukantindakantindakanlain.
6.Berikan0,2mgergometrinIM(janganberikanergometrinkepadaibudengan
hipertensi)
Alasan:Ergometrinyangdiberikan,akanmeningkatkantekanandarahlebihtinggi
darikondisinormal.
7.Menggunakanjarumberdiameterbesar(ukuran16atau18),pasanginfusdanberikan500
mllarutanRingerLaktatyangmengandung20unitoksitosin.
Alasan:Jarumdengandiameterbesar,memungkinkanpemberiancairanIVsecaracepat,
dandapatlangsungdigunakanjikaibumembutuhkantransfusidarah.OksitosinIVakan
dengancepatmerangsangkontraksiuterus.RingerLaktatakanmembantumenggantivolume
cairanyanghikingselamaperdarahan.
8.PakaisarungtangansterilataudisinfeksitingkattinggidanulangiKBI.
Alasan:KBIyangdigunakanbersamadenganergometrindanoksitosindapat
membantumembuatuterusberkontraksi
9.Jikauterustidakberkontraksidalamwaktusampai2menit,segeralakukanrujukanBerarti
inibukanatoniauterisederhana.Ibumembutuhkanperawatangawatdaruratdifasilitas
kesehatanyangdapatmelakukantindakanpembedahandantransfusidarah.
10.Dampingiibuketempatrujukan.TeruskanmelakukanKBIhinggaibutibaditempat
rujukan.TeruskanpemberiancairanIVhinggaibutibadifasilitasrujukan:
a.Infus500mlyangpertamadanhabiskandalamwaktu10menit.

b.Kemudianberikan500ml/jamhinggatibaditempatrujukanatauhinggajumlahcairanyang
diinfuskanmencapai1,5liter,dankemudianberikan125ml/jam.
c.JikacairanIVtidakcukup,infuskanbotolkeduaberisi500mlcairandengantetesanlambat
danberikancairansecaraoraluntukasupancairantambahan.

Kompresibimanualeksternal
1.Letakkansatutanganpadaabdomendidepanuterus,tepatdiatassimfisispubis.
2.Letakkantanganyanglainpadadindingabdomen(dibelakangkorpusuteri),usahakan
memegangbagianbelakanguterusseluasmungkin.

Kompresibimanualeksterna(KBE)

3.
3.Lakukangerakansalingmerapatkankeduatanganuntukmelakukankompresipembuluh
darahdidindinguterusdengancaramenekanuterusdiantarakeduatangantersebut.
(Pusdiknakes,AsuhanPersalinanNormal)

Jikaperdarahanterusberlangsungsetelahdilakukankompresi:
Lakukanligasiarteriuterinadanovarika.

Lakukanhisterektomijikaterjadiperdarahanyangmengancamjiwasetelahligasi.

Uterotonika:

Oksitosin:merupakanhormonsintetikyangdiproduksiolehlobusposteriorhipofisis.Obat
inimenimbulkankontraksiuterusyangefeknyameningkatseiringdenganmeningkatnya
umurkehamilandantimbulnyareseptoroksitosin.Padadosisrendahoksitosinmenguatkan
kontraksidanmeningkatkanfrekwensi,tetapipadadosistinggimenyebabkantetani.
OksitosindapatdiberikansecaraIMatauIV,untukperdarahanaktifdiberikanlewatinfus
denganLarutanRingerlaktat20IUperliter,jikasirkulasikolapsbisadiberikanoksitosin10
IUintramiometrikal(IMM).
Efeksampingpemberianoksitosinsangatsedikitditemukanyaitunauseadanvomitus,efek
sampinglainyaituintoksikasicairanjarangditemukan.

Metilergonovinmaleat:merupakangolonganergotalkaloidyangdapatmenyebabkantetani
uterisetelah5menitpemberianIM.
DapatdiberikansecaraIM0,25mg,dapatdiulangsetiap5menitsampaidosismaksimum
1,25mg,dapatjugadiberikanlangsungpadamiometriumjikadiperlukan(IMM)atauIV
bolus0,125mg.
Obatinidikenaldapatmenyebabkanvasospasmeperiferdanhipertensi,dapatjuga
menimbulkannauseadanvomitus.Obatinitidakbolehdiberikanpadapasiendengan
hipertensi.

Prostaglandin(Misoprostol):merupakansintetikanalog15metilprostaglandinF2alfa.

Misoprostoldapatdiberikansecaraintramiometrikal,intraservikal,transvaginal,intravenous,
intramuscular,danrectal.PemberiansecaraIMatauIMM0,25mg,yangdapatdiulangsetiap
15menitsampaidosismaksimum2mg.Pemberiansecararektaldapatdipakaiuntuk
mengatasiperdarahanpospartum(5tablet200g=1g).
Prostaglandininimerupakanuterotonikayangefektiftetapidapatmenimbulkanefeksamping
prostaglandinseperti:nausea,vomitus,diare,sakitkepala,hipertensidanbronkospasmeyang
disebabkankontraksiotothalus,bekerjajugapadasistemtermoregulasisentral,sehingga
kadangkadangmenyebabkanmukakemerahan,berkeringat,dangelisahyangdisebabkan
peningkatanbasaltemperatur,halinimenyebabkanpenurunansaturasioksigen.
Uterotonikainitidakbolehdiberikanpadaibudengankelainankardiovaskular,pulmonal,dan
gangguanhepatik.
Efeksampingseriuspenggunaannyajarangditemukandansebagianbesardapathilang
sendiri.Daribeberapalaporankasuspenggunaanprostaglandinefektifuntukmengatasi
perdarahanpersistenyangdisebabkanatoniauteridenganangkakeberhasilan84%96%.
Perdarahanpospartumdinisebagianbesardisebabkanolehatoniauterimakaperlu
dipertimbangkanpemakaianUterotonikauntukmenghindariperdarahanmasifyangterjadi.

.DaftarPustaka:
JamesRScott,etal.Danforthbukusakuobstetricdanginekologi.AlihbahasaTMAChalik.
Jakarta:WidyaMedika,2002.Obstetrifisiologi,BagianObstetridanGinekologi,Fakultas
KedokteranUnversitasPadjajaranBandung,1993.
Mochtar,Rustam.Sinopsisobstetrik.Ed.2.Jakarta:EGC,1998.

Manuaba,IdaBagusGede.Ilmukebidanan,penyakitkandungandankeluarga
berencana.Jakarta:EGC,1998.
Bobak,Lowdermilk,Jensen.Bukuajarkeperawatanmaternitas.Alihbahasa:MariaA.
Wijayarini,PeterI.Anugerah.Jakarta:EGC.2004
Heller,Luz.Gawatdaruratginekologidanobstetric.AlihbahasaH.Mochamad
martoprawiro,AdjiDharma.Jakarta:EGC,1997.

Sumber: : http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/04/artikel-lengkap-atoniauteri_25.html#ixzz3XeCiMDwB