What Ever Happened to the Common

Cold?
Improving Antibiotic Utilization
By Ma r k K. Hu n t i n g t o n , MD, P hD, FAAF P ; S c o t t Va nKe u l e n , MD;
We n d e l l W. Ho f fma n , MD, FACP ; Th e S a n f o r d He a l t h An t i b i o t
ic
Ut i l i z a t i o n P h y s i c i a n Co l l a b o r a t i v e

Abstrak
Tidak perlu resep antibiotik yang memiliki biaya yang luar biasa untuk kedua individu dan masyarakat
dalam hal resistensi obat, reaksi obat yang merugikan dan biaya ekonomi. Ada bukti di
literatur medis bahwa mayoritas kasus rawat jalan yang antibiotiknya diresepkan mungkin efektif dan
aman diperlakukan tanpa menggunakan agen ini. Kami menyajikan algoritma untuk infeksi saluran
pernapasan atas untuk membantu dokter dan dokter praktek dalam membedakan pasien yang mungkin
manfaat dari antibiotik dari sebagian besar yang lebih mungkin dirugikan oleh mereka.

Pengantar
Tidak perlu menggunakan resep antibiotik yang merajalela, dan penggunaan antibiotik yang
tidak pantas berkontribusi untuk kenaikan obat Infeksi, karna menyebabkan kerugian bagi
pasien kami dan memilikibiaya ekonomi yang luar biasa untuk society.1
Dari berkembangnya obat perlawanan sudut pandang, penelitian terbaru menunjukkan korelasi
kuat antara praktek peresepan antibiotik di masyarakat dan resistance di setting.2 rumah sakit
Di sisi keuangan, penggunaan antibiotik untuk otitis media akut (OMA), yang menyumbang 20
persen dari total antibiotik menggunakan di AS, puncak $ 5 milyar setiap year.3
Meskipun telah lama diketahui bahwa pengobatan antibiotik orang dewasa dengan infeksi
saluran pernapasan atas nonspesifik
tidak meningkatkan resolusi penyakit, 4-6 lebih dari separuh pasien dengan diagnosis ini
diresepkan antibiotics.7 Hampir dua kali karena banyak dari pasien ini dirugikan oleh reaksi
merugikan terhadap antibiotik seperti dibantu oleh mereka.8
Situasi dalam perawatan anak bahkan lebih buruk. Sebagai contoh, studi menunjukkan bahwa 90
persen anak-anak dengan AOM menerima antibiotik, 9 meskipun ada data yang kuat bahwa ada
sedikit untuk tidak ada manfaat bagi sebagian besar ini patients.10-14 One Penelitian
mengungkapkan bahwa rata-rata anak menerima mengejutkan tiga bulan senilai antibiotik dalam
dua tahun pertama
life.15 Menyadari sejumlah besar antibiotik yang tidak perlu penggunaan untuk infeksi
pernafasan ringan di bagian timur Selatan Dakota, pedoman dikembangkan untuk
memungkinkan negara dokter dengan mudah mengidentifikasi pasien untuk siapa
antibiotik tidak tepat, serta mereka cenderung manfaat dari intervensi tersebut.

Metode
Sekelompok dokter kolaboratif berkumpul yang ahli termasuk dalam bidang
perawatan darurat, mikrobiologi /penyakit menular, THT, dewasa dan anak
perawatan primer, farmakologi, kesehatan masyarakat, pulmonology dan
perawatan akut. Keahlian diakui pada mereka yang memiliki
menerima khusus atau subspesialisasi pelatihan yang relevan
disiplin dan yang aktif dalam praktek klinis, mengajar
dan / atau penelitian di bidang yang berkaitan dengan pengobatan
infeksi saluran pernapasan. Spesialisasi diwakili termasuk
pengobatan darurat, obat keluarga, umum dan khusus
penyakit, umum dan khusus pediatri,
farmakologi dan bedah umum dan khusus. Ini
kolaboratif secara signifikan ditingkatkan oleh individu kunci
dari analisis statistik, operasi klinis dan klinis
mendukung.
Ada pedoman nasional, baik ahli pendapat-dan buktiyang berbasis Ulasan, seperti artikel penelitian asli,
tinjauan sistematis literatur dan meta-analisis. Itu
titik awal untuk kami review adalah Badan
Penelitian Kesehatan dan Kualitas (www.guidelines.gov) untuk
pedoman yang ada dan Cochrane Collaborative
(Www.cochrane.org) diulas berbasis bukti. Ini
dilengkapi dengan mencari situs-situs berbagai profesional
organisasi dan National Library of Medicine,
masing-masing. Sementara anggota kolaboratif tertentu mengambil
memimpin untuk meneliti dan menyusun masing-masing pedoman (lihat
Bagian pengakuan), anggota lain dari kelompok
juga mencari literatur dan memberikan kontribusi temuan mereka
ke grup. Tujuan kami adalah untuk tidak melakukan analisis meta baru
atau review sistematis formal literatur, tetapi untuk
mensintesis pekerjaan tersebut sudah dilakukan oleh orang lain. Itu

penyusunan pedoman diikuti oleh serangkaian kuat

diskusi dalam upaya untuk mensintesis sering berbeda
pedoman dengan satu sama lain dan dengan dasar bukti,
di mana itu ada.
hasil
Produk dari usaha ini adalah serangkaian gejala berbasis
pedoman, yang dirancang untuk membantu dalam mengidentifikasi pasien di
populasi umum untuk siapa antibiotik dijamin, dan
yang lebih penting, tidak dibenarkan. diagnosis yang akurat adalah
Titik awal yang diperlukan untuk panduan ini. Dimana
mungkin, rekomendasi yang berbasis bukti. bukti Informed

rekomendasi konsensus dibuat ketika

Perusahaan bukti-dasar itu tidak tersedia atau ketika bukti baru
menyimpang secara signifikan dari didirikan nasional
pernyataan konsensus atau komunitas tertanam
standar pelayanan. Contoh yang terakhir adalah kasus yang
bisa dibuat, berdasarkan data epidemiologi yang kuat,
terhadap pengobatan antibiotik kelompok A streptokokus
faringitis (GAS) di negara-negara maju seperti U.S.16,17
Memasukkan rekomendasi tersebut dalam panduan ini
akan menyimpang dari posisi yang diambil oleh Centers
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), dan diwakili
pergeseran paradigma yang dokter kolaboratif
tidak bersedia untuk membuat saat ini. Contoh lain, menggunakan
pedoman yang sama, adalah dimasukkannya cultureconfirmation
tes antigen streptokokus cepat. Meskipun
tes modern yang menunjukkan kepekaan budaya saingan,
organisasi sertifikasi laboratorium masih memerlukan cultureconfirmation,
praktek vestigial dari hari-hari sebelumnya, kurang
technologies.17-21 sensitif

edoman disajikan pada Gambar 1 sampai 4. Setiap

pedoman dibawa ke depan untuk kolaborasi dokter
oleh penulis utama (lihat bagian Pengakuan) dan
kemudian diperiksa oleh kelompok sampai konsensus tercapai. Ini
hasil proses dalam kekuatan rekomendasi taksonomi,
SORT = C.22 Pedoman ini ditawarkan kepada medis
profesi secara keseluruhan dan telah dilaksanakan sebagai bagian dari
titik-of-perawatan pedoman seluruh Kesehatan Sanford
sistem.
Diskusi
Tujuan dari Pemanfaatan Sanford Health Antibiotik
Dokter Kolaborasi adalah untuk merakit pedoman untuk kondisi
yang antibiotik umumnya tidak perlu
resep, dan untuk menginformasikan dan memberdayakan dokter terhadap
Praktek pemberian resep yang lebih baik. Untuk memastikan seluas mungkin
penerimaan dan pelaksanaan pedoman ini,
Keputusan itu dibuat dalam kerajinan mereka untuk default untuk lebih
evolusi dari pendekatan revolusioner ketika arus
Bukti itu bertentangan signifikan dengan pedoman nasional atau
standar komunitas perawatan.
Hal ini penting untuk dicatat bahwa panduan ini mengacu pada pernapasan bagian
atas
infeksi saluran dalam populasi umum. Disana mungkin
ada perbedaan signifikan ketika antibiotik sesuai
untuk gejala spesifik pada populasi yang luar biasa (ekstrim
usia atau mereka dengan kondisi komorbiditas signifikan). Itu

pedoman yang disajikan di sini tidak selalu berlaku untuk ini

populasi berisiko tinggi.

upaya regional ini untuk mengurangi resep antibiotik yang tidak perlu
terjadi dalam konteks nasional dan bahkan
usaha global. Eropa adalah baik-maju dalam undertaking.23- ini
25 CDC telah menerapkan Dapatkan program Smart
(Www.cdc.gov/getsmart) sebagai kampanye penggunaan antibiotik yang rasional.
penggunaan antibiotik yang tepat adalah fokus utama Memilih
Bijak (www.choosingwisely.org), sebuah inisiatif dari
Amerika Dewan Internal Medicine Foundation, bermitra
dengan Akademi Amerika dari Alergi, Asma, dan
Imunologi, dan Dokter Keluarga; orang Amerika
Perguruan of Cardiology, Dokter, dan Radiologi; itu
Amerika Masyarakat of Clinical Oncology, Nefrologi, dan
Kardiologi nuklir; dan Amerika Gastroenterologic
Asosiasi.
Kepatuhan dengan dokter untuk antibiotik pedoman resep
adalah poor.26 ini mungkin disebabkan, sebagian, untuk takut akan
Kembalinya komplikasi serius dari infeksi akut ini.
Kelangkaan komplikasi ini di era sekarang, bagaimanapun,
mungkin berutang lebih banyak untuk vaksinasi efektif daripada
untuk pengobatan antibiotik infeksi umumnya diri terbatas
kita sekarang melihat. penggunaan antibiotik memiliki sedikit dampak pada menurunnya
penyakit serius di masa kecil daripada memiliki immunization.2
Sebagai contoh, mungkin ada beberapa keengganan pada bagian dari
dokter untuk melupakan antibiotik di AOM. literatur memiliki
menetapkan bahwa ada resolusi spontan di hampir 90
persen kasus AOM.28 Pada kebanyakan anak dengan AOM,
satu-satunya manfaat yang ada bukti yang baik adalah
penurunan durasi penyakit dengan satu hari. Nomor
diperlukan untuk mengobati untuk melihat manfaat ini adalah 15 sampai 20 patients.11 ini
pengobatan akan membahayakan hampir dua kali lebih banyak karena akan membantu
(Jumlah yang diperlukan untuk menyakiti = 11) .28 Pada anak-anak kurang dari 2
tahun dengan bilateral AOM, jumlah yang diperlukan untuk
mengobati tetes tiga sampai empat, tapi sekali lagi, untuk minimal klinis
manfaat. 29-31
Demikian pula, keprihatinan atas demam rematik dan komplikasi lainnya
dari "merindukan" GAS mungkin penghalang. Insiden
demam rematik berikut radang tenggorokan selama tertinggi
wabah dalam sejarah hanya 2 persen; dengan antibiotik itu
masih 1 percent.32 Ini berarti untuk 100 pasien dengan
GAS diperlukan untuk merawat untuk mencegah satu kasus jantung rematik
penyakit. Insiden demam rematik berikut GAS di
AS dan negara-negara industri lainnya jauh lebih rendah
hari ini; sekitar 0,00005 persen pada usia sekolah

children.33 ini ditandai penurunan demam rematik di

negara-negara industri adalah hasil dari peningkatan kebersihan dan
perubahan prevalensi GAS rheumatogenic tertentu
strain, tidak antibiotik usage.34,35 Jumlah pasien
dengan GAS diperlukan untuk merawat untuk mencegah satu kasus rematik
penyakit jantung di masa kini AS adalah di ratusan
thousands.11,36 Obat rata darurat dokter
akan melihat 1.500 kasus GAS sepanjang durasi nya
atau karirnya. Memperlakukan mereka semua dengan antibiotik akan menyebabkan
sekitar 150 penyakit diare, 70 ruam dan 50
kasus ragi vaginitis. Menerjemahkan "jumlah yang diperlukan untuk
mengobati "dan" jumlah yang diperlukan untuk menyakiti "angka menjadi pribadi
istilah, ini berarti akan mengambil seluruh karir 650
praktisi untuk mencegah satu kasus penyakit jantung rematik.
Dari disengaja terkait antibiotik bahaya sudut pandang,
itu berarti bahwa untuk setiap kasus dicegah, sekitar 40
pasien baik akan meninggal atau menderita komplikasi dekat-fatal
anafilaksis, nekrolisis epidermal toksik, atau C. difficile
radang usus besar. Selain itu, ribuan lainnya akan menderita
spesifik diare, ruam dan infeksi jamur. Nomor
diperlukan untuk mengobati untuk mencegah abses peritonsillar adalah 145;
1.500 jika hanya kasus yang membutuhkan lebih dari rawat jalan sederhana
drainase dianggap. Jumlah sakit tenggorokan yang dibutuhkan
untuk mengobati untuk mencegah glomerulonefritis poststreptococcal
pendekatan infinity.11 Jelas pertimbangan risiko / manfaat ini,
diinformasikan oleh studi populasi, perlu diberikan lebih berat
ketika antibiotik dipertimbangkan untuk masing-masing pasien.
Bahkan keinginan untuk mengobati untuk mencegah penyebaran
infeksi streptokokus hanya consideration.17 teoritis
Semua ini mendukung kesimpulan yang menonjol dalam
pedoman faringitis, bahwa jika ada pasien yang hadir
dengan sakit tenggorokan akan diobati dengan antibiotik, mestinya
hanya menjadi orang-orang di antaranya organisme diidentifikas

Mungkin salah satu tantangan terbesar yang dihadapi dokter

yang menginginkan untuk berlatih baik penggunaan antibiotik tidak realistis
harapan pasien. Tujuh puluh persen dari pasien yang disurvei
pikir mereka perlu antibiotik untuk sputum berwarna, dan setengah
percaya bahwa mereka tahu jika antibiotik diperlukan sebelum melihat
Pasien provider.6 mereka menerima antibiotik yang tidak pantas
untuk sakit tenggorokan secara signifikan lebih mungkin untuk kembali untuk
antibiotik dengan penyakit pernapasan berikutnya. Mereka
tiba di kantor dengan harapan tertanam, untuk
yang penyedia mereka tidak diragukan lagi berkontribusi. Ini
telah disebut "medikalisasi" dari URI syndromes.37
Pertemuan jenis tekanan pasien, selain

kurangnya jelas dari kesadaran pemanfaatan antibiotik

sastra, tidak cukup waktu untuk mendidik pasien tentang antibiotik
penggunaan, dan keinginan untuk menghindari panggilan-punggung semua telah mendorong
dokter untuk mengambil jalur yang paling perlawanan. Sangat penting bahwa
sebagai profesional kita melakukan hal yang benar, yang termasuk membawa
bukti terbaik untuk pasien kami dan mendidik mereka untuk
bukti ini, tidak menyerah pada tuntutan tidak masuk akal untuk
intervensi yang mungkin berbahaya bagi pasien individual
(Melalui reaksi merugikan) dan masyarakat (melalui resistensi obat).
upaya terus-menerus dari Sanford Health Antibiotik
Pemanfaatan Dokter Kolaborasi meliputi pembangunan
rekam medis elektronik meminta / alert praktek terbaik
terkait dengan pedoman serta pendidikan pasien
bahan, pediatrik, obat keluarga dan penyakit
Grand Rounds presentasi dan informasi publik
kampanye selama 2012-2013 musim dingin dan flu. Itu
Kelompok ini juga mengembangkan protokol penelitian untuk mempelajari penggunaan
antibiotik di beberapa saluran pernapasan bagian atas
sindrom oleh penyedia Sanford Kesehatan dan dampak
intervensi pada kebiasaan resep mereka.

Kesimpulan
Mayoritas kasus rawat jalan yang diresepkan antibiotik saat ini dapat dan harus diperlakukan
dengan aman dan efektif menggunakan obat simtomatik tanpa menggunakan antibiotik. Dengan
bijaksana membatasi penggunaan agen ini, beban infeksi resisten, reaksi obat yang merugikan
dan biaya perawatan kesehatan dapat dikurangi. Implementasi dari pedoman yang disajikan di
sini dapat membantu dalam mencapai ini tujuan.
Ucapan Terima Kasih
Penulis ingin mengakui berikut, yang memimpin dalam kerajinan
pedoman individu untuk Kolaborasi dengan: Maria Carrillo-Marquez,
MD (pediatrik faringitis), Jennifer Hsu, MD (dewasa faringitis-sinusitis akut
bronkitis akut eksaserbasi bronkitis kronis), Patrick
Munson, MD (pediatrik sinusitis) dan Lisa Putih, MD (akut pediatrik
otitis media).
Sanford Health Antibiotic Utilization Physician
Wendell Hoffman, MD (chair)
Jessica Aguilar, MHA
Thomas Braithwaite, MD
Verdayne Brandenburg, MD
Terri Carlson, RN, BA
Maria Carrillo-Marquez, MD
Nancy Carroll, MD
Gerard David, MD
Mark Desautel, MD
Brandi Diedrich-Roling, MS
Daniel Heinemann, MD
Jennifer Hsu, MD
Monica Huber, RN, MS
Mark Huntington, MD, PhD

Jane Kruse, RN
Beth Lapka, MD
Beth Loecker, PharmD
Darren Manthey, MD
Patrick Munson, MD
Amy Ruzsa, BS
Tammy Schettler, BS
Srividya Srinivasan, MD
Vanessa Taylor, RN, BSN
Paul Thompson, PhD
Scott VanKeulen, MD
William Waltz, MD, PhD
Lisa White, MD
Joseph Zenel, MDCollaborative

Members

REFERENCES
1. Dagan R. Appropriate treatment of acute otitis media in the era of
antibiotic resistance. Paediatr Drugs. Jun 29 2010;12 Suppl 1:3-9.
2. Sun L, Klein EY, Laxminarayan R. Seasonality and temporal
correlation between community antibiotic use and resistance in the
United States. Clin Infect Dis. 55(5):687-694.
About the Authors:
Mark K. Huntington, MD, PhD, FAAFP, Department of Family Medicine, Sanford School
of Medicine of the University of South Dakota; Center for Family Medicine, Sioux Falls.
Scott VanKeulen, MD, Division of Emergency Medicine, Department of Family
Medicine, Sanford School of Medicine of the University of South Dakota; Sanford
Health, Sioux Falls.
Wendell W. Hoffman, MD, FACP, Division of Infectious Diseases, Department of
Internal Medicine, Sanford School of Medicine of the University of South Dakota;
Patient Safety Officer, Sanford Health, Sioux Falls.
Please note: Due to limited space, we are unable to list all references. You may
contact South Dakota Medicine at 605.336.1965 for a complete listing.