Manajemen Infeksi Varicella

(Cacar) dalam kehamilan

Pedoman ini Clinical Practice telah
disiapkan oleh Ibu Komite Fetal
Medicine, ditinjau oleh Infeksi Penyakit
Komite Penasehat dan Dokter Keluarga
Komite, dan disetujui oleh Eksekutif
dan Dewan Society of Obstetricians dan
Gynaecologists Kanada.
Penulis utama
Alon Shrim, MD, Montreal QC
Gideon Koren, MD, Toronto ON
Mark H. Yudin, MD, Toronto ON
Dan Farine, MD, Toronto ON
IBU OBAT KOMITE JANIN
Robert Gagnon, MD (Co-Chair), Verdun
QC
Lynda Hudon, MD (Co-Chair), Montreal
QC
Melanie Basso, RN, Vancouver BC
Hayley Bos, MD, London ON
Joan Crane, MD, St. John NL
Gregory Davies, MD, Kingston ON
Marie-France Delisle, MD, Vancouver BC
Savas Menticoglou, MD, Winnipeg MB
William Mundle, MD, Windsor ON
Annie Ouellet, MD, Sherbrooke QC
Tracy Pressey, MD, Vancouver BC
Christy Pylypjuk, MD, Saskatoon SK
Anne Roggensack, MD, Calgary AB
Frank Sanderson, MD, Saint John NB
Vyta Senikas, MD, Ottawa ON
Pernyataan Pengungkapan telah diterima
dari semua anggota
panitia.
Kata Kunci: Cacar air, varicella,
diagnosis, kehamilan

ABSTRAK
Tujuan: Untuk mengkaji data yang ada
tentang infeksi virus varicella zoster (cacar
air) pada kehamilan, intervensi untuk
mengurangi komplikasi pada ibu dan
infeksi

janin,

dan

antepartum

dan

peripartum manajemen.
Metode: Hasil ibu dan janin dalam Infeksi
varicella

zoster

yang

terakhir,

serta

kepentingan yang berbeda modalitas dalam

mengubah sequelae ibu dan janin.
Bukti: Medline telah mencari artikel dan
pedoman klinis yang diterbitkan dalam
bahasa Inggris antara Januari 1970 dan
November 2010.
Nilai: Kualitas

bukti

dinilai

dengan

menggunakan kriteria yang dijelaskan

dalam Laporan Satuan Tugas Kanada pada
Kesehatan

Preventif

Rekomendasi

untuk

Perawatan.
praktek

yang

peringkat menurut metode yang dijelaskan

dalam laporan (Tabel).
Rekomendasi
1. Imunisasi varicella dianjurkan untuk
semua

non-imun

perempuan

sebagai

bagian dari pra-kehamilan dan perawatan

pascamelahirkan. (II-3B)
2. Vaksinasi varicella tidak boleh diberikan
pada kehamilan. Namun, penghentian
kehamilan tidak boleh disarankan karena
vaksinasi sengaja selama kehamilan. (II
3D)

3. Pada
status

varicella
semua

antenatal
wanita

kekebalan

hamil

harus

sehari). Dalam

kasus

pengembangan

menjadi varicella pneumonitis, masuk ke

didokumentasikan oleh riwayat infeksi

rumah

sebelumnya,

dipertimbangkan. Asiklovir

vaksinasi

varicella,

atau

sakit

ibu

harus

serius
intravena

varicella zoster imunoglobulin G serologi

dapat dipertimbangkan untuk terjadinya

4. Semua non-imun wanita hamil harus

komplikasi pada kehamilan (bentuk oral

diberitahu tentang risiko infeksi varicella

memiliki

untuk diri mereka sendiri dan janin

Dosisnya biasanya 10 sampai 15 mg / kg

mereka. Mereka

diinstruksikan

BB atau 500 mg / m 2 IV setiap 8 jam

untuk mencari bantuan medis setelah

selama 5 sampai 10 hari untuk varicella

setiap kontak dengan orang yang mungkin

pneumonitis, dan harus dimulai dalam 24

telah menular. (II-3B)

jam sampai 72 jam dari onset ruam. (III-C)

5. Dalam kasus paparan mungkin untuk

9. Penyedia layanan kesehatan neonatal

varicella dalam wanita hamil dengan status

perawatan

harus

kekebalan diketahui, pengujian serum

peripartum

varicella

harus dilakukan. Jika hasil serum negatif

rangka

atau tidak tersedia dalam 96 jam dari

neonatal awal dengan varicella zoster

paparan, varicella zoster immunoglobulin

immunoglobulin

harus diberikan. (III-C).

Varicella

imunoglobulin

diberikan

pada

6. Wanita

harus

yang

mengalami

infeksi

bioavailabilitas

miskin).

diberitahu

tentang

paparan

mengoptimalkan
dan

dalam

perawatan

imunisasi. (III-C)
zoster

neonatus

harus

setiap

kali

varicella pada kehamilan perlu dibuat

timbulnya penyakit ibu adalah antara 5

sadar akan sequelae ibu dan janin potensial

hari

merugikan, risiko penularan pada janin,

melahirkan. (III-C)

sebelum

dan

hari

setelah

dan pilihan yang tersedia untuk prenatal

diagnosis. (II-3C)
7. USG rinci dan tepat tindak lanjut

PENGANTAR

dianjurkan untuk semua wanita yang

Virus Varicella zoster adalah virus DNA

mengalami varicella kehamilan

yang

screening

janin

konsekuensi

untuk
dari

sangat

menular

dari

keluarga

herpes. Hal ini ditularkan oleh pernapasan

infeksi. (III-B)

tetesan

8. Wanita dengan signifikan (e g.,.

langsung dengan cairan vesikuler. Infeksi

Pneumonitis)

pada

primer ditandai dengan demam, malaise,

kehamilan harus ditangani dengan agen

dan ruam pruritus yang berkembang

antivirus oral (e. g.,asiklovir 800 mg 5 kali

menjadi tanaman dari maculopapules,

infeksi

varicella

dan

dengan

kontak

pribadi

yang menjadi vesikular dan kerak di atas

zoster.

Sebagai

herpes

zoster

pada

sebelum penyembuhan. Itu Masa inkubasi

kehamilan tidak terkait dengan viremia

berlangsung 10 sampai 21 hari, dan

dan tidak tampak menyebabkan gejala sisa

penyakit ini menular 48 jam sebelum ruam

janin, itu tidak dibahas dalam pedoman ini.

muncul dan terus akan menular sampai

kerak vesikel atas.

SINGKATAN

1. Cacar air (atau primer infeksi VZV)

adalah umum penyakit anak-anak. Dalam
populasi ini biasanya menyebabkan infeksi

IgG

: imunoglobulin G

VZIG : varicella zoster imunoglobulin

VZV : varicella zoster virus

ringan, dan tingkat kematian di Amerika

Serikat yang serendah 0,4 per 1 juta

Gejala sisa akibat infeksi varicella

penduduk.

pada wanita hamil

2. Diperkirakan bahwa> 90% dari populasi

antenatal yang seropositif untuk antibodi
IgG VZV

kematian

untuk

cacar

air

meningkat sesuai usia. Dengan demikian

di masa dewasa awal dikaitkan dengan

3. dan oleh karena itu hampir selalu

kekebalan tubuh terhadap infeksi. Karena
frekuensi tinggi imunitas, kontak dengan
cacar

Tingkat

antara

hamil

wanita

jarang

mengakibatkan infeksi VZV primer ibu,

yang diperkirakan menyulitkan hingga 2
sampai 3 dari setiap 1000 kehamilan.

tingkat kematian yang 15 kali lebih tinggi

dari angka kematian anak. Menurut Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit,
kasus Tingkat kematian

meningkat dari

2,7 per 100 000 orang berusia 15 sampai

19 tahun, menjadi 25,2 per 100 000 orang
berusia 30 hingga 39. Angka kematian

4. Oleh karena itu di Kanada, dengan

sekitar 350 000 kehamilan per tahun,

lebih

tinggi

pada

wanita

hamil

dibandingkan non- dewasa hamil, dan

5. 700-1050 kasus cacar air di wanita

hamil diharapkan terjadi setiap tahun.

kematian biasanya hasil dari penyakit

pernapasan. Diperkirakan

bahwa

5%

sampai 10% dari wanita hamil dengan

Setelah infeksi primer, virus dapat tetap
aktif dalam ganglia akar saraf sensorik
tetapi

dapat

menyebabkan

diaktifkan
ruam

kembali

eritematosa

kulit

vesikuler dalam distribusi dermatomal

dikenal sebagai herpes zoster atau herpes

infeksi

varicella

pneumonitis.

Faktor

mengembangkan
risiko

untuk

pengembangan varicella pneumonitis pada

kehamilan termasuk merokok dan> 100
lesi kulit. Sebagian besar komplikasi dari

cacar dewasa, seperti pneumonitis terjadi

cacat kaki, seringkali mempresentasikan

pada hari ke-4 atau yang lebih baru. Dalam

sebagai

pengurangan

satu studi prospektif, 12 dari 21 pasien

Tingkat

infeksi

hamil yang didiagnosis dengan varicella

sebelum 13 minggu dan 2% antara 13 dan

pneumonitis dan diobati dengan asiklovir

20 minggu. Dalam review sistematis oleh

pada

program Motherisk (data Kanada), dengan

kedua

kehamilan

atau

ketiga

diperlukan

trimester

intubasi

tungkai

adalah

parsial.

sekitar

0,4%

dan

semua tersedia penelitian kohort, risiko

ventilasi mekanik. Yang terkuat berkorelasi

adalah 0,7% pada trimester pertama, 2% di

dengan kematian ibu adalah

kedua, dan 0% pada trimester ketiga.

onset penyakit pada trimester ketiga,

Dalam sebagian besar kohort, tidak ada

dengan tidak ada kematian di antara kedua

bukti

trimester subyek.

embryopathy setelah usia kehamilan 20

klinis

kongenital

varicella

minggu. Namun, Tan dan Koren dalam

Gejala sisa akibat infeksi varicella

literatur terakhir dan mengidentifikasi 9

pada janin

kasus laporan sindrom varicella janin

Efek janin varicella dapat bermanifestasi

sebagai

bawaan

(embryopathy)

varicella

atau

syndrome

varisela

neonatal

(tidak embryopathy, tetapi infeksi cacar

dalam 10 hari pertama kehidupan). sejak
kasus pertama dijelaskan pada tahun 1947,

terjadi pada minggu ke 21 - 28 kehamilan.

Pada 8 dari 9 kasus ada yang serius
Dampak merugikan dalam sistem saraf
pusat, kejadian suatu setinggi tingkat
keterlibatan

sistem

saraf

pusat

pada

trimester sebelumnya.

keseluruhan jumlah neonatus yang telah

Kunci

dilaporkan

dan

grading

rekomendasi,

menggunakan

ranking

kongenital adalah sedikitnya 41 per tahun

dari

Tugas

di Amerika Serikat, 4 per tahun di Kanada,

Pencegahan Perawatan Kesehatan

dan 7 per tahun di Inggris dan Jerman.

Kualitas * bukti Klasifikasi

Varicella

penilaian
rekomendasi
I:Bukti diperoleh A. Ada bukti yang

ibu

kehamilan
bawaan

memiliki sindrom varicella

selama

dapat

paruh

menyebabkan

atau

deformasi

transplasenta.

Beberapa

termasuk

pertama

chorioretinitis,

oleh

cacat
infeksi

manifestasi
otak

atrofi

korteks, hidronefrosis, dan kulit dan tulang

dari

laporan
Satuan

bukti

Kanada

pada

setidaknya baik untuk

satu benar acak

merekomendasikan

terkontrol

tindakan pencegahan

II-1: Bukti dari

klinis
B. Ada bukti yang

dirancang dengan

adil untuk

baik uji coba

merekomendasikan

deskriptif studi,

rekomendasi, namun

terkontrol tanpa

tindakan pencegahan

atau laporan

faktor-faktor lain

pengacakan
II-2: Bukti dari

klinis
C. Bukti yang ada

komite ahli

dapat mempengaruhi

yang dirancang

saling bertentangan

dengan baik kohort

dan tidak

keputusan
* Kualitas bukti yang dilaporkan dalam

(prospektif atau

memungkinkan

pedoman ini telah diadaptasi dari The

retrospektif) atau

untuk membuat

Evaluasi kriteria Bukti dijelaskan dalam

studi kasus-

Rekomendasi untuk

Satuan Tugas Kanada pada Preventive

kontrol, sebaiknya

atau terhadap

Health Care.

dari lebih dari satu

penggunaan tindakan

* Kalsifikasi Rekomendasi termasuk

pusat atau

pencegahan klinis;

dalam pedoman ini telah diadaptasi dari

kelompok

Namun, faktor lain

klasifikasi kriteria Rekomendasi

penelitian

dapat mempengaruhi

dijelaskan dalam Task Force Kanada

Health Care Pencegahan

II-3: Bukti

keputusan-keputusan
D. Ada bukti yang

diperoleh dari

adil untuk

perbandingan

merekomendasikan

antara kali atau

melawan tindakan

tempat dengan atau

pencegahan klinis

tanpa

E. Ada bukti yang

intervensi. Drama

baik untuk

menghasilkan

merekomendasikan

terkendali

terhadap pencegahan

percobaan (seperti

klinis tindakan

hasil pengobatan

pengambilan

Temuan yang dapat dilihat pada USG

meliputi muskuloskeletal kelainan dilihat
sebagai tungkai asimetris shortening atau
malformasi, kelainan dinding dada, usus
dan hati echogenic fokus pertumbuhan,
intrauterine pembatasan, polihidramnion,
hidrops
Anomali

fetalis,

Cerebral

pada 1940-an) juga

dapat dimasukkan

kematian

janin.

didokumentasikan

dengan USG meliputi ventrikulomegali,

hidrosefalus,

dengan penisilin

atau

mikrosefali

dengan

polymicrogyria,

dan

porencephaly.

Bawaan

dan

microphthalmos

katarak

adalah lesi okular yang paling umum

dalam kategori ini

III: Pendapat

F. Ada cukup bukti

otoritas dihormati,

(dalam kuantitas

berdasarkan

atau kualitas) untuk

pengalaman klinis,

membuat

namun tidak mudah terlihat pada USG.

Dalam

sebagian

besar

yang

relevan

penelitian, temuan ultrasonografi sugestif

sindrom varicella kongenital terdeteksi

dalam mayoritas dari janin yang terkena

anak dan imunokompeten orang dewasa

dampak.

jika dimulai dalam waktu 24 jam dari

pengembangan ruam. Akibatnya secara

Peripartum Sambungan

umum direkomendasikan bahwa anak-

Paparan bayi terhadap virus sebelum atau

anak berisiko tinggi dan dewasa dengan

selama pengiriman menimbulkan ancaman

varicella substantif Infeksi (> 100 lesi) dan

serius bagi neonatus, yang mungkin

/ atau pernapasan co-faktor harus ditangani

mengembangkan infeksi neonatal fulminan

dengan

(varisela neonatal). Jarang, ini neonatus

dengan varicella pneumonitis pasti harus

dapat

disebarluaskan

diperlakukan dengan antivirus oral dan,

visceral dan pusat penyakit sistem saraf,

jika tingkat waran penyakit, dengan IV

yang umumnya fatal. Infeksi neonatal

antivirus.

mengembangkan

antivirus

oral. Wanita

hamil

terjadi terutama bila gejala infeksi ibu

terjadi

kurang

dari

hari

sebelum

PENCEGAHAN infeksi intrauterin

pengiriman ke 2 hari setelah. Periode ini

Definisi Paparan Signifikan

berkorelasi dengan pengembangan IgG ibu

Paparan kontak langsung didefinisikan

dan karena itu terlalu pendek untuk

sebagai kontak langsung yang berlangsung

memberikan imunisasi pasif transplasenta

satu jam atau lebih dengan orang yang

pada janin dan neonatus. Ketika varicella

terinfeksi sementara di dalam ruangan.

zoster globulin imun adalah diberikan

Substansial eksposur untuk rumah sakit

kepada ibu, 30% sampai 40% dari bayi

kontak terdiri dari berbagi kamar rumah

yang baru lahir masih mengembangkan

sakit yang sama dengan pasien yang

infeksi,

menular atau berkepanjangan, langsung,

namun,

jumlah

komplikasi

berkurang.

face-to-face kontak dengan orang yang

PENCEGAHAN komplikasi ibu

terinfeksi (misalnya, kesehatan pekerja

Kemanjuran

terapi

antivirus

dalam

perawatan). Singkat kontak dengan orang

mengobati varicella pneumonia pada orang

yang terinfeksi (Misalnya, kontak dengan

dewasa belum seragam didirikan melalui

X-ray teknisi atau rumah tangga personel)

uji klinis secara acak, dan kemanjurannya

kurang mungkin dibandingkan kontak

memiliki diperdebatkan. Namun, dalam

lebih lama mengakibatkan penularan VZV.

sebuah penelitian, asiklovir oral terbukti

Orang

lebih efektif daripada plasebo dalam

untuk anggota rumah tangga yang telah

mengurangi durasi demam dan gejala

varicella berada pada risiko terbesar untuk

infeksi varicella di immunocompromised

infeksi.

dengan

paparan

terus-menerus

Vaksin

diperkirakan memperpanjang melalui 3

Vaksin

hidup-virus

dilemahkan

minggu, yang sesuai dengan waktu paruh

(VARIVAX) disetujui untuk digunakan

immunoglobulin. Indikasi utama untuk

pada tahun 1995. Dua dosis, diberikan 4

penggunaan di VZIG ibu hamil adalah

sampai

terpisah,

pengurangan risiko ibu dari varicella

direkomendasikan untuk remaja 13

terkait infeksi komplikasi yang terkait

tahun dan untuk orang dewasa yang tidak

dengan penyakit dewasa. Jika ibu tidak

memiliki riwayat varicella. Ini hasil di

memperoleh varicella infeksi, hal ini

serokonversi 97%. Vaksin, bagaimanapun,

menghilangkan resiko bagi neonatus, tapi

tidak dianjurkan untuk wanita hamil atau

ini belum diteliti sebagai titik akhir karena

bagi mereka dalam bulan kehamilan.

frekuensi rendah dari kasus. Dosisnya

Namun demikian, daftar registri kehamilan

adalah 125 unit per 10 kg diberikan

362 kehamilan vaksin terpajan telah

intramuskuler, dengan dosis maksimum

melaporkan tidak ada kasus sindrom

625 unit. VZIG dianjurkan untuk semua

varicella kongenital atau bawaan lainnya

rentan wanita hamil.

malformasi. Oleh karena itu, penghentian

Untuk menentukan apakah seorang wanita

kehamilan

minggu

direkomendasikan

hendaknya

tidak

hamil terkena rentan, riwayat infeksi

karena

sengaja

varicella harus diambil, dan jika ini adalah

vaksinasi selama kehamilan.

positif, wanita dapat dianggap kebal. Jika

Varicella Zoster Immunoglobulin

Sebagai pencegahan adalah strategi yang
paling

efektif

untuk

pengurangan

komplikasi ibu terkait dengan infeksi

varicella, profilaksis imunoglobulin adalah
Tujuan penting bagi rentan, terkena hamil
perempuan.

yang lebih rendah infeksi varicella jika

diberikan dalam waktu 72 sampai 96 jam
setelah paparan. Efektivitas VZIG ketika
diberikan di luar 96 jam setelah paparan
belum

antibodi varicella adalah dilakukan pada

awal kehamilan, tes antibodi dengan
enzim- terkait immunosorbent assay atau
antibodi fluoresen untuk antigen membran
harus,

jika

penggunaan

mungkin,

mendahului

VZIG. Namun,

dalam

pengaturan di mana wanita hamil mungkin

VZIG telah ditunjukkan untuk tingkat

awal

sejarah adalah negatif dan tidak ada tes

dievaluasi.

Perlindungan

diuji terlambat dan / atau hasil mungkin

tidak tersedia cepat, menggunakan VZIG
sebelum antibodi hasil pengujian tersedia
mungkin praktis.
Nilai VZIG dalam mencegah varicella
janin terutama pada kemampuannya untuk
mencegah infeksi ibu, tetapi mungkin

memiliki beberapa efek dalam mengurangi

VZIG adalah produk darah, persetujuan

risiko infeksi janin bahkan pada mereka

pasien diperlukan.

wanita

PENGOBATAN

yang

terus

mengembangkan

varicella. Dalam studi dari 1373 wanita

Acyclovir

yang memiliki varicella selama kehamilan,

Acyclovir

9 kasus sindrom varicella kongenital

sintetis yang menghambat replikasi virus

diidentifikasi,

herpes manusia, termasuk VZV. Acyclovir

semua

terjadi

setelah

adalah

nukleosida

varicella ibu selama 20 minggu pertama

melintasi

usia

kasus

ditemukan pada jaringan janin, darah tali

varicella kongenital Sindrom dilaporkan

serta dalam cairan ketuban. Ini dapat

dalam salah satu dari 97 perempuan di

menghambat

antaranya varicella terjadi setelah pasca-

viremia ibu, membatasi melewati plasenta

pajanan dengan anti-VZIG.

dari virus.

kehamilan. Namun,

Reaksi

samping

mengikuti

yang

ada

paling

VZIG

sering

plasenta

analog

mudah

replikasi

dan

virus

dapat

selama

Keselamatan

administrasi

Data yang diterbitkan sejak asiklovir

ketidaknyamanan lokal di tempat suntikan,

menjadi tersedia tidak menunjukkan efek

dengan nyeri, kemerahan, dan bengkak

samping

terjadi pada sekitar 1% orang. Efek

penggunaannya dalam kehamilan.

samping lebih jarang termasuk gejala

Kemanjuran

gastrointestinal, malaise, sakit kepala,

Bila

ruam, dan pernapasan gejala, yang terjadi

asiklovir oral mengurangi durasi demam

pada

dan

sekitar

0,2%

penerima. Parah

meningkat

dibandingkan
gejala

berkaitan

dengan

infeksi

dengan

plasebo,

varicella

peristiwa, seperti edema angioneurotic dan

immunocompromised

shock anafilaktik, jarang (terjadi di <0,1%

imunokompeten orang dewasa jika dimulai

dari penerima). Penyedia layanan obstetri

dalam waktu 24 jam dari pembangunan

perlu

ruam.

menyadari

pengujian

dan

dari

terapi

ketersediaan
lokal

mereka

komplikasi

terapi

American

waktu,

penting

untuk

dan

Dalam kasus yang serius, virus-mediated

lingkungan. Karena kedua pengujian dan

peka

anak

di

(misalnya,
Academy

pneumonitis),
of

Pediatrics

mengetahui perputaran waktu untuk tes di

menyatakan bahwa asiklovir intravena

lokal

bagaimana

harus dipertimbangkan. Hal ini tidak

VZIG. Sebagai

diberikan sebagai profilaksis untuk terkena

laboratorium,

mengatur

administrasi

dan

wanita selama kehamilan.