NOVITA ANGGRAENI ASTUTIK

A3 2014

KLIEN DENGAN GANGGUAN

NEUROBEHAVIOUR

KONSEP & FORMAT

PENGKAJIAN
ANAMNESA YANG DILAKUKAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Identitas Pasien
Keluhan Utama
Riwayat kesehatan
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat kesehatan keluarga
Riwayat psikososial dan pola
hidup
7. Pengkajian Psiko-sosio-spiritual
PEMERIKSAAN FISIK DAN
MENTAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tingkat kesadaran
Fungsi serebri
Saraf cranial
System motorik
Respons refleks
System sensorik

1. Nyeri kronis berhubungan

kerusakan sistem neurologis

NFoto Rontgen
CT-Scan
PET
MRI

DISCHARGE
PLANNING

PENGERTIAN

PENGERTIAN

Dokumentasi merupakan catatan otentik

dalam
penerapan
manajemen
asuhan
keperawatan profesional.

Proses sistematis yang diberikan kepada

pasien ketika akan meninggalkan tempat
pelayanan kesehatan, baik pulang kerumah
maupun akan melakukan perawatan dirumah

dengan

NIC
:
~ Kelola
anti analgetik
1. Nyeri
kronis

berhubungan
dengan kerusakan sistem neurologis

2. Penurunan kapasitas adaptif intrakranial

NIC :
berhubungan
dengan kerusakan otak
(gangguan
~ Kelolaneurologis)
anti analgetik
NIC
:
~ Hindari fleksi leher, atau pinggul / lutut fleksi
ekstrim, Valsalva manuver, penggunaan PEEP
~ Kolaborasi : Pemberian sedasi dan
antikonvulsan

FUNGSI
Sebagai jembatan komunikasi antar profesi
kesehatan dalam penentuan penanganan
terhadap klien.

PRINSIP
1. Brevity

3. Disrefleksia otonom berhubungan dengan

kurangnya pengetahuan atas proses penyakit
NIC
:
~Ajarkan pasien dan keluarga perawatan kateter
yang tepat
~ Kolaborasi: Nifedipine

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1.
2.
3.
4.

DOKUMENTASI
KEPERAWATAN

DIAGNOSA & INTERVENSI

4. Gangguan konsep diri citra tubuh

berhubungan dengan perubahan fungsi
tubuh
NIC

5.
Ketidakmampuan
mobilitas
fisik
berhubungan dengan ketidakmampuan/
gangguan neuromuskular
NIC

2. Legidibility

3.

METODE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Catatan Medis yang Berorientasi

pada Masalah (Problem-Oriented
Medical Record, POMR atau POR)
Pencatatan Fokus
Charting by Exception
Perencanaan Keperawatan
Jalur Klinis dan Protokol
Pendokumentasian Terkomputerisasi
Pencatatan Naratif

Mendokumentasikan asuhan keperawatan

(pendekatan proses keperawatan) dapat
meliputi :
1.
Pengkajian keperawatan
2.
Diagnosis keperawatan
3.
Perencanaan keperawatan
4.
Pelaksanaan keperawatan
5.
Evaluasi keperawatan

TUJUAN
Membantu klien dan keluarga untuk mencapai
tingkat kesehatan yang optimal.
Program Health Education:
- Kontrol dan obat/perawatan
- Nutrisi
- Aktivitas dan Istirahat
- Perawatan diri
Keuntungan dari Discharge Planning
a. Bagi Pasien
Dapat memenuhi kebutuhan pasien
b. Bagi Perawat
Dapat mengembangkan ketrampilan dalam
prosedur baru
c. Bagi Keluarga
Membantu keluarga dan klien untuk
memahami kebutuhan setelah perawatan di
RS