Penghentian teapi obat

Keputusan melanjutkan atau menghentikan pengobatan harus diambil

setelah mendiskusiakn tentang risiko dan keuntungan melanjutkan atau
menghentikan terapi AED. Penghentian terapi AED harus dikelola atau
dibawah pengawasan seorang spesialis

Risiko dan keuntungan melanjutkan atau menghentikan terap i AED harus

didiskusikan ketika pasien telah bebas kejang selama sekurang-kurangnya
2 tahun.

Penghentian terapi AED harus dilakukan secara perlahan (sekurangnya 2-3

bulan) dan satu obat harus dihentikan pada satu waktu

Perhatian khusus ketika menghentikan penggunaan benzodiazepin dan

barbiturat (dapat berlangsung hingga 6 bulan bahkan lebih) karena
kemungkinan terjadinya gejala putus obat dan atau kejang kembali
kambuh.

Harus ada rencana jika kejang kembali terjadi, penegembalian dosis pada
pengurangan dosis terakhir dan pencarian saran medis lainnya.

Intervensi psikologis
-

Intervensi psikologis belum terbukti mempengaruhi frekuensi kejang dan

tidak dipergunakan sebgai terapi alternatif pada pengobatan farmakologis

Terapi psikologis (relaksasi, terapi perilaku kognitif, biofeedback) dapat

dipergunakan dengan terapi AED pada pasien ketika pengontrolan kejang
tidak adekuat dengan terapi AED yang optimal.

Terapi pelengkap
Tidak ada bukti yang mendukung atau membantah penggunaan berbagai terapi
pelengkap untuk mengurangi frekuensi kejang pada pasien epilepsi. Beberapa
aromaterapi (seperti hyssop, rosemary, sweet fennel, sage dan wormwood)
mungkin dapat memberikan efek waspada pada otak dan dapat membangkitkan
kejang.

Review
-

Orang dengan epilepsi harus rutin kontrol dan terdaftar sebagai pasien
tetap pada praktik dokter umum

Orang dengan epilepsi harus rutin kontrol dengan dokter umum mereka
namun juga tergantung pada keinginan, keadaan dan dan epilepsi
seseorang, maka kontrol dapat dilakukan kepada seorang spesialis

Jarak antar kontrol maksimal dilakukan sekali setahun tetapi frekuensi

kontrol dapat pula ditentukan oleh epilepsi pasien dan keinginan mereka.
Umumnya jaraknya antara 3 dan 12 bulan

Pengobatan harus ditinjau secara berkala untuk memastikan pasien tidak

mempertahankan dosis obat dalam waktu yang lama, yang mana
pengobatan menjadi tidak efektif atau memiliki toleransi yang buruk dan
disesuaikan juga dengan resep obat untuk pemeliharaan.

Tinjauan tahunan harus mencakup mengenai efek samping dan diskusi

rencana pengobatan untuk memastikan kesesuaian dan kepatuhan
pengobatan.

Pada saat kontrol, harus ada akses ke informasi tertulis dan visual,
layanan konseling, informasi mengenai organisasi sukarela, perawat
khusus epilepsi, pemeriksaan yang sesuai dan rujukan ke layanan tersier,
termasuk pembedahan jika diindikasikan.

Tatalaksana lebih lanjut

Rujukan untuk epilepsi komplek atau refrakter
-

Jika epilepsi tidak dapat dikontrol, ketidapastian diagnostik, atau

pengobatan yag gagal, seseorang dengan epilepsi harus dirujuk ke pusat
pelayanan tersier segera untuk penilaian lebih lanjut. Rujukan harus
dipertimbangkan ketika ada satu atau lebih kriteria berikut :

Epilepsi tidak dapat dikontrol dalam waktu 2 tahun

Terapi tidak berhasil setelah penggunaan 2 obat

Pengalaman pasien atau risiko tidak dapat menerima efek samping

dari pengobatan

Terdapat lesi unilateral

Terdapat komorbid psikologi dan/atau psikiatrik

Terdapat diagnostik yang meragukan dari sifat kejang dan atau

sindrom kejang

Regresi perilaku atau perkembangan atau ketidakmampuan dalam

mengidentifikasi sidrom epilepsi harus segera dirujuk ke pelayanan tersier

Pasien dengan sindrom yang spesifik seperti sindrom sturge-weber,

sindrom hemisfer, ensefalitis rasmussen adan hemartoma hipotalamic
harus dirijuk ke pelayanan tersier epilepsi

Komorbid psikiatri dan atau investegasi awal negatif, seharusnya tidak

menjadi kontraindikasi untuk merujuk ke pelayanan tersier.

Stimulasi nervus vagus (VNS) dan stimulasi otak dalam (DBS)

-

VNS diindikasikan untuk digunakan sebgai terapi adjuvan dalam

mengurangi frekuensi kejang pada seseorang yang sulit diobati dengan
obat anti epilepsi tetapi juga tidak dapat dilakukan operasi resective.
Termasuk kedalamnya orang dengan epilepsi yang didominasi dengan
kejang fokal (dengan atau tanpa umum sekunder) atau kejang umum.

The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) mengatakan
bahwa bukti keefektifan DBS untuk epilepsi yang sulit diatasi masih
terbatas dan memiliki efek samping yang serius. Oleh karena itu, DBS saat
ini tidak dianjurkan.

Pembedahan
Pengenalan AED terbaru dengan toleransi yang lebih baik dan interaksi antar
obat yang lebih sedikit membuat dampak yang signifikan terhadap pengobatan
epilepsi. Namun, sejumlah pasien masih memilliki epilepsi yang sullit diobati.
Pembedahan semakin sering digunakan untuk pengobatan epilepsi fokal yang
sulit diobati.
Beberapa prosedur neurosurgical melibatkan reseksi bagian otak dan tujuannya
adalah untuk dapat bebas kejang secara keseluruhan. Prosedur yang umum
digunakan, melibatkan reseksi lobus anterior dan temporal, sekitar 70% pasien
dapat menjadi bebas kejang. Prosedur lainnya adalah paliatif dan termasuk
callosotomy, tansection subpial, VNS dan DBS.
-

Teknik modern yang digunakan untuk lokasi yang tepat dalam

menghentikan epilepsi dan pengenalan pola kejang tertentu,
meningkatkan peran pembedahan dalam terapi epilepsi yang resisten
terhadap obat.

Terapi neurosurgical memiliki keuntungan tertentu terhadap orang-orang

dengan epilepsi fokal yang refrakter

Pembedahan pada epilepsi termasuk reseksi anteromedial temporal

(paling sering pembedahan lobus medial temporal epilepsi), corpus
callosotomy (untuk sindrom epilepsi umum), hemisferektomi fungsional
dan transeksi subpial multipel.

Mengemudi
Mengemudi dapat dipengaruhi oleh epilepsi, dapat dilihat pada neurological
disorders guideline DVLA untuk lebih jelasnya

Komplikasi
-

Stigma sosial dan isu dalam pekerjaan

Masalah psikososial: cemas, depresi, dan percobaan bunuh diri lebih

sering muncul daripada populasi umum yang normal

Masalah perkembangan pada anak dengan onset kejang dini. Kognitif

tertentu dan kesulitan belajar adalah berdampak terhadap pendidikan jika
tidak diberitahu

Efek samping AED; risiko malformasi pada kandungan berhubungan

dengan penggunaan AED

Kecelakaan yang disebabkan oleh kejang sering menyebabkan cedera

seperti cedera kepla, leserasi, fraktur dan luka bakar.

Penelitian menunjukkan wanita dengan epilepsi menunjukkan peningkatan

risiko terjadinya fraktur, osteoporosis dan osteomalasia.

Peningkatan angka kematian :

SUDEP

Kematian akibat kecelakan selama kejang

Kematian akibat status epileptikus

Prognosis
-

Remisi akan sulit terjadi jika kejang persisten dalam waktu yang lama

Faktor yang mempengaruhi prognosis menjadi buruk termasuk kombinasi

kejang fokal diskognitif dan kejang tonic clonic, clustering seizures, tanda
fisik yang abnormal dan adanya kesulitan belajar

Penelitian menyebautkan kematian dini sering terjadi pada orang dengan

epilepsi daripada populasi umum. Sebagian besar terjadi kematian pada
orang dengan usia dibawah 55 tahun

Kematian dini pada epilepsi memiliki berbagai penyebab termasuk

penyalahgunaan alkohol, tenggelam, terjatuh, keracunan obat, kecelakaan
kendaraan bermotor

Penyebab lain yang signifikan dari kematian dini adalah bunuh diri.
Penelitian berdasarkan pada populasi yang bunuh diri, dilaporkan angka
bunuh diri pada orang epilepsi 3 kali lebih tinggi daripada populasi umum,
dengan peningkatan lebih lanjut pada orang epilepsi yang memiliki
komorbid psikiatri.

Teknik modern untuk lokalisasi akurat debit epilepsi dan pengakuan dari pola
kejang tertentu telah meningkatkan peran operasi dalam pengelolaan epilepsi
yang resistan terhadap obat.