Laporan Tahunan Kegiatan

Program Kesehatan Ibu

Tahun
Kab/ Kota
Propinsi
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

Kode
Puskesmas

2010

Puskesmas

1
2
3

Jumlah Penduduk

Petunjuk pengisian:
1. Isi dahulu posisi Anda, Tahu
2. Isi Jumlah Penduduk untuk
3. Pengisian hanya pada isi T
4. Kepala tabel/ nama kolom ti
5. Area yang di blok Merah, di
6. Area yang di blok Kuning d
7. Lanjutkan pengisian Tabel p
8. Rekapitulasi akan dihitung s

Sangat kami hargai

mengirim d
kesi
atau faksim

Untuk saran & masukan gu

ilham

41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Total Jumlah Penduduk

Nomor Posisi Anda ?

Kabupaten/ Kota
Propinsi
Pusat

Petunjuk pengisian:
1. Isi dahulu posisi Anda, Tahun, Propinsi, Kabupaten/Kota, Puskesmas
2. Isi Jumlah Penduduk untuk masing-masing daerah
3. Pengisian hanya pada isi Tabel Area Putih.
4. Kepala tabel/ nama kolom tidak perlu dirubah
5. Area yang di blok Merah, dirubah bila diperlukan penyesuaian
6. Area yang di blok Kuning dan Biru, berisi rumus. Tidak perlu dirubah
7. Lanjutkan pengisian Tabel pada Lampiran 1 sampai 8
8. Rekapitulasi akan dihitung secara otomatis

Sangat kami hargai kesediaan Anda untuk segera

mengirim data melalui email ke :
kesibu@gmail.com
atau faksimili ke : 021 5203884

Untuk saran & masukan guna perbaikan aplikasi ini, silakan mengirim
email ke:
ilhamydepkes@yahoo.com

Harus diisi

Dapat dirubah dengan Password

Tidak dapat dirubah

Harus diisi
Dapat dirubah dengan Password
Tidak dapat dirubah

Lamp 1 (ANC)

CAKUPAN PELAYANAN ANTENATAL

Tahun
Kab/ Kota
Propinsi

No

Kode
Puskesmas

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Dicetak tanggal 10/09/2016; jam 07:54:39

: 2010
:
:

(Januari - Desember)
0
0

Jumlah
Penduduk

Puskesmas
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Mempunyai Buku
K1
KIA
Absolut
%
Absolut
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0
0
0
0.00

Jumlah Ibu
Hamil
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

K4
%
Absolut
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0
0.00

TT1
%
Absolut
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0
0.00

TT2+
%
Absolut
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0
0.00

Fe1
%
Absolut
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0
0.00

Fe3
%
Absolut
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0
0.00

Deteksi Risiko
%
Tenaga Kesehatan
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0
0.00
0.00

Rujukan Kasus Risiko Tinggi

Masyarakat

Maternal
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

Data terakhir bulan

Neonatal
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

Halaman 7 dari 29

Lamp 2 (Persalinan & Nifas)

CAKUPAN PELAYANAN PERSALINAN DAN NIFAS

Tahun
: 2010
Kab/ Kota
:
Propinsi
:

No

Kode
Puskesmas

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Dicetak tanggal 10/09/2016; jam 07:54:39

(Januari - Desember)
0
0

Jumlah Ibu
Bersalin

Puskesmas
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Jumlah Ibu
Nifas

Jumlah
Bayi

Persalinan oleh Tenaga Kesehatan

Absolut
%
Dr
Bdn Prwt Jumlah

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

Tempat Persalinan
Non
Fasilitas
Fasilitas

Cakupan Penanganan Komplikasi

Obstetri
Neonatal
Absolut

%
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

Absolut

%
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

Vitamin A Nifas
Absolut

%
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

Cakupan Kunjungan Nifas

KF1
KF3
Absolut

%
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

Absolut

Cakupan Kunjungan Neonatus

KN1
KN2
%
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

Absolut

%
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

Absolut

Data terakhir bulan

%
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK

Halaman 8 dari 29

Lamp 3 (Sarana)

GAMBARAN SARANA & KETENAGAAN DI PELAYANAN KESEHATAN DASAR

Tahun
: 2010
Kab/ Kota
:
0
Propinsi
:
0

(Januari - Desember)

JUMLAH DESA
No

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Kode
Puskesmas

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Dicetak tanggal 10/09/2016; jam 07:54:39

Puskesmas

Desa
melaksanakan
P4K

Total
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

SARANA PUSKESMAS
Rumah
tunggu

Total

Ada
Dokter

Jumlah PKM
Rawat Inap

TENAGA
PERAWAT

TENAGA BIDAN

Puskesmas Rawat Inap

Jumlah PKM
Mampu PONED

JUMLAH DOKTER
Puskesmas

Jumlah Bidan

Bidan di Desa

Bidan
Koordinator

Total

Total Bidan
di Desa

Bidan Tinggal di
Desa

Telah
APN

Mampu
Punya
GDON Bidan Kit

TENAGA DUKUN

Total
Perawat

Total
Dukun

Data terakhir bulan

Bermitra

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Halaman 9 dari 29

Lamp 4 (Kematian MN)

KEMATIAN MATERNAL DAN NEONATAL

Tahun
Kab/ Kota
Propinsi

No

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Kode
Puskesmas
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Dicetak tanggal 10/09/2016; jam 07:54:39

: 2010
:
:

(Januari - Desember)
0
0

Jumlah
Kematian
Ibu

Puskesmas

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Perdarahan

JUMLAH KEMATIAN IBU

Sebab Kematian Ibu
Hipertensi
dalam
Infeksi
Abortus
kehamilan

KEADAAN BAYI SAAT

LAHIR
Partus
Lama

Lain-lain

Lahir
Hidup

Lahir Mati

Umur
<1
Minggu

1 mgg 1 Bln

Total
Kematian
Neonatal
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

JUMLAH KEMATIAN NEONATAL

Sebab Kematian Neonatal
BBLR

Asfiksia

Tetanus

Data terakhir bulan

Masalah
laktasi

Infeksi

Lain-lain

Data LH
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK

Halaman 10 dari 29

Lamp 4 (Kematian MN)

Data KN
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK

Dicetak tanggal 10/09/2016; jam 07:54:39

Halaman 11 dari 29

Lamp 5 (RS RB)

GAMBARAN SARANA & KETENAGAAN PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN PRIMER

Tahun
: 2010
Kab/ Kota
:
0
Propinsi
:
0

(Januari - Desember)

RUMAH SAKIT PEMERINTAH

No

Kode
Puskesmas

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Dicetak tanggal 10/09/2016; jam 07:54:39

Puskesmas

Total RS
Pemerintah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Mempunyai
SpOG

Mempunyai
SpA

Mampu
PONEK 24
jam

(Januari - Desember)

RUMAH SAKIT SWASTA

Melaksan
Total RS Mempunyai Mempunyai
akan
Swasta
SpOG
SpA
AMP

FASKES NON RS

Mampu
Melaksana Rumah
PONEK 24
kan AMP Bersalin
jam

Bidan
Praktik
Swasta

SPESIALIS

Data terakhir bulan

SpOG SpA

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Halaman 12 dari 29

Lamp 5 (RS RB)

50

0 0
0

Dicetak tanggal 10/09/2016; jam 07:54:39

Halaman 13 dari 29

Lamp 5 (RS RB)

SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK
SpOG OK

SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK
SpA OK

Dicetak tanggal 10/09/2016; jam 07:54:39

Halaman 14 dari 29

Lamp 5 (RS RB)

SpOG OK

SpA OK

SpOG OK

SpA OK

Dicetak tanggal 10/09/2016; jam 07:54:39

Halaman 15 dari 29

Lamp 6 (Terkini)

CAKUPAN PELAYANAN ANTENATAL INTEGRASI TERKINI

Tahun
: 2010
Kab/ Kota
:
Propinsi
:

(Januari - Desember)
0
0
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan
(PMDK)

Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi (PMTCT)

Kode
No
Puskesmas

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Dicetak tanggal 10/09/2016; jam 07:54:39

Puskesmas
Puskesmas

Menjadi
jejaring
PMTCT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Rumah Sakit

Laboratorium

Puskesmas

Ibu hamil
Ibu hamil
Rujukan
Memberikan
kasus PMTCT
Ibu
Bayi
yang
Odha jejaring
pelayanan
yang
Seropositif Seropositif
dikonseling
PMTCT
PMDK
ditangani

Melakukan
Konseling
PMTCT

Ibu hamil
diperiksa
darah
Malaria

Pencegahan Kecacingan dalam

Kehamilan

Laboratorium

Puskesmas

Laboratorium

Ibu hamil
Seropositif
Malaria

Ibu hamil
diperiksa
Ankylostoma

Ibu hamil
Seropositif
Ankylostomiasis

Pencegahan IMS dalam

Kehamilan
Puskesmas

Puskesmas

Ibu hamil
diperiksa
Sifilis

Melakukan
pelayanan
PKRE

PKRE

Ibu Hamil
diperiksa
Hepatitis

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Halaman 16 dari 29

Lamp 6 (Terkini)

Data terakhir bulan

Dicetak tanggal 10/09/2016; jam 07:54:39

Halaman 17 dari 29

Lamp 7 (KB)

CAKUPAN PELAYANAN KELUARGA BERENCANA

Tahun
: 2010
Kab/ Kota
:
Propinsi
:

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Kode
Puskesmas
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Dicetak tanggal 10/09/2016; jam 07:54:39

Puskesmas

(Januari - Desember)
0
0
Sasaran
KB Aktif
Jumlah PUS Jumlah PUS
Miskin
4T
Absolut
%
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0
0
0
0
0.00

Jumlah PUS
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Pelayanan Keluarga Berencana

Komplikasi
Kegagalan
Drop-out
PUS Miskin ber KB
PUS 4T ber KB
Absolut
%
Absolut
%
Absolut
%
Absolut
%
Absolut
%
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00
0
0.00

Pil

Suntik

Penerimaan
AKDR
Implan

Kondom

Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

Penggunaan
Suntik
AKDR
Implan Kondom

Pil

Pil

Sisa
AKDR

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Suntik
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Implan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Kondom
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Halaman 18 dari 29

Lamp 7 (KB)

Data terakhir bulan

Dicetak tanggal 10/09/2016; jam 07:54:39

Halaman 19 dari 29

CAKUPAN PELAYANAN PENANGGULANGAN KEKERASAN TERHADAP PEREMPUAN

Tahun
: 2010
Kab/ Kota
:
0
Propinsi
:
0

No

Kode
Puskesmas

Jenis Kekerasan Terhadap Perempuan

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Penanganan

Puskesmas
Mental
45-60

15-44
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

(Januari - Desember)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

>60

Fisik
45-60

15-44

>60

Emosional
45-60

15-44

Penelantaran
15-44
45-60

>60

Puskesmas/ RS

>60

Dirujuk

Lain-lain

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Data terakhir bulan

Angka Kelahiran Kasar (Crude Birth Rate)

Angka Kesuburan (Total Fertility Rate)

1.96 %
1.05 %

Jumlah Penduduk tahun 2010

Estimasi Jumlah Penduduk tahun 2011

0
0

Konstanta
Ibu Hamil

1.10

Ibu Bersalin

1.05

Ibu Nifas

1.05

Ibu Menyusui

1.05

Bayi

1.00

Batita (1-3 th/ 12-36 bl)

8.25 %

Balita (4-5 th/ 37-60 bl)

2.25 %

Wanita Usia Subur

26.00 %

Pasangan Usia Subur

18.60 %

Penduduk miskin

30.00 %

Persentase Ibu Hamil Berisiko

20.00 %

Persentase Bayi Berisiko

30.00 %

u/ Cakupan

Estimasi untuk perhitungan manajemen

2010

Estimasi Jumlah Ibu Hamil

Estimasi Jumlah Ibu Bersalin

Estimasi Jumlah Ibu Nifas

Estimasi Jumlah Ibu Menyusui

Estimasi Jumlah Bayi

Estimasi Jumlah Batita

Estimasi Jumlah Balita

Estimasi Jumlah Wanita Usia Subur

Estimasi Jumlah Pasangan Usia Subur

PONED
Estimasi jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas
Cakupan Puskesmas PONED
Estimasi jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas PONED
Persentase ibu hamil berisiko

30,000
4
120,000
20 %

Proporsi jumlah ibu hamil berisiko (komplikasi)

Persentase kasus komplikasi yang ditangani

60 %

Persentase kasus komplikasi yang dirujuk

40 %

Persentasi neonatal berisiko

30 %

Proporsi jumlah neonatal berisiko

GIZI
MP ASI Bayi 6-12 bl
MP ASI Baduta 13-24 bl

(%*Bayi)
(%*Batita)

50 %
33 %

Harus diisi
Dapat dirubah dengan Password

depkes

Tidak dapat dirubah

ilhamy

u/ Perencanaan

2011

ilhamy

REKAPITULASI LAPORAN TAHUNAN PELAYANAN KESEHATAN IBU & ANAK

Tahun
: 2010
(Januari - Desember)
Kab/ Kota
:
0
Propinsi
:
0
Lampiran 1 (Antenatal)
No

Jumlah
Penduduk

Puskesmas
0

Jumlah Ibu
Hamil
0

Mempunyai Buku KIA/

KMS
Absolut
%
0
0.00

K1
Absolut

K4
%

Absolut
0.00

TT1
%
0.00

Absolut

%
0

0.00

Lampiran 2 (Persalinan & Nifas)

No

Jumlah Ibu
Bersalin

Puskesmas
0

Jumlah Ibu
Nifas

Persalinan oleh Tenaga

Kesehatan

Jumlah
Bayi

Absolut
0

%
0

Cakupan Penanganan Komplikasi

Tempat Persalinan
Fasilitas

0.00

Obstetri

Non Fasilitas
0

Absolut
0

Neonatal
%

Absolut
0.00

Lampiran 3 (Sarana Yankes Dasar)

JUMLAH DESA
No

Puskesmas

Desa
melaksanaka
n P4K

Total
0

SARANA PUSKESMAS
Puskesmas Rawat Inap
Rumah
tunggu

Total
0

Ada Dokter
0

Jumlah
Jumlah PKM
PKM Rwt
Mampu PONED
Inap

JUMLAH
DOKTER
Puskesm
as

TENAGA BIDAN
Jumlah Bidan
Bidan
Koordinator

Total

Lampiran 4 (Kematian Maternal & Neonatal)

JUMLAH KEMATIAN IBU
No

Puskesmas

Jumlah
Kematian Ibu
0

Perdarahan

Hipertensi
dalam
kehamilan

Infeksi

Partus
Lama

Abortus
0

JUMLAH KEMATIAN NEONATAL

KEADAAN LAHIR

Sebab Kematian Ibu

Lahir
Hidup

Lain-lain
0

Umur

Lahir Mati
0

< 1 Minggu
0

Lampiran 5 (Sarana Yankes Rujukan)

RUMAH SAKIT PEMERINTAH
No

Puskesmas

Total RS
Pemerintah
0

Dicetak tanggal 10/09/2016; jam 07:54:39

Mempunyai
SpOG
0

Mempunyai
SpA
0

RUMAH SAKIT SWASTA

Mampu
PONEK 24
jam

Melaksanak
an AMP
0

Total RS
Swasta

Mempunyai
SpOG
0

Mempuny
ai SpA
0

Mampu
PONEK 24
jam

Melaksanak
an AMP
0

Halaman 26 dari 29

Lampiran 6 (Antenatal Integrasi Terkini)

Pencegahan Malaria Dalam
Kehamilan (PMDK)

Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi (PMTCT)

Puskesmas
No

Rumah Sakit

Puskesmas
Menjadi
jejaring
PMTCT
0

Melakukan
Konseling
PMTCT
0

Ibu hamil
yang
dikonseling
0

Ibu hamil
kasus
PMTCT
yang
ditangani

Rujukan
Odha
jejaring
PMTCT

Laboratorium

Ibu
Seropositi
f
0

Memberi
kan
pelayana
n PMDK

Bayi
Seropositif

Laboratoriu
m

Puskesmas

Ibu hamil
diperiksa
darah
Malaria

Ibu hamil
Seropositif
Malaria
0

Lampiran 7 (Keluarga Berencana)

Sasaran
No

Puskesmas

Jumlah PUS
0

Pelayanan Keluarga Berencana

Jumlah PUS Jumlah PUS

Miskin
4T

KB Aktif
Absolut

Komplikasi
%

Absolut
0

Kegagalan

%
0

Absolut
0

Drop-out

Absolut
0

Lampiran 8 (Kesehatan Reproduksi)

Jenis Kekerasan Terhadap Perempuan
No

Puskesmas

Mental
15-44
0

Dicetak tanggal 10/09/2016; jam 07:54:39

Fisik

45-60
0

>60
0

15-44
0

Emosional

45-60
0

>60
0

15-44
0

45-60
0

Penelantaran
>60

15-44
0

Halaman 27 dari 29

TT2
Absolut

TT5 (Long Life)

%

enanganan Komplikasi

Absolut
0.00
0

Absolut
0.00

Absolut
0.00

Absolut
0.00

KF1

%
0

Fe3
%

Deteksi Risiko
%
0.00

Tenaga Kesehatan
0
0.00

Cakupan Kunjungan Nifas

Vitamin A Nifas

Neonatal

Fe1

Absolut

0.00

Absolut
0.00

TENAGA
PERAWAT

TENAGA BIDAN

KF3
%

Maternal
0
0.00

0.00

Neonatal
0
0.00

Cakupan Kunjungan Neonatus

KF2
%

Rujukan Kasus Risiko Tinggi

Masyarakat
0

Absolut
0.00

KN1
%
0.00

Absolut
0.00

KN2
%

Absolut
0.00

0.00

%
0.00

TENAGA DUKUN

Bidan di Desa
Bidan
Total Bidan
Tinggal di
di Desa
Desa
0

Telah
APN

Mampu
GDON

Total
Perawat

Punya
Bidan Kit
0

Total
Dukun
0

Bermitra
0

JUMLAH KEMATIAN NEONATAL

Umur

Total
Kematian
Neonatal

1 mgg - 1
Bln
0

per 100.000 LH

Sebab Kematian Neonatal

BBLR

Asfiksia

Tetanus
0

Masalah
laktasi

Infeksi
0

Lain-lain
0

per 1.000 LH

AKI

AKN

Blm ada data

Blm ada data

Blm ada data

FASKES NON RS

SPESIALIS

Bidan
Praktik
Swasta

Rumah
Bersalin
0

SpOG
0

Dicetak tanggal 10/09/2016; jam 07:54:39

Estimasi kasar

SpA
0

Halaman 28 dari 29

Pencegahan
Kecacingan dalam
Kehamilan
Laborator
Puskesmas
ium

Pencegahan IMS
dalam Kehamilan

Puskesmas

Puskesmas

Ibu hamil
Ibu
Ibu hamil Seroposit
hamil
diperiksa
if
diperiks
Ankylostoma Ankylosto
a Sifilis
miasis
0

PKRE

Ibu Hamil
diperiksa
Hepatitis

Melakukan
pelayanan
PKRE
0

uarga Berencana

Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

Drop-out

PUS Miskin ber KB

%

Absolut
0

%
0

PUS 4T Ber KB
Absolut

Penerimaan

%
0

Pil
0

Suntik
0

AKDR
0

Penggunaan
Implan

Kondom
0

Pil
0

Suntik
0

Sisa

AKDR
0

Implan
0

Kondom
0

Pil

Suntik
0

AKDR
0

Implan
0

Penanganan
Penelantaran
45-60

>60
0

Puskes
mas/
RS
0
0

Dicetak tanggal 10/09/2016; jam 07:54:39

Dirujuk

Lain-lain
0

Halaman 29 dari 29