BAB III

TATALAKSANA RINOSINUSITIS

Telah terbukti jelas dalam banyak studi klinis bahwa banyak kasus ARS
sembuh tanpa pengobatan antibiotik. pengobatan simtomatik dan manajemen awal
untuk pasien dengan gejala ringan berupa monoterapi kortikosteroid intranasal
dan terapi antibiotik oral terbukti efektif. Namun, pada pasien dengan ARS parah,
kortikosteroid oral dapat digunakan untuk sakit kepala, nyeri wajah dan gejala
akut lainnya. Terapi antibiotik harus diberikan untuk pasien dengan demam tinggi
atau nyeri wajah (unilateral) yang parah. 25

Gambar 3.1 Algoritma manajemen akut bakterial rinosinusitis

Amoksisilin-klavulanat

Disarankan terapi antimikroba empiris dimulai segera setelah diagnosis

klinis ARS. Kombinasi amoksisilin-klavulanat direkomendasikan sebagai
antimikroba empiris daripada amoksisilin saja untuk ABRS pada anak-anak. 25
Dosis tinggi amoksisilin-klavulanat (2 g secara oral dua kali sehari atau 90
mg / kg / hari secara oral dua kali sehari) dianjurkan untuk anak-anak dan orang
dewasa dengan ABRS dari wilayah geografis dengan tingkat endemik tinggi,
orang-orang dengan infeksi berat (misalnya, bukti toksisitas sistemik dengan

demam >39C atau lebih tinggi, dan ancaman komplikasi supuratif), ditinggal di
tempat penitipan anak, usia 2 atau 0,65 tahun, pernah rawat inap, menggunakan
antibiotik dalam bulan lalu, atau yang immunocompromised. 25
Agen

b-laktam

(amoksisilin

klavulanat)

dianjurkan

untuk

terapi

antimikroba empiris awal daripada fluorokuinolon pada ABRS. Makrolida

(klaritromisin dan azitromisin) tidak dianjurkan untuk terapi empiris karena
tingginya tingkat resistensi pada S. pneumoniae (30%). Trimethoprimsulfamethoxazole (TMP / SMX) tidak dianjurkan untuk terapi empiris karena
tingkat tinggi resistensi S. pneumoniae dan Haemophilus influenzae (30%
-40%).25

Doxycicline

Doxycycline dapat digunakan sebagai rejimen alternatif amoksisilinklavulanat untuk terapi empiris antimikroba awal ABRS pada orang dewasa
karena masih sangat aktif terhadap patogen pernafasan dan memiliki
farmakokinetik / farmakodinamik sangat baik. Sefalosporin oral generasi kedua
dan ketiga tidak lagi direkomendasikan untuk monoterapi empiris ABRS karena
tingkat resistensi di kalangan S. pneumoniae tinggi. Terapi kombinasi dengan
generasi sefalosporin (cefixime atau cefpodoxime) ditambah klindamisin dapat
digunakan sebagai terapi lini kedua untuk anak-anak dengan alergi penisilin atau
dari wilayah geografis dengan tingkat endemik S. pneumoniae yang tinggi. 25

Levofloxacin

Levofloxacin dianjurkan untuk anak-anak dengan hipersensitivitas tipe I

terhadap penisilin; terapi kombinasi dengan klindamisin plus sefalosporin oral

generasi ketiga (Cefixime atau cefpodoxime) dianjurkan pada anak dengan

hipersensitivitas I non-tipikal. 25
Pada anak-anak dengan ABRS, durasi pengobatan yang lebih lama dari
10-14 hari masih dianjurkan. Kortikosteroid intranasal direkomendasikan sebagai
tambahan terhadap antibiotik pada pengobatan ABRS, terutama pada pasien
dengan riwayat rhinitis alergi.

Dekongestan dan antihistamin

Baik dekongestan ataupu antihistamin topikal maupun oral tidak

direkomendasikan sebagai terapi tambahan pada pasien dengan ABRS.
Antihistamin oral sering diresepkan terutama untuk ARS ringan. Antihistamin
adalah pengobatan standar untuk penyakit alergi seperti rhinitis alergi, di mana
histamin (dilepaskan oleh sel mast dan basofil) adalah salah satu efektor utama
reaksi alergi. Patofisiologi dari ARS merupakan infeksi bakteri sekunder karena
penurunan pertahanan mekanik, humoral dan seluler dan kerusakan epitel yang
disebabkan oleh infeksi virus. Antihistamin mungkin sedikit lebih efektif
bmengurangi gejala pilek dan bersin pada 2 hari awal rinosinusitis viral . Tidak
ada indikasi untuk penggunaan antihistamin (baik intranasal dan oral) dalam
pengobatan ARS postviral, kecuali dalam rhinitis alergi. 25
Dekongestan topikal dan oral dapat meningkatkan patensi jalan napas
hidung. Dekongestan topikal dapat menyebabkan rebound dan peradangan, dan
antihistamin oral dapat menyebabkan mengantuk, xerostomia, dan efek samping
lainnya. FDA telah merekomendasikan bahwa obat ini tidak boleh digunakan

untuk bayi dan anak-anak, usia 2 tahun karena efek samping yang serius dan
berpotensi mengancam nyawa terutama jika obat memiliki beberapa bahan aktif. 25
Pasien yang secara klinis memburuk dalam 72 jam atau gagal untuk
membaik setelah 3-5 hari dengan pemberian antimikroba empiris lini pertama
harus dievaluasi untuk kemungkinan patogen resisten,

etiologi noninfeksi,

kelainan struktural, atau penyebab lainnya. 25

Tabel 3.1 Regimen antimikroba untuk rhinosinusitis bakteri akut pada anak

Intranasal kortikosteroid

Tabel 3.2 Intranasal kortikosteroid versus placebo untuk dewasa dan anak-anak
dengan akut bakteri rhinosinusitis
Pasien yang diberikan mometasone furoate nasal spray 400mg/hari
menunjukan perbaikan yang signifikan daripada pemberian budesonide nasal
spray 200mg/hari. Secara manfaat, INCS (intranasal corticosteroid) memberikan
efek antiinflamasi di mukosa hidung, yang secara teoritis mengurangi peradangan
mukosa dari kompleks osteomeatal dan memungkinkan sinus untuk menguras.
Risiko jangka pendek INCS minimal tapi mungkin termasuk kerentanan terhadap
kandidiasis oral. Pemberian rutin dari INCS jelas akan meningkatkan biaya
pengobatan ABRS. Penggunaan obat intranasal pada anak-anak mungkin tidak
ditoleransi dengan baik. Pertimbangan lainnya. Rekomendasi untuk meresepkan

INCSs untuk ABRS relatif lemah dan dianggap opsional. Namun, pada pasien
dengan rhinitis alergi bersamaan, INCS harus diberikan secara rutin.26

Nebul (penguapan)

Nebul (penguapan), udara lembab telah lama digunakan oleh penderita flu
biasa. Landasan teorinya adalah bahwa uap dapat mengencerkan lendir padat dan
menguras lebih baik. Panas dapat menghancurkan virus. Pada percobaan di mana
data pasien dikumpulkan ditemukan manfaat uap untuk menghilangkan gejala
untuk pilek (odds ratio (OR) 0,31; interval kepercayaan 95% (CI) 0,16-0,60).
Kesimpulannya inhalasi uap belum menunjukkan manfaat yang konsisten dalam
pengobatan umum, maka tidak dianjurkan dalam pengobatan rutin sampai
dilakukan uji lebih lanjut. 26

Vaksinasi

Vaksinasi tidak memiliki efek langsung dalam pengobatan ARS. Namun,

vaksinasi rutin pada anak telah mempengaruhi frekuensi otitis media akut (OMA)
dan rinosinusitis bakteri akut. Ditemukan bahwa imunisasi menyebabkan
peningkatan kemampuan resistensi host, penurunan insiden penyakit pernapasan
akut dan perubahan struktur karena komplikasi infeksi. Dalam studi lain, yang
terjadi pergeseran signifikan pada patogen penyebab sinusitis maksilaris akut pada
anak-anak dalam 5 tahun setelah vaksinasi dengan 7-valent vaksin (PCV7)
dibandingkan dengan 5 tahun sebelumnya. Proporsi S. pneumoniae menurun
sebesar 18%, proporsi H. influenzae meningkat sebesar 8%.26

NSID

Untuk hasil yang berkaitan dengan efek analgesik dari NSAID (sakit
kepala, sakit telinga, dan otot dan nyeri sendi) NSAID memiliki manfaat yang
signifikan. Tidak ada bukti peningkatan efek samping pada NSAID. Para peneliti
merekomendasikan NSAID untuk menghilangkan ketidaknyamanan atau rasa
sakit yang disebabkan oleh flu biasa. 26

Vitamin C

Peran vitamin C (asam askorbat) dalam pencegahan dan pengobatan flu biasa
telah menjadi subjek kontroversi selama bertahun-tahun, banyak dijual digunakan
sebagai agen pencegahan dan terapi. Sebuah studi Cochrane dilakukan meliputi
tiga puluh percobaan yang melibatkan 11.350 peserta penelitian dalam metaanalisis risiko relatif (RR) meneliti vitamin C sebagai profilaksis. Kegagalan
suplementasi vitamin C untuk mengurangi timbulnya pilek pada populasi normal
menunjukkan bahwa dosis tinggi rutin profilaksis tidak rasional dibenarkan bagi
masyarakat . Tapi bukti menunjukkan bahwa Vit C itu bisa diberikan pada orang
terkena periode singkat dari latihan fisik yang berat atau berada pada lingkungan
dingin. 26

Pengobatan kronik rinosinusitis

Pengobatan jangka pendek dengan antibiotik didefinisikan sebagai durasi

pengobatan yang lebih pendek dari 4 minggu. Terdapat penelitian terhadap 206
orang dewasa dengan eksaserbasi CRS diberikan amoksisilin / asam klavulanat
(875 mg / 125 mg b.i.d) atau cefuroxime axetil (500 mg b.i.d). Tingkat respon
klinis mirip 95% dan 88% masing-masing. Angka kesembuhan bakteriologis

adalah 65 dan 68% masing-masing. Klinis kambuh secara signifikan lebih tinggi
pada kelompok cefuroxime, 8% dibandingkan dengan 0% pada amoksisilin /
kelompok asam klavulanat (1681). Di studi lain, 251 pasien CRS secara acak
diberikan baik ciprofloxacin atau amoxicillin / asam klavulanat. Kesembuhan
klinis dan tingkat pemberantasan bakteriologi adalah serupa pada kedua kelompok
sekitar 60% dan 90%. Namun, pada angka kesembuhan setelah 40 hari
pengobatan secara signifikan lebih tinggi pada kelompok ciprofloxacin meskipun
ada lebih banyak efek samping gastrointestinal di amoksisilin / kelompok
klavulanat. 26