RUMAH SAKIT JANTUNG HASNA

MEDIKA

PEMBERIAN
INFORMASI

Nama :

No. Register :
L

Umur :

Ruang :

Lantai :

No. Rekam Medik :

P

Tanda Tangan &

Tanggal/

Materi Informasi

Jam

Evaluasi

Nama Jelas
Pasien

Di Pendaftaran

Keluarga
(H b )

Petugas
RS

Fasilitas kamar yang

ditempati
Hak Pasien & Keluarga
Jam kunjungan pasien
Di IRJA & IGD
Nama dokter DPJP
Penjelasan gelang identitas
pasien
Di IRNA
Waktu visite dokter
Petugas yang merawat
(Perawat atau asisten perawat)
Informasi tentang asuhan
perawatan
Orientasi ruangan
Persiapan pasien pulang
Cuci tangan

RM.RI. 14.1

.RSJHM 2016

RUMAH SAKIT JANTUNG HASNA

MEDIKA
Nama :

No. Register :
L

Umur :

Ruang :

Lantai :

No. Rekam Medik :

P

RM.RI. 14.1
.RSJHM 2016