BERITA ACARA PELAKSANAAN SEMINAR LAPORAN HASIL PENELITIAN

Pada Hari ini

Tanggal
Pukul
Bertempat di ruangan
Pada Madrasah
Dengan Alamat
Nomor Telphon/Fax
e-mail

:
:
:
:
:
:
:
:

Telah diselenggarakan acara Seminar Hasil Penelitian Tindakan Kelas dengan Judul :
Hasil Karya
:
NIP
:
Jabatan
Pangakat/Golongan
:
Tempat Tugas
:
Alamat Rumah
:
Nomor Telphon/HP
:
e-mail
:
Pada Acara Seminar tersebut
Sebagai Penyaji
:
Sebagi Moderator
:
Sebagai Pembahas
:
Susunan Acara Seminar
:

a.
b.
c.
d.

Pembukaan
Sambutan Kepala Madrasah dan/atau Pengawas Madrasah
Pemaparan Singkat Laporan Hasil Penelitian Oleh Penyaji/Penulis Laporan
Tanggapan, pertanyaan, kritik/saran, masukan dari peserta seminar dan tanggapan
dari penyaji
e. Penutup
Jumlah Peserta yang Hadir : .........Orang (Daftar Hadir Terlampir)
Adapun notulen jalannya acara seminar, print out bahan tayang paparan penyaji serta
photo kegiatan seminar sebagaimana terlampir dalam berita acara ini.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagimana mestinya.
Pangean,

September 2014

Mengetahui,
Kepala Madrasah

Ketua Panitia Seminar

.............................................
NIP. ......................................

................................................
NIP. ........................................

DAFTAR HADIR
ACARA PELAKSANAAN SEMINAR LAPORAN HASIL PENELITIAN

Dengan Judul

Hasil Karya
NIP
Jabatan
Pangkat/Golongan
Pada Hari/Tanggal
Pukul
Bertempat di ruang
Pada Madrasah
Dengan Alamat
Peserta yang hadir sbb

:
:

No

Nama

:
:
:
:
:
:
:
:
Jabatan

Asal
Madrasah/Sekolah

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Tanda Tangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Pangean,

September 2014

Mengetahui,
Kepala Madrasah

Ketua Panitia Seminar

.............................................
NIP. ......................................

................................................
NIP. ........................................

NOTULEN JALANNYA ACARA SEMINAR LAPORAN HASIL PENELITIAN

Dengan Judul

Hasil Karya
NIP
Jabatan
Pangkat/Golongan
Tempat Tugas
Pada Hari/Tanggal
Pukul
Bertempat di ruang
Pada Madrasah
Dengan Alamat

:
:

Jalannya Acara Seminar

:
:
:
:
:
:
:
:

1.
2.
3.
4.

Pembukaan Oleh Moderator dengan baca Basmallah/doa

Sambutan Kepala Madrasah
Sambutan Pengawas
Paparan Singkat Hasil Penelitian oleh Penyaji/Penulis Laporan (Bahan Paparan
Terlampir)
5. Tanggapan, pertanyaan, kritik/saran, masukan dari Peserta Seminar dan Tanggapan
dari Penyaji
Adapun pertanyaan, kritik/saran, masukan dari Peserta Seminar terhadap Laporan Hasil
Penelitian dari Peserta Seminar dan Tanggapan dari Penyaji adalah sebagai berikut :
No

Nama

Asal Instansi

Isi pertanyaan, kritik/

saran dan/ atau
masukan

Tanggapan Penyaji

1.

2.

6. Penutup Oleh Moderator dengan membaca Hamdallah/doa

Pangean,

September 2014

Mengetahui,
Kepala Madrasah

Ketua Panitia Seminar

.............................................
NIP. ......................................

................................................
NIP. ........................................

BAHAN TAYANG PAPARAN PENYAJI PADA ACARA SEMINAR LAPORAN HASIL

PENELITIAN

Dengan Judul

Hasil Karya
NIP
Jabatan
Pangkat/Golongan
Tempat Tugas
Pada Hari/Tanggal
Pukul
Bertempat di ruang
Pada Madrasah
Dengan Alamat

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

SLIDE

SLIDE

SLIDE

SLIDE

Pangean,

September 2014

Mengetahui,
Kepala Madrasah

Ketua Panitia Seminar

.............................................
NIP. ......................................

................................................
NIP. ........................................

FOTO KEGIATAN PADA ACARA SEMINAR LAPORAN HASIL PENELITIAN

Dengan Judul

Hasil Karya
NIP
Jabatan
Pangkat/Golongan
Tempat Tugas
Pada Hari/Tanggal
Pukul
Bertempat di ruang
Pada Madrasah
Dengan Alamat

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

FOTO MODERATOR SAAT MEMBUKA ACARA

FOTO SAMBUTANPENGAWAS

FOTO PENYAJIAN LAPORAN PTK PENULIS

FOTO PESERTA YANGMENGAJUKAN PERTANYAAN, KRITIK/ SARAN

FOTO PESERTATANGGAPAN PENYAJI TERHADAP PERTANYAAN, KRITIK/ SARAN DARI

PESERTA SEMINAR

FOTO PESERTA YANG HADIR

Pangean,

September 2014

Mengetahui,
Kepala Madrasah

Ketua Panitia Seminar

.............................................
NIP. ......................................

................................................
NIP. ........................................

SUSUNAN PANITIA SEMINAR HASIL PENELITIAN .

.TAHUN

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Penanggung Jawab :
Ketua
:
Wakil Ketua
:
Sekretaris/Moderator
Bendahara
:
Anggota
:
Anggota
:
Anggota
:

Pangean,

September

2014
Kepala Madrasah,

..............................................
NIP. ......................................

SURAT PERNYATAAN BAHWA LAPORAN HASIL PENELITIAN ADALAH ASLI

HASIL KARYA SENDIRI
Yang bertandatangan di bawah ini saya :
Nama

Jenis Kelamin
NIP

:
:

Jabatan

Pangkat/Golongan

Tempat Tugas

Alamat Rumah

e-mail

Menyatakan bahwa Laporan Hasil Penelitian dengan judul :

Adalah benar-benar asli hasil karya saya sendiri.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila ternyata
pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia untuk diproses dan menerima sanksi
sesuai dengan hukum atau peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.

Pangean,

September 2014

Mengetahui,
Kepala Madrasah

Yang Membuat Pernyataan

.............................................
NIP. ......................................

................................................
NIP. ........................................

KOP MADRASAH
SURAT PERNYATAAN KEPALA PERPUSTAKAAN

Yang bertandatangan di bawah ini saya :

Nama
Jenis Kelamin
NIP
Jabatan
Pangkat/Golongan
Tempat Tugas

:
:
:
: Kepala Perpustakaan.............
:
:

Menyatakan bahwa Laporan Hasil Penelitian Tindakan Kelas dengan Judul :

Hasil Karya
NIP
Jabatan
Pangkat/Golongan
Tempat Tugas
:
Alamat Rumah
Nomor Telphon/HP
e-mail

:
:
:
:
:
:
:

Telah disimpan dan dijadikan referensi di Perpustakaan ...................

Dengan nomor registrasi/klarifikasi/katalog ......................................
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

________ ,

2014

Mengetahui,
Kepala Madrasah

Yang Membuat Pernyataan

.............................................
NIP. ......................................

(Nama Kepala Perpustakaan).

NIP. ........................................